子宮肌瘤手術(shù)患者護(hù)理中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用評價

　　【中圖分類號】R738.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03--01
　　臨床護(hù)理路徑為跨學(xué)科綜合整體護(hù)理模式，將患者治療期間每天成效護(hù)理作為標(biāo)準(zhǔn)值，以時間為橫軸、住院期間護(hù)理為縱軸，通過圖表的方式主動為患者提供連續(xù)護(hù)理，具有高效率、高品質(zhì)以及低成本的優(yōu)勢。子宮肌瘤手術(shù)變性較小，具有一定模式可循，適合使用臨床護(hù)理路徑這一科學(xué)、健康的服務(wù)模式[1]。我科室在46例接受手術(shù)治療的子宮肌瘤患者圍術(shù)期采用臨床護(hù)理路徑，效果確切，具體報告如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 臨床資料
　　研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。選取自2015年7月至2017年7月在我科室接受手術(shù)治療的92例子宮肌瘤患者，納入樣本影像學(xué)、血常規(guī)、肝腎功能檢查等資料完善。按照隨機(jī)表達(dá)法將患者分為觀察組與參考組，每組46例。觀察組：年齡19-65歲，平均年齡（44.04±5.29）歲；其中有生育要求者25例。參考組：年齡20-65歲，平均年齡（44.50±5.37）歲；其中有生育要求者26例。均知曉本次研究且簽署知情同意書，兩組臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比較。
　　1.2 方法
　　參考組：實施常規(guī)護(hù)理。觀察組：采用臨床護(hù)理路徑護(hù)理模式。（1）制定臨床路徑。收集我院子宮肌瘤患者病例資料，與國內(nèi)外子宮肌瘤手術(shù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)比較，查閱文獻(xiàn)，并制定詳細(xì)的護(hù)理路徑。（2）護(hù)理路徑實施。住院第1d，依照醫(yī)囑引導(dǎo)患者完善檢查及臨床資料，綜合評估。住院第2d，告知手術(shù)時間，詳細(xì)介紹手術(shù)必要性、準(zhǔn)備事項、麻醉方法等，術(shù)前備皮、淋浴、禁食、更衣、腸道準(zhǔn)備。教會患者正確咳嗽方法，口服番瀉葉，做好腸道準(zhǔn)備。術(shù)前12h，沖洗陰道。第3d，術(shù)前2h再次沖洗陰道，肌內(nèi)注射術(shù)前針，叮囑患者排空膀胱；術(shù)中嚴(yán)密配合，監(jiān)測各項體征。做好交接工作。嚴(yán)密觀察切口、陰道出血情況以及管道狀況，指導(dǎo)正確體位、飲食。第4d，可食用魚湯、米湯等流質(zhì)食物。指導(dǎo)患者取低坡半臥位；協(xié)助其床上翻身、主被動運動鍛煉等；擦洗會陰，保證外陰干燥清潔。第5d，拔除導(dǎo)尿管，協(xié)助排尿，取血尿標(biāo)本。觀察陰道、切口敷料流血情況，預(yù)防陰道殘端滲血。第6d，營養(yǎng)支持，促進(jìn)切口愈合，指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)注意事項。第7d，出院前健康教育，告知復(fù)查時間；分發(fā)各評價量表，詳細(xì)講解后，請患者作答。
　　1.3 觀察指標(biāo) （1）健康知識掌握評分：采用我科室自擬患者對子宮肌瘤、手術(shù)相關(guān)知識掌握程度量表評定，主要包括疾病基礎(chǔ)知識、術(shù)后注意事項、心理狀態(tài)、飲食結(jié)構(gòu)以及病情監(jiān)測等。每項5道題，0-4分5級評分法，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則表明掌握程度越好。（2）VAS評分[2]：無痛：0-2分；輕微疼痛：3-4分；中度疼痛：5-6分；重度疼痛：7-8分；劇烈疼痛：9-10分。（3）SF-36評分[3]：包括8個領(lǐng)域，共36項條目，每項評分0-4分，依照不同情況取正向或反向給分方法，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。
　　1.4 統(tǒng)計學(xué)分析
　　以SPSS19.0軟件處理本次研究所得數(shù)據(jù)。計量單位采用（±s）表示，以t檢驗；計數(shù)單位采用%表示，以檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2 結(jié)果
　　2.1 各項評分指標(biāo)比較
　　術(shù)后1d，觀察組VAS評分明顯低于參考組（P<0.05）；出院時，觀察組健康知識掌握評分、VAS評分以及SF-36評分均顯著優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。
　　2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較
　　觀察組術(shù)后2例腹脹，并發(fā)癥發(fā)生率為43.5%，參考組術(shù)后4例腹脹、3例切口感染、2例陰道、尿道口感染，并發(fā)癥發(fā)生率19.6%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=5.059，P=0.024）。
　　3 討論
　　臨床護(hù)理路徑近年來在臨床逐漸推廣，自患者入院開始，主管護(hù)士提供有序、標(biāo)準(zhǔn)化完善的服務(wù)方式，依照提高圍術(shù)期護(hù)理計劃，避免服務(wù)項目的遺漏[4]。護(hù)士按照臨床護(hù)理路徑圖表，依照每日治療進(jìn)度，通過詳細(xì)的信息交流、傳遞，加強(qiáng)患者配合度及依從性；同時避免以往一次性過多灌輸知識，患者不易接受的弊端[5]。與傳統(tǒng)護(hù)理模式比較，臨床護(hù)理路徑使得健康教育內(nèi)容更加具有計劃性、預(yù)見性、時效性、針對性以及可視性，即使是低年資護(hù)士，亦能夠提供專業(yè)、全面、高質(zhì)量的護(hù)理。本次研究中，觀察組健康知識掌握程度、疼痛控制程度、生活質(zhì)量均顯著優(yōu)于參考組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組（P<0.05），表明臨床護(hù)理路徑的實施，有助于提高患者自我護(hù)理的能力，促進(jìn)其生活質(zhì)量提高。另一當(dāng)面，臨床路徑滿足患者知情權(quán)，為醫(yī)護(hù)人員獲取患者信任提供途徑，術(shù)前、后負(fù)性情緒更加有效，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)引起的不良事件發(fā)生率。而通過積極溝通交流，護(hù)患關(guān)系可以得到明顯改善，觀察組患者對護(hù)理滿意評分高于參考組（P<0.05），證明這一觀點。
　　總之，在子宮肌瘤手術(shù)患者圍術(shù)期，以臨床護(hù)理路徑為指導(dǎo)，能夠提高患者護(hù)理知識掌握能力，加強(qiáng)自我監(jiān)護(hù)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度。
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