心電圖在非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征臨床應(yīng)用中的價值

　　【中圖分類號】R4897.36 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）03--01
　　前言
　　非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征（NSTE—ACS）屬于臨床急診科的重癥疾病之一，主要包括不穩(wěn)定型心絞痛（UA）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）兩大方面疾病，其主要的發(fā)病原因為患者的動脈粥樣硬化破裂、血栓形成所導(dǎo)致，對患者的生命安全會造成極嚴重的威脅[1]-[3]。臨床上對NSTE—ACS患者進行準確的診斷，可對低�；颊哌M行有效的排除，通過診斷對高�；歼M行治療，可有效對醫(yī)院的衛(wèi)生資源進行節(jié)約，同時也可有效降低患者臨床不良事件的發(fā)生率[4]-[5]。臨床上對NSTE—ACS患者實施早期介入治療方案具有十分重要的作用，這種治療方法既操作簡單，同時又安全無創(chuàng)，所以被廣泛應(yīng)用在對NSTE—ACS高危分層的治療中[6]。
　　一、心電圖對NSTE—ACS患者高危分層中的重要性
　　對于NSTE—ACS患者，臨床上初始的治療方案為早期保守治療、早期介入治療兩種，但早期介入治療對NSTE—ACS高危患者的治療效果更加明顯，患者會收益更多，這一點在臨床上也得到普遍認可，所以臨床上可對NSTE—ACS患者實施恰當(dāng)?shù)母呶７謱又委焄7]-[9]。根據(jù)臨床研究結(jié)果顯示，同傳統(tǒng)危險標志物等獨立因素相比較，使用入院心電圖顯示ST段壓低可對患者不良心臟事件的發(fā)生情況進行有效的預(yù)測，具有較高的臨床應(yīng)用價值[10]。所以臨床上應(yīng)對心電圖的使用加以重視，能夠在對NSTE—ACS患者的臨床診斷和預(yù)后方面起到十分重要、有效的作用[11-13]。
　　二、avR導(dǎo)聯(lián)ST抬高在NSTE—ACS中的意義
　　在對NSTE—ACS患者進行入院心電圖檢查時，avR導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高能夠?qū)�患者的冠脈左主干/三支血管病變進行有效的預(yù)測。冠脈三支病變的判斷標準：左前降支、左回旋支、右冠狀動脈管腔狹窄均大于或等于50%。通常情況下臨床上會對除avR導(dǎo)聯(lián)以外的其余導(dǎo)聯(lián)ST段改變進行注意，很容易對anR導(dǎo)聯(lián)加以忽略[14]-[15]。但根據(jù)相關(guān)臨床研究證明，臨床上進行avR導(dǎo)聯(lián)分析，能夠幫助NSTE—ACS疾病進行更好的評估，其臨床應(yīng)用價值較高[16]。研究顯示，avR導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高能夠?qū)κ状位忌戏荢T段抬高型急性心肌梗死患者入院后的院內(nèi)死亡風(fēng)險進行有效預(yù)測，在研究中，約有1/2以上的患者在心肌梗死發(fā)病后的6個月內(nèi)接受了冠狀動脈造影術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)會對NSTE—ACS患者預(yù)后造成影響的一個十分重要的因素為三支血管病變[17]，所以，臨床上應(yīng)對患者血管病變情況作出及時的判斷，才能在最大程度上為NSTE—ACS患者提供最為合適的臨床治療方案[18]。另外，冠心病的特殊心電圖表現(xiàn)比如“6+2”現(xiàn)象揭示左主干嚴重病變，其表現(xiàn)為：12個導(dǎo)聯(lián)中至少有6個導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低和2個導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，其典型表現(xiàn)：（1）廣泛導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低大于0.1mv，并伴有T波倒置（I、II、III、avF及v2-v6導(dǎo)聯(lián)，以I、II及v4-v6導(dǎo)聯(lián)最明顯）；（2）avR及v1導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高大于或等于0.1mv，avR導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高幅度大于v1導(dǎo)聯(lián)�！�6+2”易被誤診為可逆性前壁心肌缺血，從而導(dǎo)致再灌注時間延遲、貽誤病情。臨床醫(yī)生通過識別這些心電圖特征，對胸痛的患者進行分診，盡早診斷。在臨床治療上，使用氯吡格雷、阿司匹林對NSTE—ACS患者實施聯(lián)合抗血小板治療，可對患者的預(yù)后進行良好的改善，所以目前臨床上更建議對NSTE—ACS患者使用聯(lián)合用藥的方法進行治療，但這種治療方式會加大患者手術(shù)治療的風(fēng)險[19]。有研究結(jié)果顯示，使用心電圖avR導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高更具對NSTE—ACS患者的臨床上的預(yù)測價值[20]。
　　三、心電圖、生化標記物行共同預(yù)測對NSTE—ACS預(yù)后的應(yīng)用價值
　　醫(yī)學(xué)界將肌鈣蛋白I、肌鈣蛋白T公認為對NSTE—ACS患者預(yù)后十分強大的預(yù)測因子。臨床研究結(jié)果顯示，除入院時進行心電圖avR導(dǎo)聯(lián)外，實施其他的導(dǎo)聯(lián)ST段壓低同肌鈣蛋白水平相結(jié)合，能夠有效對NSTE—ACS疾病進行評估[21]。肌鈣蛋白、ST段壓低均是NSTE—ACS疾病的相關(guān)預(yù)測因子，具有不同的生理、病理機制，所以同任何一個單獨變量相比，將兩個變量加以組合使用，可在很大程度上提高對NSTE—ACS疾病預(yù)測的精準程度[22]。所以，臨床上使用生化標志物、心電圖對NSTE—ACS患者進行風(fēng)險評估，具有十分明顯的互補作用，臨床使用意義顯著。
　　四、討論
　　綜上所述，NSTE—ACS疾病在臨床上的發(fā)病率較高，若沒有進行及時的診斷判定會延誤患者的治療時機，增加其死亡的風(fēng)險。臨床上應(yīng)首先對患者的血管病變情況加以判斷，制定更加合理有效的治療方案后，使用心電圖對患者進行臨床診斷。心電圖診斷可在短時間內(nèi)為主治醫(yī)生提供患者病情的具體情況，同時可對患者動脈缺血、缺血面積嚴重程度進行快速判定，能夠幫助NSTE—ACS患者早期介入治療的快速實施、為醫(yī)院對NSTE—ACS患者的治療提更加精準的診療方案，具有重要的臨床治療參考價值。
　　參考文獻
　　吳慧慧，周建華.心電圖對非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者危險分層中的臨床價值[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（12）：85-88.
　　何金輝.高敏肌鈣蛋白在非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國實驗診斷學(xué)，2015（2）：241-243.
　　張曉暉，曾偉.aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高結(jié)合肌鈣蛋白I預(yù)測非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者預(yù)后[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（18）：11-14.
　　喻紅波，劉陽，羅俊卿，等.髓過氧化物酶在非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征診斷和預(yù)后中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2015（3）：77-79.
　　董顏顏，陳瑜.心電網(wǎng)絡(luò)對非ST段抬高性急性冠狀動脈綜合征早期診斷的影響[J].實用醫(yī)技雜志，2016，23（9）：1013-1014.

相關(guān)熱詞搜索：冠狀動脈 心電圖 綜合征 抬高 臨床應(yīng)用