為危重癥患者帶來(lái)新的希望

　　去采訪金明植主任，正巧遇有患者家屬前來(lái)咨詢，說(shuō)是家里一位60歲的老太太患晚期肺癌，現(xiàn)在腫瘤長(zhǎng)得很快，堵住了食管，不能吃飯，不能喝水，因?yàn)槲恢锰厥�，不能�?dòng)手術(shù)，家屬十分著急地詢問(wèn)：能不能夠做介入治療？還有沒(méi)有別的好辦法？金主任當(dāng)即回答，患者年齡不算太大，應(yīng)該可以先做個(gè)支架，把堵塞的食管撐開(kāi)，然后，對(duì)腫瘤病灶進(jìn)行介入治療，讓它縮小……家屬看到了希望，欣喜地回家與家人商量去了。
　　金明植主任醫(yī)師是國(guó)內(nèi)較早從事介入治療的專(zhuān)家之一，開(kāi)創(chuàng)了子宮肌瘤介入療法配合骶管阻滯法；獨(dú)創(chuàng)了股骨頭缺血性壞死雙介入療法。發(fā)表有關(guān)學(xué)術(shù)論文數(shù)十篇，多次獲得各種獎(jiǎng)勵(lì)。目前任黑龍江農(nóng)墾總醫(yī)院介入血管外科主任，是黑龍江省醫(yī)學(xué)會(huì)放射介入專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，《中國(guó)臨床醫(yī)藥研究》雜志編委。
　　那么，什么是介入治療呢？據(jù)金明植主任介紹，介入治療在我國(guó)已經(jīng)有了二三十年的歷史，但近些年發(fā)展迅速，成為一門(mén)新興學(xué)科。它是在數(shù)字減影血管造影機(jī)、CT、超聲和磁共振等現(xiàn)代影像設(shè)備的引導(dǎo)和監(jiān)視下，利用穿刺針、導(dǎo)管及其它介入器材，通過(guò)人體自然孔道或微小的創(chuàng)口，將特定的器械或藥物導(dǎo)入人體病變部位進(jìn)行治療的方法。
　　介入治療能夠在不開(kāi)刀暴露病灶的情況下，經(jīng)人體原有的管道，或在血管、皮膚上作直徑幾毫米的微小通道，將治療手段準(zhǔn)確地直達(dá)病變局部，治療的創(chuàng)傷最小，具有準(zhǔn)確、安全、高效、適應(yīng)癥廣、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已成為一些疾病，特別是危重病癥的首選治療方法。人們比較熟悉的腫瘤微創(chuàng)治療、冠脈支架、腦動(dòng)脈瘤栓塞等都屬于介入治療范疇。
　　介入治療目前已經(jīng)成為與傳統(tǒng)的內(nèi)、外兩大科系并列的第三大科系，優(yōu)勢(shì)非常明顯。
　　內(nèi)科治療腫瘤的化療、血栓的溶栓，需要將藥物作用于全身，那些藥物，特別是化療藥物的毒副作用很大，患者在治療時(shí)會(huì)全身難受，惡心沒(méi)胃口，大部分頭發(fā)都要掉光。而采用介入治療可將藥物直接送達(dá)病變部位，不僅加大了病變部位的藥物濃度、提高了療效，還可以減少藥物用量，更減少了藥物對(duì)身體的巨大毒副作用，基本沒(méi)有惡心難受、掉光頭發(fā)之虞。
　　與外科治療相比，介入治療優(yōu)點(diǎn)更多：首先，它無(wú)需開(kāi)刀，無(wú)大的創(chuàng)口或僅需幾毫米的皮膚切口，就可完成治療，創(chuàng)傷��；其次，開(kāi)刀大手術(shù)一般需要全身麻醉，危險(xiǎn)很大，而微創(chuàng)手術(shù)一般無(wú)需全身麻醉，大部分患者只要局部麻醉，降低了麻醉的危險(xiǎn)性；再次，對(duì)正常組織的損傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，尤其適合無(wú)法耐受手術(shù)的高齡危重患者或者無(wú)法手術(shù)治療的患者。
　　肝癌有“癌中之王”之稱(chēng)，因?yàn)樵�發(fā)性肝癌發(fā)現(xiàn)后只有五分之一左右的患者有手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，剩下五分之四的患者往往只剩3～6個(gè)月生存期。有一位65歲夏姓女士，在49歲時(shí)患上了肝癌，她為了治病走遍了各大醫(yī)院，最后認(rèn)定了金主任的介入治療。金主任通過(guò)血管栓塞技術(shù)、局部消融技術(shù)、局部放射性粒子植入技術(shù)聯(lián)合分子靶向藥物治療等綜合治療技術(shù)，有效地控制了她的病灶發(fā)展。在金主任的精心治療下，夏女士奇跡般地存活了16年，直到去年才去世。金主任創(chuàng)造了一個(gè)不大不小的奇跡！
　　說(shuō)起介入治療，金主任滔滔不絕。據(jù)他介紹，介入治療的技術(shù)很多，主要有“通”、“堵”、“注”、“取”等四大功能。
　　“通”，主要是將堵住了的血管通開(kāi)。比如治療心絞痛和心肌梗死的冠狀動(dòng)脈造影、溶栓和支架，就是把堵塞的血管通開(kāi)的介入治療技術(shù)。
　　“堵”，就是把供應(yīng)腫瘤營(yíng)養(yǎng)的血管堵上，餓死癌細(xì)胞。這可算是介入治療的“獨(dú)門(mén)秘技”，也叫做“栓塞術(shù)”。腫瘤的瘋狂生長(zhǎng)是以大量攫取人體營(yíng)養(yǎng)為前提的，可以說(shuō)：沒(méi)有血液的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，就沒(méi)有腫瘤的生長(zhǎng)。通過(guò)導(dǎo)管將栓塞劑注入供血?jiǎng)用}，阻斷其血液運(yùn)行，達(dá)到“餓死腫瘤”的目的。這種方法適用于各種實(shí)體腫瘤，如肝、肺、食道、胰腺、胃、結(jié)腸、直腸、膀胱、盆腔等部位腫瘤的動(dòng)脈藥物灌注治療。
　　“注”，是注入藥物及特殊材料。比如動(dòng)脈藥物灌注療法，就是通過(guò)動(dòng)脈向腫瘤組織直接給藥，病灶部位接受藥物劑量大，治療效果好；可抑制腫瘤發(fā)展，使其縮��；毒副作用也小，因而對(duì)機(jī)體的傷害小；并發(fā)癥少，準(zhǔn)確率高。
　　“取”，就是通過(guò)介入的方法，直接取出病灶或一部分病灶。比如膽道結(jié)石和腎結(jié)石微創(chuàng)取石術(shù)；再如用介入的方法取出一點(diǎn)腫瘤部位的組織，做生理切片，以便于確診，等等。
　　適宜于介入治療的疾病種類(lèi)非常多，幾乎包括了全身各個(gè)系統(tǒng)和器官的主要疾病，金主任連用三個(gè)“無(wú)”字兒來(lái)形容介入治療的廣泛性：“無(wú)孔不入”、“無(wú)所不能”、“無(wú)可替代”。很多內(nèi)科、外科解決不了的難題，介入科能夠解決。比如開(kāi)頭提到的難以進(jìn)食的老太太那個(gè)例子就很明顯。
　　“無(wú)孔不入”，就是人體器官自然帶來(lái)的所有孔道都可以用來(lái)作介入治療，比如，可以通過(guò)肛門(mén)做腸鏡對(duì)腸道病變部位拍攝或者直接給藥。如果人體的自然孔道利用不上，可以微創(chuàng)打孔直取病灶部位。術(shù)后的創(chuàng)口就是個(gè)1毫米的小“針眼”，有的術(shù)后半小時(shí)后就可以起床活動(dòng)，8小時(shí)以后，基本恢復(fù)到術(shù)前水平。而且出院以后一般沒(méi)有特殊的注意事項(xiàng)，可以回到正常的工作崗位上去。不僅提高了患者的生活質(zhì)量，還減輕了家屬的護(hù)理難度。
　　“無(wú)所不能”，是說(shuō)介入治療的神奇之處在于診療范圍大，適應(yīng)癥很廣，在人體中探幽入微，幾乎無(wú)所不能。從頭到腳，從心腦血管到四肢血管；從里到外，神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、骨骼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)等八大系都適合于實(shí)施介入治療技術(shù)。它既能扭轉(zhuǎn)內(nèi)科藥物對(duì)改變組織結(jié)構(gòu)無(wú)能為力的窘迫，也能避免外科手術(shù)對(duì)機(jī)體“大動(dòng)干戈”的傷害。它對(duì)人體損傷極小，但治療效果常常非常顯著，如心內(nèi)科的支架技術(shù)就使內(nèi)科有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。當(dāng)然，“無(wú)所不能”是說(shuō)介入治療的適用范圍很廣，不代表它能包治百病。世界上目前還沒(méi)有包治百病的治療技術(shù)。
　　“無(wú)可替代”，是說(shuō)介入治療集診斷與治療于一體，可以彌補(bǔ)內(nèi)科單純用藥的局限性，縮小外科傳統(tǒng)手術(shù)的創(chuàng)口甚至不開(kāi)刀，可以解決以往內(nèi)、外科解決不了的難題，推動(dòng)了醫(yī)學(xué)的進(jìn)步甚至人類(lèi)文明的進(jìn)程。
　　金主任獨(dú)創(chuàng)的“股骨頭缺血性壞死雙介入療法”，在一定程度上改變了股骨頭壞死患者的命運(yùn)。股骨頭壞死原來(lái)被稱(chēng)為“不死的癌癥”，內(nèi)、外科均難以治療。我國(guó)有這類(lèi)患者400多萬(wàn)人，致殘率非常高。金主任采用介入插管，選擇在旋骨內(nèi)、外動(dòng)脈及閉孔動(dòng)脈灌注溶通治療缺血性股骨頭壞死，配合局部壞死區(qū)內(nèi)注射促進(jìn)骨質(zhì)生長(zhǎng)劑。讓患者的疼痛明顯減輕，使股骨頭的功能明顯改善、股骨頭壞死區(qū)域骨組織得以修復(fù)。
　　目前，我國(guó)在介入治療項(xiàng)目上已經(jīng)實(shí)現(xiàn)與國(guó)際同步化。比如：動(dòng)脈血管狹窄、閉塞性病變的血流重建就挽救了成千上萬(wàn)的腦卒中患者、心肌梗塞患者，避免了下肢缺血壞死導(dǎo)致的截肢；下腔靜脈濾器和經(jīng)導(dǎo)管局部溶栓技術(shù)，預(yù)防了致死性的肺動(dòng)脈栓塞；椎體成形術(shù)使椎間盤(pán)突出癥、椎體腫瘤和壓縮性骨折患者再次站立起來(lái)；各種腫瘤微創(chuàng)介入技術(shù)使喪失手術(shù)時(shí)機(jī)的各種惡性腫瘤患者的生命得以最大限度地延續(xù)。

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