基于生育意愿視角的計劃生育政策變遷邏輯

　　一、計劃生育政策焦點的轉(zhuǎn)移：從人口數(shù)量控制到性與生殖健康
　　1.簡介
　　在勞動力供給中，伴隨著劉易斯拐點的來臨以及老齡化社會的加速形成，我國以“二孩政策”為標(biāo)志的計劃生育政策正在經(jīng)歷一個從緊縮到放松，從管制到尊重的轉(zhuǎn)型階段。這種人口結(jié)構(gòu)變化以及由此帶來的計劃生育政策的變換，在國外許多國家業(yè)已經(jīng)歷了多年的實踐，并積攢了相應(yīng)的經(jīng)驗和教訓(xùn)。如何結(jié)合國情，科學(xué)地消化吸收這些經(jīng)驗，避免政策誤區(qū)是當(dāng)前亟須解決的問題。對于此，受國家衛(wèi)生和計劃生育委員會計劃生育基層指導(dǎo)司委托，由清華大學(xué)醫(yī)學(xué)社會學(xué)研究中心具體組織實施，比利時根特大學(xué)生殖健康研究中心張維宏教授主編的《計劃生育的國際比較研究》（知識產(chǎn)權(quán)出版社，2017年5月版，下文簡稱《比較》）一書日前問世，對上述問題進(jìn)行了回答。該書立足全球多個國家的計劃生育實踐，圍繞計劃生育方面的政策法律、信息管理、實施策略、技術(shù)服務(wù)、人力資源、經(jīng)濟(jì)投入、督導(dǎo)評估、社會倡導(dǎo)、流動人口計劃生育現(xiàn)狀、國際機(jī)構(gòu)與國際合作項目十個專題，從公共衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)、社會學(xué)、人類學(xué)、法律等維度進(jìn)行了全面系統(tǒng)的對標(biāo)研究，其諸多思想、理念和政策建議對處于轉(zhuǎn)型中的計劃生育政策的實施都頗具啟發(fā)意義。
　　《比較》一書的核心觀點是：傳統(tǒng)觀念中將計劃生育等同于生育控制的理念是狹隘的，計劃生育的內(nèi)容應(yīng)該聚焦于性與生殖健康的所有環(huán)節(jié)。該書發(fā)現(xiàn)，世界上對人口增長無論是采取鼓勵還是抑制的國家，都走過了從單純的生育控制到綜合家庭計劃的階段。在這個轉(zhuǎn)變過程中均呈現(xiàn)出兩個重要的特征：第一，就個體意愿而言，重視婦女的意志表達(dá)與自由，對婦女及其家庭的生育決定從威權(quán)管制到尊重誘導(dǎo)，個體差異性得到承認(rèn)；第二，就個體權(quán)利而言，通過生殖健康服務(wù)為婦女走向社會創(chuàng)造條件，婦女在生育過程中的地位已經(jīng)從工具論走向主體論，平等與賦權(quán)成為家庭計劃的宗旨。
　　2.歷史變遷邏輯
　　恩格斯說“歷史從哪里開始，人類的思維進(jìn)程也就從哪里開始”，任何概念、政策都是具有歷史階段性特征，而非一成不變的。《比較》一書系統(tǒng)地回顧和梳理了不同國家在不同發(fā)展階段對待人口數(shù)量態(tài)度上的“心路歷程”。計劃生育史，與其說是一部生殖健康技術(shù)的發(fā)展史，不如說是一部如何辯證看待人口數(shù)量與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展互動關(guān)系的歷史，同時在個體層面也是一部如何看待婦女在生育環(huán)節(jié)中角色變遷的歷史。
　�。�1）人口控制決定論階段。計劃生育政策本質(zhì)上是一種人類對于自身再生產(chǎn)的主動性控制。但不同的歷史階段、不同的社會形態(tài)，控制的理念、手段、目的卻是不同的。就生育控制而言，在人口學(xué)的發(fā)展史上，公眾所熟知的莫過于馬爾薩斯的《人口原理》。基于人口增長與生活資料增長方式的差別，兩者之間的差距無法彌補(bǔ)的假定，馬爾薩斯較早提出了人口控制的想法，比如饑餓、惡劣的工作環(huán)境。顯然這種簡單而粗暴的方式在階級、階層對象上是有所特指的。其目的并非為增進(jìn)人類的福利，而只是為工人的低水平工資的所謂“正當(dāng)性”和“不可避免性”尋找理由。顯然在資本主義自由競爭時期，這種通過非健康、非人道的控制人口增長的方式距離當(dāng)代強(qiáng)調(diào)計劃生育中女性的健康與權(quán)益相距甚遠(yuǎn)。故在對這種人口控制的政策評價時，馬克思認(rèn)為，脫離了階級關(guān)系去談?wù)撊丝趩栴}，只存在于沒有人干涉過的動植物界。
　�。�2）生育服務(wù)爭議論階段。計劃生育理念和節(jié)育技術(shù)的發(fā)展，使得人在掌握物質(zhì)生產(chǎn)的同時，又掌握了控制和主導(dǎo)自身生產(chǎn)的可能。從醫(yī)學(xué)社會學(xué)的角度看，這個變化揭示了在計劃生育決策程序中，婦女逐漸從“無權(quán)”走向“增權(quán)”的階段。增權(quán)理論（empowerment）強(qiáng)調(diào)政策的指向性應(yīng)該回歸案主的需求，在計劃生育政策上則是回歸婦女的真實意思的表達(dá)，也就是說，在計劃生育中，婦女將擺脫以往因非主觀妊娠而導(dǎo)致的被動無助的局面。例如在對于墮胎合法性的拉鋸戰(zhàn)式的爭議中，如果意外懷孕，抑或被強(qiáng)奸這種妊娠現(xiàn)象，涉事女性究竟如何作出選擇是一個考驗社會、宗教、家庭等多方面主體智慧與價值觀的問題。針對此，《比較》一書在“技術(shù)服務(wù)”等相關(guān)章節(jié)中不僅從避孕手段的選擇、醫(yī)務(wù)人員的人性化服務(wù)與指導(dǎo)等諸多方面提供了客觀的案例與指導(dǎo)，也從發(fā)達(dá)與發(fā)展中國家常見的生殖健康技術(shù)的現(xiàn)狀、使用情況的變化原因方面尋求答案：技術(shù)與意愿乃至行動是良性互動的關(guān)系，當(dāng)技術(shù)越來越安全便捷，社會對（避孕或者墮胎）意愿和行為就越寬容，女性的自主意識和自我決策權(quán)就越來越得以保證。
　　（3）生殖健康綜合論階段。在推進(jìn)健康中國建設(shè)的進(jìn)程中，“沒有全民健康，就沒有全面小康”，“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”，“要把健康融入所有政策之中”，“努力全方位、全周期保障人民健康”。毫無疑問，計劃生育政策是健康中國戰(zhàn)略題中的應(yīng)有之義。首先，不少公眾將計劃生育的長周期、多環(huán)節(jié)、多功能的綜合健康效應(yīng)單一化，簡單地將計劃生育與人口控制等同而忽略了“優(yōu)生”的功能。其次，健康獲取應(yīng)該是積極主動的，健康的生活及行為應(yīng)該是前置的，個體健康的起點從母體中孕育就已經(jīng)開始。因此，性與生殖健康是人的生命周期健康的起點。計劃生育政策在健康生殖方面的實施效果，也直接決定了代際之間健康人力資本的存量。
　　二、計劃生育政策中生育行為的經(jīng)濟(jì)學(xué)觀察：基于意愿的視角
　　生育行為是總?cè)丝谠隽恳约皾撛趧趧恿σ�素供給的發(fā)端。貝克爾家庭經(jīng)濟(jì)學(xué)對生育行為的解釋表明，生育既不是一個單純的生理行為，也不是一個單純的社會文化行為，生育子女?dāng)?shù)量的決定問題應(yīng)該從成本一收益的角度去看待。在經(jīng)濟(jì)學(xué)中，無論是供給抑或需求，均強(qiáng)調(diào)意愿和偏好的正當(dāng)性與必要性。但我國較長時期的計劃生育政策國家意志占據(jù)了主導(dǎo)地位，個體生育數(shù)量選擇空間在體制的擠壓下變得狹窄，生育主體只有生一胎或不生兩個選擇�，F(xiàn)在雖然政策發(fā)生了重大變化，但當(dāng)前“二孩政策”的實施效果并沒有達(dá)到預(yù)期。制度依賴是一方面的原因，從長期控制到放松，政策轉(zhuǎn)型需要磨合適應(yīng)期；另一方面，意愿可能也是一個重要的原因。
　　1.計劃生育手段為婦女生育意愿的表達(dá)提供了技術(shù)可能

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