中國醫(yī)改徹底失敗 [新醫(yī)改，如何面對舊難題？]

　　在普通公眾的多年期待中，新醫(yī)改方案千呼萬喚始出來。農(nóng)歷已丑年新年前夕，中央政府給全國老百姓送上了一份別致的新年賀禮。伴隨基本醫(yī)療保障制度、國家基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、公立醫(yī)院改革和基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化等五項改革，預(yù)計3年內(nèi)各級政府將為此投入8500億元資金。
　　醫(yī)療、教育和住房被坊間稱為“新三座大山”，它們一起成了困擾人民大眾的首要問題。而醫(yī)療改革則是焦點中的焦點。有鑒于此，中共十七大報告將醫(yī)療問題作為六大民生問題之一，明確提出到2020年要建立一個“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”制度的目標，并且強調(diào)這項制度要覆蓋城鄉(xiāng)全體居民。而新醫(yī)改方案，正是秉承中共十七大報告的宗旨。
　　但是，在新醫(yī)改方案出臺前，一直存在兩大爭議――“政府主導(dǎo)”和“市場化”之爭與“補供方”和“補需方”之辯。前者最具代表性的觀點是2006年北大、清華關(guān)于宿遷醫(yī)改“針鋒相對”的調(diào)查報告。“政府主導(dǎo)”派北大認為，宿遷“看病‘貴’的問題沒有得到解決，老百姓的醫(yī)療負擔反而加重，潛在醫(yī)療衛(wèi)生問題令人擔憂”�！笆袌觥迸汕迦A認為，“宿遷瞰的嘗試，其經(jīng)驗和教訓(xùn)，對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，乃至全國的醫(yī)衛(wèi)體制改革都具有重要的借鑒意義�！�
　　近日，筆者隨機采訪了九三學(xué)社宿遷市委干部侍孝潔與宿遷市殘聯(lián)干部任慶華等。他們都說宿遷醫(yī)改最大變化是醫(yī)療機構(gòu)變多了，服務(wù)態(tài)度變好了，醫(yī)療費用降低了；但并不覺得宿遷可以成為全國醫(yī)改樣板，也一致認為“看病貴”問題沒有根本解決，都期待通過新醫(yī)改把醫(yī)療費用降下來，并說，“這是大家共同的心愿”。
　　任慶華表示，宿遷經(jīng)濟欠發(fā)達，在政府財政無力投入的情況下，“走市場化道路是一個途徑”。但他認為醫(yī)療機構(gòu)放開再徹底一點，布點多一些，通過競爭價格就降下來了。否則，政府投入再多，公立醫(yī)院搞成壟斷，價格就可能居高不下。他舉例說，上海東方醫(yī)院宿遷分院，藥品與診療費價格就比市人民醫(yī)院低。
　　政府的投資應(yīng)該投向哪里?
　　2003年的“非典”肆虐，使我國公共衛(wèi)生投入嚴重欠缺的弊端暴露無遺，此后，要求政府加大公共衛(wèi)生投入的呼聲愈發(fā)商漲。
　　“補供方”派的觀點認為，政府應(yīng)通過預(yù)算撥款的方式，支付公立醫(yī)療機構(gòu)運轉(zhuǎn)的全部或部分成本；“補需方”派的觀點認為，政府應(yīng)出錢購買醫(yī)療服務(wù)，完善醫(yī)療保障體系。
　　雙方聚訟紛紜、莫衷一是，可卻有理有據(jù)、各執(zhí)牛耳。事實上，政府對公共衛(wèi)生投入的長期虧欠，目前對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入不到6％，而發(fā)達國家已經(jīng)達到15％～20％，即使許多不發(fā)達國家的投入也多超過7％。在這種情況下，現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)補償和激勵機制均不到位，難以有效調(diào)動醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)療機構(gòu)的積極性，扭曲的補償和激勵機制甚至迫使醫(yī)院、醫(yī)生為自身利益過度醫(yī)療，致使醫(yī)生、患者、醫(yī)院三者之間彼此都存有怨言。
　　據(jù)九蘭學(xué)社宿遷市委干部侍孝潔透露，宿遷醫(yī)療市場現(xiàn)在出現(xiàn)混亂現(xiàn)象。九三學(xué)社成員醫(yī)生比較多，侍孝潔對衛(wèi)生系統(tǒng)現(xiàn)狀顯得知根知底�！耙郧肮�立醫(yī)院收費高，現(xiàn)在有的醫(yī)院亂看病”。侍孝潔親戚在縣醫(yī)院作婦科檢查(小腫瘤)，在最終結(jié)果沒有出來的情況下，醫(yī)生很武斷的下結(jié)論，讓患者先住院，意思不管腫瘤是良性或惡性，都作切割手術(shù)。侍孝潔說，“這是為了賺錢，非常惡劣�！鳖愃频倪�有：農(nóng)村生小孩，按理應(yīng)該自然生產(chǎn)，可現(xiàn)在都是剖腹產(chǎn)。剖腹產(chǎn)收費幾千元，而自然產(chǎn)收費才幾百元。
　　另一方面，由于政府投入趨于萎縮，個人承擔的衛(wèi)生支出陡然上升，成為“看病貴”的重要原因。據(jù)《2008年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要》顯示，在2006年的衛(wèi)生總費用中，政府衛(wèi)生支出占18.1％，社會衛(wèi)生支出為32.6％，個人衛(wèi)生支出是49.3％。而在1980年，這三者的比例依次是36.2％、42.6％和21.2％。“看病難”、“看病貴”，使尋常老百姓陷入十分窘迫的境地。
　　新醫(yī)改方案充分吸收各方面意見，采取折衷與平衡的方法，追求“公平效率統(tǒng)一”，提出“堅持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合”，“從全局出發(fā)，兼顧供給方和需求方等各方利益”。如此一來，兩大爭辯似乎可以劃上句號。衛(wèi)生部黨組書記高強最近表示：社會事業(yè)的發(fā)展需要采用某些市場機制，鼓勵有序競爭，實行多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，引導(dǎo)社會資金發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，但絕不能把經(jīng)濟改革的原則照搬到社會事業(yè)中來，也不能把市場原則全盤引入到社會事業(yè)發(fā)展中來。
　　上個世紀70、80年代，中國人人有醫(yī)療保障，曾被聯(lián)合國認為是奇跡。今天，新醫(yī)改方案的實施，實質(zhì)上就是普惠醫(yī)療制度的回歸。

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