醫(yī)療服務(wù) 顧昕：解放醫(yī)生是醫(yī)療服務(wù)行政化的突破口

　　 　　多點(diǎn)執(zhí)業(yè)合法化的意義在于醫(yī)生的身份將發(fā)生重大變革，在不遠(yuǎn)的將來(lái)，他們將不再是國(guó)家干部，而成為自由職業(yè)者，回歸其本性 　　 　　對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，新醫(yī)改方案最大的突破在于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的合法化。
　　這意味著，首先，醫(yī)生“走穴”合規(guī)化；其次，在醫(yī)院任職的醫(yī)生可以兼辦診所，在社區(qū)為民眾服務(wù)。
　　從現(xiàn)實(shí)的角度來(lái)看，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)合法化給醫(yī)生們帶來(lái)的最大短期效應(yīng)就是收入的提高。他們不再依賴于現(xiàn)有工作單位的工資和獎(jiǎng)金，也不必依賴于向患者推銷高價(jià)藥品來(lái)貼補(bǔ)家用。醫(yī)生們將堂堂正正地靠自己的醫(yī)術(shù)獲取較高的收入。
　　醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)合法化對(duì)于患者也不無(wú)好處。中小城市甚至是農(nóng)村地區(qū)的患者，在某些情況下，不必千里迢迢趕到大城市，也不必飽受排隊(duì)掛號(hào)之苦，而是有望在居住地附近的醫(yī)院接受大城市大醫(yī)院專家的診療服務(wù)。醫(yī)生兼辦的診所當(dāng)然不會(huì)遠(yuǎn)離社區(qū)，老百姓自然會(huì)從中受益。
　　而且，大醫(yī)院的醫(yī)生們?yōu)榱俗约旱臉I(yè)務(wù)下社區(qū)，其積極性之高不言而喻；而有了大醫(yī)院醫(yī)生加盟診所，老百姓對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任度自然會(huì)水漲船高。
　　然而，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)合法化的意義絕不止這些。更為深遠(yuǎn)的意義在于，醫(yī)生的身份性質(zhì)將發(fā)生重大變革。在不遠(yuǎn)的將來(lái)，他們將不再是國(guó)家干部，而成為自由職業(yè)者，回歸其本性。由此，公立醫(yī)院行政化的事業(yè)單位體制將出現(xiàn)一個(gè)缺口，計(jì)劃體制時(shí)代遺留下來(lái)的人事制度將發(fā)生重大變革，轉(zhuǎn)型為市場(chǎng)化的人力資源管理體系。唯有如此，醫(yī)生的價(jià)值才能得到恰當(dāng)?shù)陌l(fā)現(xiàn)、充分的保障。
　　在某種意義上，解放醫(yī)生是新醫(yī)改方案的一個(gè)新方向。
　　新醫(yī)改方案再次明確公立醫(yī)院法人化的改革方向，即“積極探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的多種實(shí)現(xiàn)形式”，“落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位”，“建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確所有者和管理者的責(zé)權(quán)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)、有活力的機(jī)制”。
　　法人化將解放公立醫(yī)院。醫(yī)院的理事會(huì)負(fù)責(zé)戰(zhàn)略管理以及管理者的選聘，其中人力資源管理的規(guī)章制度是戰(zhàn)略管理的重要一環(huán)。院長(zhǎng)以及其他醫(yī)院的管理者將從干部轉(zhuǎn)型為職業(yè)經(jīng)理人，負(fù)責(zé)醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)管理，其依照醫(yī)院的規(guī)章制度進(jìn)行人力資源管理自然是醫(yī)院管理層的重要職責(zé)。
　　公立醫(yī)院法人化將徹底改變醫(yī)生的身份。醫(yī)生不再是“干部”，而是自由職業(yè)者。某醫(yī)生一旦同某醫(yī)院簽訂了勞動(dòng)合同，就成為該醫(yī)院的雇員。
　　實(shí)際上，全員勞動(dòng)合同制已經(jīng)在很多事業(yè)單位中實(shí)施了，例如高等院校。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)嵤┤珕T勞動(dòng)合同制的條件，業(yè)已成熟。
　　某些人因?yàn)樯矸莸霓D(zhuǎn)變而產(chǎn)生失落感，是由于等級(jí)觀念在作怪。
　　不少醫(yī)生留戀“公家人”身份，主要還是出于利益的考量。眾所周知，“公家人”的身份所附帶的高工資、高福利和高社會(huì)保障。然而，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，“公家人”的高工資基本上已經(jīng)不復(fù)存在了，高水平的醫(yī)生在民營(yíng)醫(yī)院中獲得大合同的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。但是，高福利和高社會(huì)保障依然是“公家人”的身份特征，這對(duì)于年齡趨大的“公家人”來(lái)說(shuō)是至關(guān)重要的，尤其是養(yǎng)老金和醫(yī)療保障。
　　因此，醫(yī)生身份的轉(zhuǎn)變，不僅取決于觀念，更重要的是取決于打破社會(huì)保障的單位制，實(shí)現(xiàn)社會(huì)化。這無(wú)疑是社會(huì)保障體系改革的一個(gè)方向，但這一改革目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)在事業(yè)單位體系中還任重道遠(yuǎn)。
　　新醫(yī)改方案無(wú)疑為解放醫(yī)生開(kāi)辟了新路。然而，在這條新路上前行，還有很多障礙有待掃除。（作者系北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授）
　　（本組文章摘自《望東方周刊》2009年第18期，作者除特別標(biāo)注外均為該刊記者）

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