兒童看病難在哪:看病難看病貴的論文

　　一邊是知名兒童醫(yī)院“疲憊不堪”，一邊是綜合性醫(yī)院和基層醫(yī)院的兒科“門庭冷落”，鮮明的對比不禁讓人發(fā)問：我們的兒科怎么了？兒童看病為什么難？ 　　相信每一位家長都有相同的心理經(jīng)歷，“去醫(yī)院，看最好的醫(yī)生，開最好的藥，讓孩子的病最快地好”。然而，“孩子看病難”問題卻讓很多家長感到頭痛。
　　“看病似打仗，掛號如春運、輸液像是流水線。”近日，媒體報道北京兩大知名兒科醫(yī)院（北京兒童醫(yī)院和首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院）實際接診量頻繁超出醫(yī)院承受量，“過勞”成為“難以承受之重”；而一些綜合性醫(yī)院和基層醫(yī)院的兒科卻“門庭冷落”，由于就診量的不斷減少而逐漸萎縮，甚至消失。
　　兒科就診分布如此不均，造成了“孩子看病難”的直接原因，而這一現(xiàn)象背后是什么原因造成的？又該如何解決這一問題？本刊記者就此進行了深入調(diào)查。
　　
　　調(diào)查一：
　　現(xiàn)象“合理地”存在著
　　時間：2011年2月21日，中午12點
　　地點：北京兒童醫(yī)院掛號大廳
　　
　　2月21日，正月十九，是北京中小學(xué)開學(xué)的日子，兒童醫(yī)院里人群依舊熙熙攘攘。7個掛號窗口排成一排，一位醫(yī)生在值班，不一會窗口前就排成了長龍。
　　不同于別的醫(yī)院，兒童醫(yī)院有兩個咨詢處。一個是普通的咨詢，另外一個是初診處，掛號前要先去初診處，才能去掛號。接待的人介紹，除了方便就醫(yī)的人掛號外，掛號人多時，還可以暫時分流，減輕掛號窗口的壓力�？吹接浾咦⒁曋�醫(yī)生出診時間表，有票販子主動搭腔，問要哪科哪個醫(yī)生的號，說都可以拿到。
　　因為來看病的孩子多，掛號大廳下面一層就可以看到一個休息區(qū)。這里除了餐飲，還有多家賣兒童玩具的，充分體現(xiàn)著“兒童特色”。記者看到，每一位店家生意都很好，中間擺放的桌椅坐滿了孩子和家長。或許喜羊羊和可愛的小兔子能夠讓生病的孩子暫時忘卻病痛，這里擺著各種各樣孩子們喜歡的毛絨玩具。
　　有媒體報道，2010年，北京兒童醫(yī)院年門診量達240.5萬人次。節(jié)前，在兒童醫(yī)院排隊掛號的家長從醫(yī)院門診大廳一直排到了二環(huán)路邊，近百米長的隊伍蜿蜒了幾道彎。副院長張建曾表示，在就診高峰期，每天兒童醫(yī)院可以接待4000人的門診樓，要接待超過7000人次，超負荷運轉(zhuǎn)。此外，首都兒研所在2010年也累計接診近170萬人次，而在2003年時，這個數(shù)字還僅為80萬。
　　本刊記者在北京市衛(wèi)生局所屬北京衛(wèi)生信息網(wǎng)上看到：1月31日，北京兒童醫(yī)院81位出診醫(yī)師接診4330人次，首都兒研所的81位出診醫(yī)師接診3719人次，這兩家醫(yī)院的出診醫(yī)師占當(dāng)日北京市107家二三級醫(yī)療機構(gòu)兒科出診醫(yī)師的30%多，接診人次近50%；在這107家醫(yī)療機構(gòu)中，只有5家醫(yī)院兒科出診醫(yī)師超過10位，其余102家出診醫(yī)師僅有數(shù)人，約80%的醫(yī)院兒科出診醫(yī)師在5人以下。其中清華大學(xué)醫(yī)院兒科接診為零，約50%以上的醫(yī)院兒科接診數(shù)量在50人以下。
　　兩大兒科�？漆t(yī)院的門診量已經(jīng)超出預(yù)計承載能力的一倍多，而個別綜合醫(yī)院的兒科也存在過勞現(xiàn)象�！翱床‰y、掛號難；看專家難，住院難”，優(yōu)質(zhì)兒童醫(yī)療資源匱乏、醫(yī)師資源分配不均，造成孩子看病難問題困擾著每一位心急如焚的家長。
　　
　　調(diào)查二：
　　醫(yī)生不堪重負，人才流失嚴重
　　地點：北京友誼醫(yī)院
　　人物：王醫(yī)生
　　
　　由于兒科資源分配不均，兒科醫(yī)生忙閑有別。備受煎熬的又何止患兒家庭，很多兒科醫(yī)生同樣有苦難言。
　　“每天要加班到十點多，真的很累�！北本┯颜x醫(yī)院的王醫(yī)生到醫(yī)院時間不長，但是她說自己早就有了離開的打算。原因就是兒科太累，每天加班很晚不說，跟其他科室比起來，由于兒童用藥量小、輔助檢查少、收費項目少，兒科的工資還是最低的。因為一直沒有編制，小王的收入也不算高。每天都要聽小孩子的哭鬧聲，“聽力都變得不怎么好了”。
　　小王介紹說，自己的同學(xué)中，進入兒科的，現(xiàn)在已所剩寥寥，不是轉(zhuǎn)向外科就是內(nèi)科。
　　中國醫(yī)師協(xié)會副會長、兒科醫(yī)師分會會長、曾擔(dān)任北京衛(wèi)生局局長的朱宗涵曾向媒體表示，因兒科醫(yī)生這份工作“風(fēng)險高、工作累、收入低”，容易令兒科醫(yī)生選擇逃離，從而造成兒科醫(yī)生短缺。
　　而在一些綜合性醫(yī)院及基層醫(yī)院，伴隨著就診患兒的不斷流失，兒科醫(yī)生也都紛紛離去。
　　北京昌平一位基層醫(yī)院的魏醫(yī)生介紹，有的家長首診會選擇基層醫(yī)院，但是由于診療設(shè)備等原因，基層醫(yī)院還是會建議到大型醫(yī)院轉(zhuǎn)診，而之后一些家長就會“一步到位”，直接到別處就醫(yī)。如此下去，一方面這些兒科醫(yī)生無法積累臨床經(jīng)驗，水平也就難以提高；另一方面，沒有了病人，兒科醫(yī)生人心不穩(wěn)。他們往往會考慮轉(zhuǎn)崗或者調(diào)離。
　　醫(yī)生大量流失，也給醫(yī)院造成了不小的影響。直接影響之一就是一些綜合性醫(yī)院特別是基層醫(yī)院的兒科成為“小兒科”，并不斷萎縮，有的直至消失。在朱宗涵看來，綜合性醫(yī)院兒科萎縮引發(fā)的兒科總診治容量、診治能力的減少速度，快于兒童�？漆t(yī)院相對應(yīng)的增加速度，特別是兒科醫(yī)師的短缺，使兒童看病難問題雪上加霜�！�
　　據(jù)報道，有數(shù)據(jù)顯示，我國兒科醫(yī)生在15年內(nèi)僅增加了5000人，兒科醫(yī)生缺口逾20萬人，兒科醫(yī)院僅占醫(yī)院總數(shù)的0.52%。
　　那么在當(dāng)今的就業(yè)形勢下，兒科醫(yī)生到底是飽和還是存在巨大缺口呢？小王說，當(dāng)初找工作的時候并不好找，尤其是找一個有編制的，因為需要兒科醫(yī)生的醫(yī)院并不多。小王在北京沙河一位當(dāng)初學(xué)兒科的同學(xué)已經(jīng)轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的內(nèi)科。
　　
　　 調(diào)查三：
　　 兒科：不能成為“負擔(dān)”
　　 時間：2月20日下午
　　 地點：北京通州中醫(yī)醫(yī)院
　　
　　乘地鐵八通線果園站下車，向南走800米或者坐3站公交車，就到了通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院。這是一家二級甲等醫(yī)院，周邊全部是社區(qū)。醫(yī)院住院樓和門診樓為一體，里外皆修葺一新。
　　大樓外面能看到的就診的人并不多，但是巨大的停車場停滿了車。走進大樓大廳，等待的人很多。記者隨指示牌上二樓，在靠里面看到兒科門診，幾位家長帶著孩子在等待就診。這里并沒有人們想象的那般“門庭冷落”。
　　醫(yī)院的一位負責(zé)人告訴記者，該院兒科有兩位出診醫(yī)生，晚上沒有急診。
　　據(jù)悉，2010年9月24日，北京市衛(wèi)生局號令全市二級及以上綜合醫(yī)院必須設(shè)立兒科，未設(shè)置兒科的16所二、三級綜合醫(yī)院應(yīng)于年底前完成兒科設(shè)置工作。通州中醫(yī)醫(yī)院在新址搬遷之后一直保留兒科，并時不時聘請北京中醫(yī)醫(yī)院的兒科專家來坐堂候診。
　　由于大家越來越忌諱“三素一湯”（抗生素、維生素、激素和大輸液），部分家長愿意帶孩子來看中醫(yī)，尤其是對于一些咳嗽等慢性病的治療，中醫(yī)得到了信任；另外，由于醫(yī)生少，醫(yī)生能對一位患者自始至終負責(zé)，這也保證了該院兒科一定的就診人數(shù)。
　　然而，像通州中醫(yī)醫(yī)院這樣的并不多。據(jù)媒體報道，5個多月過去了，目前，在全北京市83所二級以上綜合醫(yī)院中，共有12家二級醫(yī)院未設(shè)兒科，23家二級醫(yī)院僅有兒科門診而無兒科病房。
　　據(jù)相關(guān)人士分析指出，由于兒科用藥量少、收益低，容易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。此外，對醫(yī)生的業(yè)務(wù)要求也比較高，相對于就診量來說，發(fā)展兒科似乎“得不償失”。
　　也正是因為這一現(xiàn)實和院方心理，一位二級醫(yī)院的院長表示， “兒科的建設(shè)應(yīng)該因地制宜”，目前強制設(shè)立兒科的政策并不現(xiàn)實。一方面，是因為實際接診情況不同，部分醫(yī)院兒科收益低，兒科病房和人員可能會長期處于閑置狀態(tài)；另一方面，由于恢復(fù)兒科需要人員編制、場地、資金作保證，但目前人事、財政、勞動保障等部門尚未有相關(guān)措施出臺進行政策支持。
　　
　　調(diào)查四：
　　患兒家長、醫(yī)生心理解析
　　地點：醫(yī)院、診所等
　　人物：患兒家長
　　
　　“我一般不帶孩子去看社區(qū)醫(yī)院，一方面他們沒有急診；另一方面，他們的診療水平我比較擔(dān)心。當(dāng)然，對于很小的病，也會在社區(qū)醫(yī)院拿點藥�！币晃患易”本┴S臺鐵營的家長對記者說。
　　“看到孩子病了，就特別著急，恨不得讓她一下子好了。”在友誼醫(yī)院一位帶女兒看病的胡女士說，現(xiàn)在就是得等著，排隊、掛號，“急診變成了慢診”，可孩子“拖不起呀”。
　　記者采訪的家長普遍表示，如果孩子得了病，還是愿意到兒童醫(yī)院這樣的權(quán)威�？漆t(yī)院來治療，“畢竟孩子不同于大人，馬虎不得�！�
　　在北京兒童醫(yī)院，記者見到一對來自哈爾濱的年輕父母帶孩子看病。從他們的表情上，可以看出孩子病得不輕。孩子的父親對記者介紹，孩子得的是先天性心室分離，需要做心臟搭橋手術(shù)�？粗�不到一周的孩子，母親強忍淚珠�！拔覀儾恢�道北京還有哪個醫(yī)院，聽說這里好，就直奔這兒來了�！备赣H說，他們也不認識人，要是能送送紅包，讓孩子少受點罪也好。
　　康寧診所，河北省衡水市安平縣一家小私人診所�？床〉尼t(yī)生是一位年紀不算大的女醫(yī)生。原來只有兩間的診所兩年之內(nèi)發(fā)展成為三層、數(shù)間，就診人數(shù)也成倍增長。
　　一位家長曾這樣對記者表示，同樣是看病，在康寧要比在二院（河北醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院）少花至少一倍的錢，而且好得快。對于孩子能否用那么大藥量的問題，該家長表示，二院的醫(yī)生雖然在用藥上有所限制，但是動不動就輸液三天，讓人受不了。“沒大病不會去的”，如果有大病的話，可能先會選擇石家莊的醫(yī)院，北京的醫(yī)院一般不會去，“除非要命的病”。
　　“現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系緊張，兒科方面是最容易引起糾紛的，所以我們需要最大的耐心。但是有時候?qū)嵲谑请y以承受。”一位在基層醫(yī)院工作的兒科醫(yī)生曾向記者痛訴，有時候，完全是家長的不信任，不懂醫(yī)學(xué)造成的，怎么解釋都沒用，“這也造成我們工作的積極性不太高”。
　　【記者手記】
　　究竟是綜合性醫(yī)院特別是基層醫(yī)院兒科不景氣，造成兒科醫(yī)生流失？還是由于兒科醫(yī)生缺失，導(dǎo)致就診人數(shù)下降？不管怎樣，兩者之間已經(jīng)形成了一種惡性循環(huán)的架勢，亟需改善和遏止。
　　盡管醫(yī)院“�？苹�”的趨勢從上世紀90 年代中期就已開始，然而，醫(yī)院“專科化”并不應(yīng)該造成這種事實：大量的資源空置，而一些醫(yī)院則因過重負擔(dān)被拖垮。
　　作為大城市的通病，兒科看病難在各地情況相似。據(jù)悉，除了北京，天津、廣州、武漢等地將籌建兒童醫(yī)院列上日程以外，今年年初，北京市“十二五”規(guī)劃再度把新建兒科醫(yī)院提上議事日程。
　　但是籌建兒童醫(yī)院并不是一朝一夕的事情，有沒有最好最救急的辦法？有分析人士指出，解決這一問題，一方面，以北京為例，當(dāng)務(wù)之急就是加強北京兒童醫(yī)院和首都兒研所附屬兒童醫(yī)院的患者分流。例如目前，北京市衛(wèi)生部門已經(jīng)確定中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院和北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東方醫(yī)院為本市首批中醫(yī)兒科診療中心，兩家醫(yī)院需提供24小時兒科急診和全年無假日門診；另一方面，是從長遠來解決問題。籌建兒童醫(yī)院不是唯一的辦法也不是最終的辦法，要防止急迫時盲目上項目造成規(guī)劃不合理。
　　從長遠來看，一要恢復(fù)大學(xué)兒科專業(yè)設(shè)置，保證兒科人才輸送質(zhì)量和數(shù)量；二要在編制和政策上給予傾斜，對兒科“特別照顧”，尤其是在基層醫(yī)院，要加強兒科的編制設(shè)置；三要加大政府在兒科方面的投入，保證兒科的公益性。此外，切實提高患兒家長對一些綜合醫(yī)院和基層兒科的滿意度和信任度，這才是問題的最終解決之道。
　　早在去年的兩會前夕，就有代表和媒體對此表示過關(guān)注。在全國普及基本醫(yī)療的大背景下，兒科發(fā)展的尷尬和畸形，更應(yīng)該引起足夠的重視。
　　
　　“兒科的建設(shè)應(yīng)該因地制宜”，目前強制設(shè)立兒科的政策并不現(xiàn)實。

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