醫(yī)改:看病還有多難?_2017醫(yī)改后看病更貴了

　　2011年是新醫(yī)改三年實施方案的收官之年，成效已初顯。目前，全民基本醫(yī)�；菁傲宋覈�95%的人口；基本藥物的價格下降了30%左右；全國70%的地區(qū)建立了達標(biāo)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)；中央財政三年共新增醫(yī)改資金3318億元……
　　盡管“看病難、看病貴”的問題在逐步緩解，但在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，貧困依舊是老百姓享受國家政策利益的一道不可逾越的門檻。政府財政補貼不足，已成為許多地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)改革受阻的主要原因；另一方面，當(dāng)百姓連10元錢的入保門檻都難以跨越時，醫(yī)改基于全國層面的普惠性就無從談起。
　　隨著2012年的臨近，醫(yī)改工作也漸入深水區(qū)。百姓因貧困而放棄治療，或因治療而重返貧困，都是我們不愿看到也不應(yīng)發(fā)生的。醫(yī)改之路雖充滿希望，但依舊漫長。
　　――編者
　　
　　冷暖鄉(xiāng)醫(yī)
　　本刊記者 郭 鐵
　　李闊的衣服總是灰蒙蒙的，和他的臉色一樣。當(dāng)他走進北京市韓村河鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的會議室時，要不是胸前那張寫有“李闊”二字的卡片，人們會覺得哪個農(nóng)民走錯了病房。
　　李闊今年54歲，在北京市房山區(qū)潘莊村當(dāng)了30多年的赤腳醫(yī)生。在他的從醫(yī)生涯中，有兩個日子是如“里程碑”般重要的時刻。
　　一個是1976年。一天，大隊書記喊他去參加培訓(xùn)。李闊問：“啥培訓(xùn)？”“咱們村要仨赤腳醫(yī)生，你去吧�！睍�記扔下一句話就走了。那會兒李闊才20歲不到，剛剛高中畢業(yè)，心想當(dāng)個醫(yī)生也不賴，總比種地強，于是半年后，李闊成了村里的赤腳醫(yī)生。
　　另一個是2005年。這一天，李闊的村衛(wèi)生室被政府收了上去。李闊問：“為啥？”“醫(yī)改了，你們不能當(dāng)游醫(yī)了�！崩铋熍呐淖约旱哪X門兒，幾天后便到村里新建好的衛(wèi)生站報了到。
　　找到“組織”后，李闊的生活沒有多大變化，看病、拿藥、哪有病人哪到，只是他新學(xué)會了一個詞――“編制”�！巴饷妗钡睦铋煴取袄锩妗钡尼t(yī)生少拿了一半工資�？衫铋煆臎]抱怨過，他慶幸自己還能被“組織”接受，要知道好多同行在醫(yī)改后就直接回家種地去了。
　　這之后，李闊把自己騎了十多年的二八自行車換成了電動車。每次病人來電話，他就把醫(yī)藥箱往車筐里一放，一路哼著小曲兒，幾分鐘就到了。
　　在村民眼里，李闊還是以前的那個“老李”，和“組織”沒有太大關(guān)系。說也奇怪，衛(wèi)生站里有幾位上過衛(wèi)校的高材生，可村民就認李闊。李闊說：“我就是個村民，這么多年了，在村里還是有點群眾基礎(chǔ)的。”
　　可這也忙壞了李闊，不論白天晚上，不論刮風(fēng)下雨，只要手機一響，李闊的電動車就又要轉(zhuǎn)起來了。李闊的領(lǐng)導(dǎo)、潘莊衛(wèi)生站站長李華勸他，“你哥哥手術(shù)剛出院，還是在家休兩天吧�！笨衫铋煕]聽，這天早上，他要去衛(wèi)生站照顧村里的翟老爺子。
　　翟老七十多歲，老伴兒十多年前去世，他一直輪流和幾個兒子過活。這次生病，兒子和兒媳把他扔到村衛(wèi)生室就出去干活了。李華站在門口看著李闊忙里忙外，只見他一會兒給老人倒杯熱水，一會兒給老人捂捂打著點滴的右手�！拔乙�上廁所”，老人剛想起身，就被李闊摁住了，只見他順手操起旁邊的塑料瓶子……“李闊你可真行，比親兒子都孝順。”李華有點感動，看著忙碌的李闊說。
　　除了給病人醫(yī)治身體上的病痛，李闊有時還要充當(dāng)他們的心理醫(yī)生。幾年前，村民張新榮（化名）患有嚴重的肺氣腫，幾乎天天找李闊輸液，病情嚴重時，早晚還要各吸一遍氧�！八�天天叫我還好，一不叫我，我心里還掛著他，還是往他家跑。”李闊說，“有時也不是擔(dān)心他病情嚴重，就是想和他說說話，他在家病久了，心里肯定悶得慌�！�
　　李華說，張新榮以前是個工人，身上有股子倔脾氣。誰要是不入他的眼，就甭指望能和他說上一句話。可他就跟李闊說得來，這么多年了，他和李闊間的感情已經(jīng)遠遠超過這種醫(yī)患關(guān)系，更多的是親情才對。2010年，張新榮病情惡化，住了一年院后去世了。他的妻子哭著說：“還不如不去醫(yī)院呢，要讓李闊看看，還不至于死這么早。”
　　然而，李闊也有力不從心的時候。2011年11月的一天，李闊接到了一個電話，電話那頭的聲音很急，“人快不行了，在木廠，你快來！”放下電話，李闊趕緊背起藥箱，朝木材廠奔去。
　　到了木廠，李闊給病人量了血壓、又測了心跳，憑借多年的從醫(yī)經(jīng)驗，他當(dāng)即判斷出病人得了心梗。令李闊著急的是，由于這位木廠工人并非本村村民，一來不熟悉他的病史，二來也沒有在急救箱里準備救心丸。眼看病人的瞳孔漸漸失去反應(yīng)，李闊忽然想起木廠隔壁的一位老人有藥，于是他叫人火速把藥借了過來，還在第一時間撥打了120。令李闊傷心的是，由于最近的二級醫(yī)院距離村里有20分鐘的車程，等救護車來了之后，人已經(jīng)去世了。
　　這天夜里，熟睡的李闊被屋外的敲門聲驚醒。打開院門，一道刺眼的藍光掃過李闊的眼睛。隨后，一名警察對李闊說：“跟我們到派出所一趟�！崩铋熜睦锎蟾琶靼装l(fā)生了什么，隨后便鉆進了警車。到了派出所，李闊把白天的救治過程一五一十地描述了一遍，再加之大醫(yī)院的確診報告，李闊便安然無恙地回到了家中。
　　類似的誤解、猜疑其實對于李闊來講并不常見，因為在他所在的村子，人們對李闊的為人再熟悉不過，而他對村里每家每戶的大病小情也是了解得一清二楚。村民們見他辛苦，為了表示感謝，常常對他說：“有事兒說話�！彪m然質(zhì)樸，可也讓李闊的心里暖上一陣。
　　“新的一年馬上就要來了，您有什么心愿沒有？”面對記者的提問 ，李闊笑了。
　　“一個是我們鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇問題，和正式工差距太大，希望政府能幫我們提高一下；二是現(xiàn)在藥太缺，品種太少，老百姓看病吃藥還有許多困難。別的想法就沒有了�！�
　　
　　抽刀斷水，不是根本出路
　　――訪中國人民大學(xué)教授、醫(yī)改專家王虎峰
　　本刊記者 郭 鐵
　　隨著2012年的臨近，新醫(yī)改三年任務(wù)即將結(jié)束。醫(yī)改在未來幾年該走向何方，已成為全社會共同關(guān)心的話題。
　　11月16日，中共中央政治局常委、國務(wù)院副總理李克強在《求是》上發(fā)表了一篇題為《不斷深化醫(yī)改 推動建立符合國情惠及全民的醫(yī)藥衛(wèi)生體制》的文章。文中指出，黨的十七屆五中全會和國家“十二五”規(guī)劃綱要對深化醫(yī)改提出了新要求。方向已經(jīng)明確，關(guān)鍵在于行動。有媒體評論認為，這意味著一個新的四年醫(yī)改方案即將浮出水面。
　　評價過去一年的醫(yī)改成績，中國人民大學(xué)教授、醫(yī)改專家王虎峰認為，2011年我們的增量改革比較快，城市職工醫(yī)保、城市居民醫(yī)保、新農(nóng)合這三個保障項目覆蓋面比較寬，公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療服務(wù)建設(shè)也有明顯增強。但從存量角度來看，醫(yī)改遭遇的困難還是比較多，主要體現(xiàn)在公立醫(yī)院改革和藥品價格這兩個方面。
　　“長線項目我們已經(jīng)出臺計劃、提到議事日程了，包括區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、多元辦醫(yī)、全科醫(yī)生的培養(yǎng)等，但這些長線項目很難在短期內(nèi)見效，因為它都需要一個比較長的周期。總的來說就是都有進展，但不是很平衡�！�
　　同許多醫(yī)改專家一樣，王虎峰也將未來幾年的醫(yī)改重心放在了公立醫(yī)院改革這一領(lǐng)域。
　　“公立醫(yī)院改革是一個樞紐工程，與醫(yī)改的其它幾個方面都有關(guān)聯(lián)。現(xiàn)在的醫(yī)改，都是通過醫(yī)院來解決藥的問題、醫(yī)保的問題、公共衛(wèi)生的問題……所以公立醫(yī)院改革的事情做好了，很多問題也就迎刃而解了。公立醫(yī)院占了醫(yī)護資源85%的床位、90%以上的服務(wù)量，脫離公立醫(yī)院改革，轉(zhuǎn)而依靠其它力量，是解決不了問題的。”
　　談到公立醫(yī)院改革的具體實施路徑及配套支持，王虎峰認為，原則目標(biāo)已明確，重點在于用何種方法來實現(xiàn)它。
　　“公立醫(yī)院改革要分三個層面協(xié)同治理。第一個層面是政府自身的改革任務(wù)。除了衛(wèi)生部門，和公立醫(yī)院相關(guān)的各個部門都有改革任務(wù)，都要不斷完善自己的職能；第二個層面是公立醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)改革，比如我們的院長職能；第三個很少人提，就是科室層面也要改革。不管國家有多少醫(yī)改政策，患者是通過看病、接觸科室醫(yī)生的服務(wù)來感受這項改革的。上面很熱乎，講了很多政策，但在下面的科室里如果所有的做法依然如故，患者就體會不到改革成效�！�
　　此外，在社會最為關(guān)心的藥品價格領(lǐng)域，王虎峰也發(fā)表了看法。他認為，藥品從生產(chǎn)企業(yè)布局，到流通企業(yè)后的業(yè)態(tài)模式，再到醫(yī)院的使用，是一整套的問題。抽刀斷水，僅就醫(yī)院這一點來調(diào)整，恐怕還不能解決根本問題。
　　“為什么這么多藥廠、這么多同類藥品都能在市場中存活？一個充分而良性競爭的、公開透明的市場是不可能出現(xiàn)這種情況的，所以還要對生產(chǎn)流通這一領(lǐng)域進行綜合配套改革�！�
　　王虎峰教授認為，在未來這一年里，最容易實現(xiàn)的階段目標(biāo)就是醫(yī)保擴面和穩(wěn)步提高居民醫(yī)保待遇水平，老百姓的看病問題將有所緩解。
　　
　　回放2011
　　2011年內(nèi)，推進基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革是各地必須完成的硬任務(wù)。藥品“零差率”制度的實施，被視為斬斷基層醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”痼疾的重要措施。醫(yī)院的“生財之道”被堵死了，取而代之的是政府的財政補貼支持。但在一些地區(qū)，只是簡單地實施了藥品“零差率”，財政補貼不到位，舊有的體制機制還在運行。
　　2011年6月22日，國務(wù)院總理溫家寶主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，決定建立全科醫(yī)生制度。會議要求，到2012年實現(xiàn)每萬名居民有2至3名全科醫(yī)生。目前，我國全科醫(yī)生人才缺口達30余萬。待遇低、工作繁瑣成為全科醫(yī)師培訓(xùn)遭受冷遇的主要原因。此外，全科醫(yī)師在非所學(xué)專業(yè)領(lǐng)域的就診能力也遭受質(zhì)疑。
　　2011年6月28日，衛(wèi)生部部長陳竺提出，今年9月底前，提高農(nóng)村兒童白血病、先天性心臟病醫(yī)療保障水平工作將全面推開。優(yōu)先考慮將乳腺癌、宮頸癌、農(nóng)村重性精神疾病、終末期腎病等病種納入試點范圍。對上述疾病，新農(nóng)合按70%的標(biāo)準給予補償。有專家指出，農(nóng)村試點擴到什么時候？是否會擴容到城鎮(zhèn)居民？如果沒有解決好這些問題，恐怕會產(chǎn)生新的就醫(yī)公平問題。
　　2011年7月1日，《社會保險法》正式實行。其第三章第23條到32條，首次對我國基本醫(yī)療保險制度建設(shè)做出了明確的法律規(guī)定，這標(biāo)志著我國基本醫(yī)療保險制度建設(shè)步入了法制化軌道。其中主要規(guī)定有，困難人群繳費和醫(yī)療保險基金支付不足時，政府要給予補貼；個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算，這對盡快實現(xiàn)醫(yī)�！耙豢ㄍā碧岢隽烁�高要求。
　　在“十二五”的未來四年里，醫(yī)改將向更深層次推進。醫(yī)改之難，無非一個“利”字的重新劃寫。正如國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛所言：要使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)回歸到公益性，而不是以營利為目的的企業(yè)；使醫(yī)生回歸到治病防病的角色，而不是推銷藥品的商人；使藥品回歸到治病的功能，而不是賺錢的工具。當(dāng)百姓利益被置于至高無上的地位時，眾多的醫(yī)改疑云也就有了明確的答案。
　�。ü�鐵）
　　
　　媒體論道
　　我國醫(yī)療制度的最大缺陷是公平性差。越是強者，占有的醫(yī)療資源越多；越是弱者，占有的醫(yī)療資源越少。這就使得少數(shù)弱勢群體陷入了經(jīng)濟與健康的雙重貧困。
　　――人民日報
　　
　　對公立醫(yī)院的改革，應(yīng)該不能有模棱兩可的選擇。財政兜底就要兜得徹底，走向市場也要走得干凈。
　　――經(jīng)濟參考報
　　
　　寄望2012
　　安徽網(wǎng)友：建議每年能給農(nóng)民提供一次比較全面的體檢的機會（但是體檢的費用不能太高，不然他們還是負擔(dān)不起），讓他們能了解自己的身體狀況。
　　
　　福建網(wǎng)友：我們都是在福州退休的企業(yè)人員，退休后到廣州兒女那里養(yǎng)老，可醫(yī)�？ú荒茉趶V州使用，我們建議實行全國一卡通最好。
　　
　　網(wǎng)友救死扶傷：我是一名鄉(xiāng)村醫(yī)生，這些年來拿的工資與衛(wèi)生院正式職工截然不同，希望國家能盡快提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇。

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