阜陽：驚魂未定

　　從發(fā)現(xiàn)到暴發(fā)，已過了１個多月時間，這場疫情是否已過高峰期？“目前尚無法確認(rèn)�！备逢柺屑部刂行母敝魅稳f俊峰面對《新民周刊》記者的提問無奈回答。 　　２００８年３月上旬，安徽省阜陽市第一人民醫(yī)院陸續(xù)收診了多例兒童發(fā)熱病癥，這些小患者或口腔、手足、臀部出現(xiàn)皮疹，或出現(xiàn)口腔內(nèi)潰瘍、黏膜疹等癥狀。
　　
　�。玻啡�，入院兒童出現(xiàn)第一例死亡。
　�。玻溉�，入院兒童再增兩例死亡。
　�。玻谷�，出現(xiàn)第四、第五例兒童死亡。
　�。得�“重癥肺炎”患者３日內(nèi)相繼死亡。有著２６年臨床經(jīng)驗的阜陽市第一人民醫(yī)院兒科主任劉曉琳預(yù)感到事情的嚴(yán)重性。２９日當(dāng)天，劉曉琳把這一異常情況立即上報到阜陽市疾病預(yù)防控制中心。３１日，阜陽市疾控中心將情況上報安徽省衛(wèi)生廳。
　　劉曉琳向上報告這一異常情況后的第四天臨近中午，相同的悲劇在另外一個地方開始上演。沙香茹的奶奶張玉英發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)燒了，體溫達(dá)３８℃。并不知曉第一人民醫(yī)院已發(fā)生５例兒童病發(fā)死亡情況的沙啟桂做出了自己事后萬分懊悔、心痛的舉動，有著３２年鄉(xiāng)村赤腳醫(yī)生經(jīng)驗的沙啟桂給孫子打了退燒針，午飯后又給他掛了吊針。下午２點，沙香茹的母親發(fā)現(xiàn)他手心和腳心，起滿了米粒大小的皰疹，以為孩子起了疹子的沙啟桂沒有太在意。
　　第二天凌晨２點鐘，沙香茹還能自己起床小便。凌晨４點，又發(fā)高燒，沙啟桂又給他掛了吊針。４０多分鐘后，老伴喊醒了沙啟桂說，孩子的高燒退了。但沙啟桂在聽了孫子的胸音后，發(fā)現(xiàn)孩子肺部已感染，呼吸開始急促起來。他終于意識到病情的嚴(yán)重性，立即撥打了１２０急救電話。凌晨５點多，孩子被送到阜陽市第二人民醫(yī)院。搶救時，孩子的呼吸越來越急促，嘴里不斷吐出淺紅色的泡沫。兩個多小時后，孩子不幸夭折，成為阜陽市因此病癥死亡的第６例。
　　之后，越來越多的孩子出現(xiàn)相同癥狀并死亡，印證了劉曉琳的預(yù)感。
　�。翟拢踩�，《新民周刊》記者在阜陽市采訪期間，相關(guān)部門發(fā)布報告，截至當(dāng)天阜陽市已累計報告手足口�。ǎ牛郑罚备腥荆�３７３６例，其中痊愈１４６０例，死亡２２例，重癥３０例，病危１２例。
　　從發(fā)現(xiàn)到暴發(fā)，已過了１個多月時間，這場疫情是否已過高峰期？
　　“目前尚無法確認(rèn)。”阜陽市疾控中心副主任萬俊峰面對《新民周刊》記者的提問無奈回答。
　　
　　“小病”發(fā)威
　　
　　５月２日中午，連續(xù)多日的高溫給阜陽市帶來了一股莫名的煩躁。市內(nèi)唯一一家傳染病醫(yī)院阜陽市第二人民醫(yī)院兒科病房幾十米長的走廊內(nèi)緊挨著排滿了臨時增加的病床，許多陪在孩子病床前的孩子家長在燥熱的天氣下越發(fā)焦躁。疫情嚴(yán)重，患者增加使得醫(yī)院不得不將剛剛投入使用的肝病科病房騰出一塊，安置手足口病的患者，但這仍不夠用。
　　同樣，阜陽市第一人民醫(yī)院兒科導(dǎo)診臺前擠滿了領(lǐng)孩子前來看病的家長，醫(yī)院為此專門開辟了多個病區(qū)收治患者，其他科室的一些醫(yī)生也被抽調(diào)來幫忙。
　　雖然阜陽市各大醫(yī)院的患兒還在不斷增加，但相比４月２５日阜陽媒體發(fā)布官方消息，將此病確診為腸道病毒ＥＶ７１感染之前的恐慌，阜陽市區(qū)內(nèi)談?wù)摯瞬〉娜松倭撕芏啵�醫(yī)院的就診秩序也有了明顯改善。
　�。丛拢保度障挛纾迭c多，阜陽市潁泉區(qū)區(qū)直幼兒園召開了１０多位教職員工的“緊急會議”。該幼兒園一名３歲小男孩前兩天病死，直到小孩的奶奶來學(xué)校索賠，老師們才知道他因為“怪病”夭亡。讓老師們驚愕不已的是，以前只是在民間流傳的嬰幼兒死亡事件，竟然發(fā)生在自己的幼兒園。
　　從３月末出現(xiàn)手足口病兒童死亡到４月末官方發(fā)布疫情確認(rèn)消息，隨著患兒死亡人數(shù)的增加，相關(guān)消息不斷從醫(yī)院、患兒家長口中傳出，種種阜陽小兒“怪病”的傳聞迅速擴(kuò)展開來……
　�。丛拢玻等眨�當(dāng)?shù)厮�有媒體集中刊登、播報了《廣泛發(fā)動，全民參與，積極防治小兒腸道病毒感染疾病》的新聞。報道第一次將此病確定為腸道病毒ＥＶ７１感染，也就是手足口病，“主要通過唾液、皰疹液、糞便污染的物品經(jīng)密切接觸傳播，可在多年齡組人群引起感染，５歲以下兒童多發(fā)”，“少數(shù)患者出現(xiàn)心肌炎、無菌性腦膜炎和肺水腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重的可危及生命”。
　　此前，眾多收治患兒的醫(yī)院均根據(jù)患兒的臨床癥狀誤診為感冒、肺炎等常見病進(jìn)行治療，即便在專家在４月２３日確定此病為手足口�。ǎ牛郑罚备腥荆�時，相關(guān)醫(yī)療、防疫部門也因其并未列入國家規(guī)定的法定傳染病，而將其列為“小病”范疇。
　　“手足口病是腸道病毒感染引起的以出疹發(fā)熱為主要特征的急性傳染病，不屬于國家規(guī)定的法定傳染病，往年各地均有散在發(fā)生。疫情暴發(fā)后，多批專家組到阜陽調(diào)查也是先根據(jù)病發(fā)癥狀，從國家法定傳染病當(dāng)中逐一排除，最后通過一段時間才確定是ＥＶ７１病毒感染�！比f俊峰告訴《新民周刊》記者。
　　被普遍認(rèn)為是“小病”而小視的手足口病肆虐阜陽，造成大面積數(shù)千例感染，２０多名兒童死亡，“小病”發(fā)威的結(jié)果令人不得不重新認(rèn)識并重視它。４月１３日，衛(wèi)生部專家抵達(dá)阜陽。４月１５日，當(dāng)?shù)孛襟w首次公開“呼吸道疾病”病情。４月２３日，確診為腸道病毒ＥＶ７１感染。４月２４日傍晚，阜陽市區(qū)的全體幼兒教師集中在阜陽市教委大樓會議室，召開緊急會議。市衛(wèi)生局發(fā)動全體幼兒教師立即調(diào)查本班的學(xué)生，有沒有手足口病的發(fā)病史。４月２５日，阜陽媒體發(fā)布官方消息。４月２６日，衛(wèi)生部部長陳竺赴阜陽。４月２７日，新華社向全國發(fā)布消息。隨后，湖南、江西、江蘇、陜西、廣東、澳門、湖北、香港、杭州紛紛發(fā)布發(fā)現(xiàn)手足口病疫情的消息。安徽省阜陽市手足口�。ǎ牛郑罚备腥荆┓乐喂ぷ髦笓]部決定延長全市幼托機構(gòu)（學(xué)前班）的放假時間，從５月６日起開始延長假期，開學(xué)時間另行通知。
　　５月２日２３點３０分，衛(wèi)生部緊急發(fā)布《手足口病預(yù)防控制指南》?２００８年版?，并決定從當(dāng)天起，將手足口病納入丙類傳染病管理。
　　一個普遍被人小視的“小病”終于釀成全國關(guān)注的公共衛(wèi)生事件。
　　
　　誰誤了疫情
　　
　　５月２日，就快要病愈出院的劉明昆被父親抱著在阜陽市第一人民醫(yī)院兒科二病區(qū)遛彎兒，看到記者拍照的相機，１歲的小明昆張開小手努力抓向鏡頭，臉上開心的笑容感染了將他抱在懷中的父親。
　　“一周前我們可沒這么開心，急得要死。孩子突然發(fā)燒，口、手、腳開始出現(xiàn)皰疹，我們馬上把孩子抱到了醫(yī)院。當(dāng)時不知道是什么病，好在這種病已經(jīng)被確認(rèn)，能針對性治療，孩子逃了一難��！”父親說起事情經(jīng)過，在驚悸之余甚感萬幸。
　　小明昆和大多數(shù)患上手足口病的孩子是幸運的，但在慶幸之余，許多孩子家長、阜陽市民以及全國各地眾多網(wǎng)民卻紛紛質(zhì)疑，誰延誤了疫情？為什么從發(fā)現(xiàn)許多孩子發(fā)病開始的１個多月時間里，有關(guān)部門沒有向市民公開信息，以至于引起大面積的恐慌。
　　眾多網(wǎng)民指出，從３月上旬開始阜陽當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接收此類患兒，直到４月１５日，當(dāng)?shù)孛襟w才第一次公開病情，但公開的信息稱，該病為呼吸道感染疾病，并非傳染病。當(dāng)?shù)孛襟w同時刊登、播出的《市醫(yī)院兒科專家就出現(xiàn)呼吸道疾病問題答記者問》和《有關(guān)人士就近期阜城出現(xiàn)呼吸道感染癥狀較重患兒問題答記者問》稱，該市最近呼吸道感染癥狀比較重的患兒，有“幾例”已死亡。經(jīng)疾控中心專家流行病學(xué)調(diào)查，表明這幾個病例沒有相互傳染聯(lián)系，患兒家庭和他們接觸的人群至今未發(fā)現(xiàn)類似癥狀的患者，“請轉(zhuǎn)告群眾不用擔(dān)心”。同時，各級衛(wèi)生醫(yī)療部門也接到阜陽市衛(wèi)生局的內(nèi)部文件，稱死亡６例，因發(fā)燒、呼吸系統(tǒng)衰竭而死亡，僅屬于“重癥肺炎”。上述錯誤信息促使阜陽各幼兒園沒有采取隔離措施，致使病情迅速蔓延。一家幼兒園老師回憶，看到政府發(fā)文后，他們還逐一給家長電話，要家長把孩子送回幼兒園。于是，很多躲避疫情的孩子又回到了幼兒園。
　�。丛拢玻啡�，政府才發(fā)布確認(rèn)為手足口病（ＥＶ７１感染）的消息，并散發(fā)相關(guān)宣傳預(yù)防的材料。市民長時間得不到正確、公開的信息引導(dǎo)，導(dǎo)致不明真相的市民無法正確處理，致使疫情蔓延擴(kuò)大。
　　記者在采訪中也發(fā)現(xiàn)事件中的一些怪現(xiàn)象，４月１６日某幼兒園召開教職員工“緊急會議”，園長透露：上級有安排，這件事情，不準(zhǔn)亂說，誰說出去，誰丟飯碗。第二天大家發(fā)現(xiàn)，該小班的老師的兒子，本來在本園學(xué)前班上學(xué)，從那以后就不再來上課了。丁丁的媽媽在接受采訪時告訴記者，“孩子在治療時，醫(yī)院沒有確診出具體病因，但卻囑咐我們不要將這個‘怪病’的消息散布出去�！币晃会t(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的工作人員也稱，一直以來，在當(dāng)?shù)卣�府，一直是“�?nèi)緊外松”：醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部下達(dá)了指令性文件，采取了措施，但對外沒有公布。
　　４年前的阜陽奶粉事件已經(jīng)逐漸在人們的頭腦中淡漠，但如今的手足口病疫情再次將政府卷入輿論的漩渦。
　　
　　針對眾多輿論的質(zhì)疑，安徽省疾病預(yù)防控制中心認(rèn)為：“根據(jù)流行病統(tǒng)計學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，只有通過近幾年來該地同一病例發(fā)生的頻率，通過計算才能認(rèn)定是否為疫情暴發(fā)，而這又是一種常見病，每年都有一定的病例，但是否有統(tǒng)計學(xué)意義，還需要進(jìn)一步評價。”
　　阜陽市疾控中心副主任萬俊峰在接受《新民周刊》記者采訪時也稱，由于阜陽沒有手足口病實驗室檢測能力，因此從發(fā)現(xiàn)疫情到確定疫情需要一段時間，阜陽市不存在遲報。
　　萬俊峰解釋說，３月上旬，零星地散發(fā)幾例手足口病，但那時沒有和手足口病聯(lián)系起來，４月上旬，有些幼兒園也有手足口病，但也沒有和手足口病聯(lián)系起來，都認(rèn)為，如果是手足口病，不會有這么重的癥狀。之前的幾例都治好了。近年，每年也都發(fā)生過手足口病，都能醫(yī)治好。因為不是法定上報的傳染病，各級醫(yī)療機構(gòu)沒有上報的義務(wù)，所以不能確切知道以往發(fā)生了多少。
　�。吃拢常比�，阜陽市將病情向安徽省衛(wèi)生廳上報后，省里當(dāng)天就派出了專家。之后，國家衛(wèi)生部先后派出１９名專家，安徽省衛(wèi)生廳也相繼派出１０批２２名病理和臨床等專家赴阜陽調(diào)查處理并作技術(shù)指導(dǎo)，國家疾病控制中心副主任楊維中坐鎮(zhèn)指揮。從病情上報到病毒確認(rèn)之所以經(jīng)歷了２０多天時間，首先是阜陽市沒有相關(guān)檢測能力，專家組也是經(jīng)歷了一段時間流行病學(xué)調(diào)查才做出ＥＶ７１病毒感染的確認(rèn)。在造成疫情的病毒確認(rèn)前，政府也采取了一定的措施，根據(jù)春季流行病的基本特性向市民宣傳相關(guān)預(yù)防措施，雖然沒有很強的針對性，但也起到了一定的預(yù)防效果。
　　
　　高峰未過
　　
　　日前，阜陽市手足口�。ǎ牛郑罚备腥荆┓乐喂ぷ髦笓]部規(guī)定，凡經(jīng)縣級以上醫(yī)院確診為手足口�。ǎ牛郑罚备腥荆┗純海瑹o論是否參加新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，補辦參合或參保手續(xù)后，均按照新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定給予報銷；其家庭屬農(nóng)村低�；虺擎�(zhèn)低保范圍的，除按新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定報銷外，均納入醫(yī)療救助的范圍；經(jīng)縣級以上醫(yī)院確診為手足口�。ǎ牛郑罚备腥荆┲匕Y患兒，除按新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保有關(guān)規(guī)定報銷外，納入救助范圍。其家庭屬農(nóng)村低�；虺擎�(zhèn)低保范圍的，醫(yī)療費全免；凡經(jīng)縣級以上醫(yī)院確診為手足口病（ＥＶ７１感染）危重患兒，醫(yī)療費全免。對特別困難的危重患兒家庭，給予適當(dāng)生活救助。
　　防治工作指揮部指揮長、阜陽市市長孫云飛說：絕不能讓任何一位患病兒童因家庭經(jīng)濟(jì)困難而看不起病。
　　此舉無疑確實給患兒家庭帶來了一絲安慰。
　　事實上，此次尚未完結(jié)的公共衛(wèi)生事件中，輿論除了對政府在事件初期有延誤、隱瞞的指責(zé)外，對于在疫情確認(rèn)后的處理還是基本滿意的。
　　手足口病的發(fā)病高峰期在５－７月，安徽省衛(wèi)生廳稱，目前該省的疫情可能僅僅是一個開始，不能排除出現(xiàn)新的發(fā)病高峰。要加強全省的防治工作，對手足口病的監(jiān)測實行網(wǎng)報和日報制度。
　　阜陽市衛(wèi)生局副局長嚴(yán)偉稱，目前正處于該病的發(fā)病期向高峰期過渡，現(xiàn)在要做的是盡量控制不要出現(xiàn)高峰期，或降低高峰期的峰值。
　　有人認(rèn)為，許多農(nóng)村患兒得不到及時有效治療，還與衛(wèi)生、醫(yī)療條件較差有關(guān)。阜陽市疾控中心副主任萬俊峰表示，在這次發(fā)現(xiàn)的前２０例死亡病例中，有１８例來自阜陽周邊的農(nóng)村地區(qū)。他估計原因是“農(nóng)村的衛(wèi)生條件比較差”。為此，阜陽市有針對性地實行了分級責(zé)任制和鄉(xiāng)村干部、鄉(xiāng)村醫(yī)生包保責(zé)任制，一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，立即組織送往縣級以上正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)救治，確�；純旱玫郊皶r救治，每個鄉(xiāng)村醫(yī)生“承包”一定的區(qū)域，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。
　　
　　能否補“牢”
　　
　　阜陽的疫情突發(fā)為全國其他省市提了個醒，許多省市及早準(zhǔn)備使得患兒死亡率降至最低。
　�。樱粒遥又�后，國家在信息公開等方面做出了種種變革，僅法制建設(shè)方面，國家層面的《信息公開條例》已頒布施行；《傳染病防治法》修正案單列了疫情必須及時上報的法條；《突發(fā)事件應(yīng)對法》則對新聞報道作了有限的“網(wǎng)開一面”等。
　　但從此次阜陽市公共衛(wèi)生事件中仍看到了諸多不足。
　　萬俊峰在接受《新民周刊》記者采訪時稱，疾控中心按照規(guī)定上報，專家組進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查過程中先根據(jù)病癥從國家法定傳染病中排除，之后才檢測出并非法定傳染病。
　　由此不難看出，亦步亦趨，按部就班的工作雖然沒有出什么錯，但卻給如此大而迅速的病毒暴發(fā)以時間，致使病毒確定時感染人群已積聚到一個很大的數(shù)量。
　　同時，病毒蔓延時政府含糊其辭，甚至反復(fù)的行為也給病毒的迅速擴(kuò)張留以方便之門。
　　與此形成鮮明對比的是，同樣大規(guī)模發(fā)生手足口病的新加坡，今年以來該國手足口病病例累積已有９０２６起，但到目前為止還沒有引發(fā)諸如心肌炎或者腦膜炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥。
　　對于傳染病防治，國外有許多經(jīng)驗可借鑒，例如美國的“首先阻止傳染病蔓延，再著手找出病因”原則。
　　“９•１１”事件后，美國已經(jīng)把傳染病問題作為生物反恐的一項重要內(nèi)容。美國的衛(wèi)生行政實行垂直的三級管理制度，即聯(lián)邦、州、地方三級。美國衛(wèi)生與公共服務(wù)部是負(fù)責(zé)保證公民健康和提供醫(yī)療公共事業(yè)服務(wù)的聯(lián)邦政府部門。
　　美國在預(yù)防與處理暴發(fā)性傳染病等公共衛(wèi)生危機方面特色鮮明，強調(diào)及時交流各方面信息，與多部門分工協(xié)作，依法對傳染病患者采取隔離和檢疫措施，并及時向公眾發(fā)布公共防范信息，以遏制傳染病蔓延。美國
　　處理公共衛(wèi)生危機，特別是對傳染病的應(yīng)急管理始終把握“首先阻止傳染病蔓延，再著手找出病因”的原則。
　　每次在一個大事件中，一些相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)總能找到一些諸如“前期準(zhǔn)備不足”等“先天”原因，然后亡羊補牢。然而，是否真的補“牢”了呢？是否還需在之后的類似事件中一而再、再而三地亡羊補牢？阜陽此次公共衛(wèi)生事件似乎能給我們以警示。

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