白春學(xué)：談?wù)劇胺堑洹狈N種

　　作者系復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院教授

　　大家都知道非典型肺炎，它為什么會給我們的健康帶來這么大的危害？

　　首先讓我們追本溯源一下：

　　我國衛(wèi)生部于２００３年２月１１日首次向ＷＨＯ報(bào)告：２００２年１１月１６日到２００３年２月９日期間，廣東６城市發(fā)生的３０５例非典型肺炎，其中５例死亡。２月下旬，香港也報(bào)道了類似病例的成簇爆發(fā)，該病通過空氣或密切接觸，傳播非�？�。ＷＨＯ４月２１日的最新數(shù)據(jù)顯示全球已有３８６１人感染“非典”，２１７人死亡，涉及２７個(gè)國家和地區(qū)，其中以東亞，東南亞諸國受影響最重。而我國的數(shù)據(jù)，截至２１日１８點(diǎn)，全國共累積報(bào)告病例２１５８（醫(yī)務(wù)人員４８０例），治愈出院１２１３例，死亡９７例。

　　非典型肺炎的前期癥狀為發(fā)熱，寒戰(zhàn)，頭痛，肌肉酸痛，全身不適。緊接著是呼吸道癥狀如干咳和呼吸困難。查體肺部干或濕，叩濁。檢查發(fā)現(xiàn)，病人的淋巴細(xì)胞減少，白細(xì)胞略有增加或減少，血小板減少不明顯，血氧飽和度降低及血清ＣＫ和或轉(zhuǎn)氨酶升高。嚴(yán)重的非典型肺炎，會迅速進(jìn)展為急性呼吸衰竭而死亡。

　　非典型肺炎的罪魁禍?zhǔn)椎降资鞘裁�？美國疾病預(yù)防與控制中心于３月２４日在５例患者標(biāo)本中找到冠狀病毒。與此同時(shí)，香港大學(xué)對香港“非典”患者活檢，組織支氣管肺泡灌洗液（ＢＡＬ）細(xì)胞在薄層掃描電鏡，顯示出冠狀病毒樣顆粒。緊接著在加拿大的實(shí)驗(yàn)室也檢測到冠狀病毒。這是一種特殊的冠狀病毒。它的ＤＮＡ序列和已知的冠狀病毒序列不同，但兩者氨基酸序列具有７８％的同質(zhì)性，物種進(jìn)化分析顯示它與已知的３群冠狀病毒不同，因此是一種變種的冠狀病毒�？茖W(xué)家們說，這種變種冠狀病毒與流感病毒有親緣關(guān)系，但它非常獨(dú)特，以前從未在人類身上發(fā)現(xiàn)，科學(xué)家將其命名為“ＳＡＲＳ病毒”（ＳＡＲＳ是“非典”學(xué)名的英文縮寫）。這種病毒“極有可能”是非典型肺炎的病原體。

　　治療“非典”有沒有特效藥和有效手段？目前還沒有發(fā)現(xiàn)。據(jù)對所收集到的“非典”病例的臨床資料分析后發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者在診斷“非典”之前通常使用２～６天的廣譜抗生素（如羅氏芬、馬斯平、奧格門汀等）或大環(huán)內(nèi)酯類藥（如克拉霉素、阿齊霉素等），但臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查未見好轉(zhuǎn)。而使用利巴韋林和糖皮質(zhì)激素后，多數(shù)患者病情趨穩(wěn)定，體溫、心率、血氧飽和度及血象均有改善。但因同時(shí)聯(lián)用其它藥物治療，利巴韋林的作用尚難判。因此，ＣＤＣ目前并未推薦使用利巴韋林，也未推薦聯(lián)用皮質(zhì)激素。有專家認(rèn)為，當(dāng)“非典”患者進(jìn)展至急性呼吸窘迫綜合征時(shí)，沒有特異的治療手段，應(yīng)加強(qiáng)機(jī)械通氣和全身支持治療，改善低氧血癥，防止多器官功能衰竭。中國的衛(wèi)生部門也提出了治療方案，如一般支持治療、廣譜抗生素、抗病毒及增強(qiáng)免疫力，對重癥患者采取激素、機(jī)械通氣等治療。

　　正因?yàn)槟壳吧袩o病因治療方法，嚴(yán)密監(jiān)控疫情，防止“非典”的大規(guī)模播散顯得尤為重要�！胺堑洹鳖A(yù)防重點(diǎn)應(yīng)包括３方面：控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感者。我認(rèn)為，如果非典型肺炎的傳播與流感病毒的傳播有相似之處，那么除了預(yù)防和治療，開發(fā)疫苗尤為重要。

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