胡舒立：謹防醫(yī)保改革刮“共產風”

　　“全民醫(yī)�！钡目谔柡暗迷絼尤�，越容易把我們引向歧途

　　在SARS之災過后兩年，一份有關中國醫(yī)療體制改革的課題報告，重新燃起輿論對醫(yī)療改革的迫切之情。應當承認，這份由國務院發(fā)展研究中心課題組寫就的報告，言辭大膽，分析尖銳，某些具體看法亦不無道理。不過，此報告提出“建立覆蓋全民的一體化醫(yī)療衛(wèi)生體制”的結論性建議，并由此掀起了輿論風潮，我們對此無法保持沉默。

　　“全民醫(yī)�！焙芸赡芤粫r獲得掌聲。但我們認為，討論醫(yī)療改革與醫(yī)療保障體制建設，必須實事求是，符合中國國情，謹防刮起“共產風”！“共產風”后遭災荒的痛苦教訓，是永遠不能忘卻的。

　　目前廣受追捧的“全民醫(yī)保說”，主要有兩大依據。其一，稱中國經濟近年來有極大發(fā)展，因此國家可以為此拿出足夠的錢；
其二，稱覆蓋范圍可以局限于“公共衛(wèi)生”和“基本醫(yī)療服務”，因此支出有限，所以“全民醫(yī)�！笔强尚械�。這種看法缺乏起碼的醫(yī)學常識和事實依據。

　　須知，所謂“基本醫(yī)療服務”，實踐中根本無法以“服務包”進行有效界定。簡單地認為醫(yī)治重病就是浪費醫(yī)療資源，假使不是缺少人道主義，至少讓人感到是一種無知。重病不等于絕癥。如果真的按照他們“重病不治”的說法去做，有多少人因病致貧，因病返貧，因病致死，且中國的醫(yī)療水平至少要倒退幾十年。

　　事實上，中國13億人實行“全民醫(yī)�！�，以現階段發(fā)展水平，政府根本承受不了。即使富甲天下的美國，2004年的醫(yī)療總開支達到1.8萬億美元之巨（超過了中國GDP總量），仍有4000萬人沒有享受醫(yī)療保險。香港只有600多萬人口，政府的醫(yī)療衛(wèi)生撥款達到每年近400億港元，現在已顯負擔沉重，難以為繼。

　　據估算，我國目前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險每人每年平均約1000元，此外還有個人自付部分。如果此福利推至全民，以人均千元計，則高達1.3萬億元，等于全國財政收入的半數。如果包括所有“公共衛(wèi)生”和“基本醫(yī)療服務”，同時考慮低收入者的支付能力，則人均每年至少2000元，那么我國現有的財政收入全部用來吃藥也未必夠。只要有起碼的數學知識就可發(fā)現，“全民醫(yī)�！蓖耆�是脫離實際乃至嘩眾取寵的口號。

　　當然我們也認為，現存不均衡的醫(yī)療資源布局必須改變。改善基層醫(yī)療供給情況、實現盡可能廣泛的覆蓋，應當成為改革的目標之一；
當前，首先體現為向城鎮(zhèn)職工提供基本醫(yī)療保險，并在農村建立起新型合作醫(yī)療制度。為落實此基本目標，不僅需要政府增加財政投入，還要在醫(yī)療領域引進競爭機制，形成醫(yī)療供給多方參與的局面。

　　然而，對于這樣一個既定的改革思路，“全民醫(yī)�！闭撜叩膽B(tài)度是全面否定。這顯然是毫無道理的。醫(yī)療界目前弊端叢生，本身并非改革或“市場化”之過，皆因改革沒有到位，甚至根本沒有啟動。2000年的醫(yī)療改革部署中，提出要把醫(yī)療機構分為非營利性和營利性兩類進行管理，鼓勵社會辦醫(yī)，形成非營利性醫(yī)院和營利性醫(yī)院同步發(fā)展、相互促進的局面。這本來是一項具有根本意義的良策。但由于衛(wèi)生行政部門堅持維護原來直接辦醫(yī)院而非管醫(yī)院的角色定位，改革根本沒有有效推進。

　　當前，把經濟生活中的任何消極現象都簡單地歸因為“市場化改革”并加以譴責，似乎正在成為一種時髦；
而一些主管部門官員本來對改革就是半心半意，如今也來跟著贊同放棄“市場化方向改革”，這種傾向值得警惕。

　　醫(yī)療體制改革牽涉面極廣，種種原因造成了今天嚴重滯后的局面。中國改革20多年中，醫(yī)改話題常常被高高舉起，卻又被輕輕放下。不過，自2000年以來，隨著社保體制改革的推進，這一改革在政策層面已經有了比較完整清晰的思路。2000年初，由國務院體改辦聯合衛(wèi)生部等八部委下發(fā)的《關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》，此后2001年夏季召開的中央農村衛(wèi)生工作會議及中央《進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》，以及2002年10月19日中央《關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》，都是歷經艱難、引起業(yè)內震動的改革綱領。

　　改革大政方針出臺后，實踐中推進格外緩慢，顯示了醫(yī)療改革特殊的艱巨性。對此應當深入分析原因，調整完善政策，更應當堅定改革的決心。離開此基本軌道，“全民醫(yī)�！钡目谔柡暗迷絼尤�，越容易把我們引向歧途。社會福利模式的探討是一個嚴肅的學術問題，更是一個重要的治國方略問題。對待這樣重大的問題，以輕率甚至盲目的“民粹”傾向博得廉價掌聲的做法是不可取的。

　　（本文刊于8月8日出版的《財經》2005年第16期“財經觀察”欄目）

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