周其仁：行醫(yī)資格的國家管制

　　上文提到民國時期的“廢止舊醫(yī)案”，有另外一個含義，值得專門討論。這就是政府對行醫(yī)資格的管制。傳統(tǒng)中國“天高皇帝遠(yuǎn)”，行醫(yī)應(yīng)診向來是民間的事務(wù)，靠習(xí)俗、自發(fā)的規(guī)矩和道德調(diào)節(jié)，無須國家介入。當(dāng)然也不是完全的自由放任，凡發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)患雙方起了糾紛、特別是鬧出人命官司，官家還是要管的。但是，通行的準(zhǔn)則是，“民不舉，官不究”。政府通常只管結(jié)果，從來不管“誰有資格行醫(yī)”這等市場準(zhǔn)入問題。

　　余云岫1929年提出廢止中醫(yī)案，等于在華夏文明史上劃了一條新道道。余是浙江人，早年留學(xué)日本，在大阪醫(yī)科大學(xué)學(xué)醫(yī)�！昂�歸”后任上海醫(yī)院醫(yī)務(wù)長、上海醫(yī)師工會會長、國民黨中央政府衛(wèi)生委員會委員。余氏堅(jiān)持不懈地批判中醫(yī)之“不科學(xué)”，與他留洋學(xué)西醫(yī)也許不無關(guān)系，但是更為直接的，則是日本經(jīng)驗(yàn)對他的刺激——明治維新以法廢止“漢方”（中醫(yī)）、全盤西化以后，日本國民的體格和精神日益強(qiáng)壯。看在留學(xué)生余云岫眼里，中國要強(qiáng)大起來，非師法日本不可——用國家權(quán)力推進(jìn)醫(yī)學(xué)和醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)代化。

　　很明白，“廢止舊醫(yī)案”不是《廢醫(yī)論》（1789）那樣純粹的書生議論，也不是學(xué)者一廂情愿的政策主張。那是一份“法案”，要的就是“從法律上解決問題”。余氏提出該案的場所，不是大學(xué)講壇或?qū)W術(shù)會議，而是剛剛?cè)〉帽狈�勝利、坐定天下的國民黨中央政府衛(wèi)生委員會第一次會議。新政權(quán)總要有新氣象，連同余云岫在內(nèi)的十幾位中央衛(wèi)生委員會委員，個個都是西醫(yī)出身，對中國醫(yī)學(xué)醫(yī)術(shù)的現(xiàn)代化自有一套大想法。有中央衛(wèi)生行政權(quán)在手，還能不做出一番驚天動地的事業(yè)來？

　　“廢止舊醫(yī)案”其實(shí)創(chuàng)建了一項(xiàng)新制度，即行醫(yī)資格要經(jīng)由國家認(rèn)定，行醫(yī)活動要經(jīng)由國家許可。這是一個“新生事物”，因?yàn)閭鹘y(tǒng)中國的“醫(yī)生”，不過是自由行醫(yī)的產(chǎn)物。正如我們早前介紹過的那樣，無論地位較高的“寓醫(yī)”，還是鄉(xiāng)間的游醫(yī)、草醫(yī)、甚至巫婆和神漢，都是靠自發(fā)的、世代相傳的“市場聲譽(yù)”吃飯。除非出了大問題，醫(yī)、患雙方無需見官，行醫(yī)也不需要官家的認(rèn)可和批準(zhǔn)。

　　余云岫的提案從根本上改變了傳統(tǒng)行醫(yī)體制。他提議“施行舊醫(yī)登記”，規(guī)定“給予執(zhí)照方能營業(yè)”；
也要求舊醫(yī)接受訓(xùn)練，不合格者得不到證書的，必須停止?fàn)I業(yè)。這些看似僅僅針對舊醫(yī)（中醫(yī)）的特別規(guī)定，有著重要的一般含義：行醫(yī)資格不再由看不見的市場之手決定，而必須由看得見的政府之手批準(zhǔn)。從國民黨中央衛(wèi)生委員會通過余氏“廢案”的那一刻起，行醫(yī)自由的中國傳統(tǒng)就正式結(jié)束了。*

　　“廢案”引起全國中醫(yī)界一片抗議、集會、請?jiān)负土T醫(yī)浪潮，于是國民黨中央衛(wèi)生部被迫表示，“廢案”雖然獲通過，但暫不執(zhí)行。這是相當(dāng)尷尬的一個結(jié)局：當(dāng)局通過的法案既不執(zhí)行，也不撤銷——差不多開啟了以后反復(fù)發(fā)作的“有法不依”狀態(tài)的先河。后來，又經(jīng)過十多年的折騰，“廢中醫(yī)”的目標(biāo)沒有達(dá)到，但“中西醫(yī)平等”也變得遙不可及。惟一被完成制度化的，是國家對行醫(yī)資格的審批和管制。

　　意味深長的是，新中國剛建立時的衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)，對中、西醫(yī)問題的看法，與國民黨衛(wèi)生部頭頭的看法相當(dāng)一致。1950年，也是新政權(quán)成立的第二年，共和國中央衛(wèi)生部的部長就邀請當(dāng)年力主廢止中醫(yī)的余云岫參加會議，為新中國的衛(wèi)生事業(yè)建言。這位余老先生也真的當(dāng)仁不讓、堅(jiān)持“廢止中醫(yī)”綱領(lǐng)，提出“改造中醫(yī)實(shí)施步驟”的提案。當(dāng)時衛(wèi)生部付部長王斌說，“中醫(yī)是封建醫(yī)，應(yīng)隨封建社會的消滅而消滅”，并提出不許中醫(yī)進(jìn)醫(yī)院，除非他們學(xué)了解剖學(xué)等西醫(yī)知識。

　　這就是說，盡管政權(quán)更迭，國家關(guān)于行醫(yī)資格的標(biāo)準(zhǔn)還可能一脈相承。后來是毛澤東對此嚴(yán)詞批評，并撤了要走廢中醫(yī)路線的衛(wèi)生部兩位領(lǐng)導(dǎo)的職務(wù)。毛澤東的不同認(rèn)識，來自“農(nóng)村包圍城市”的經(jīng)驗(yàn)。早在1944年，他在陜甘寧邊區(qū)就講過，“新醫(yī)當(dāng)然比舊醫(yī)高明，但是新醫(yī)如果不關(guān)心人民的痛苦，不為人民訓(xùn)練醫(yī)生，不聯(lián)合邊區(qū)現(xiàn)有的一千多個舊醫(yī)和舊式獸醫(yī)，并幫助他們進(jìn)步，那就是實(shí)際上幫助巫神，實(shí)際上忍心看著大批人畜的死亡” ——你看，毛主席也稱“舊醫(yī)”，也認(rèn)為“新醫(yī)高明”，僅僅由于“大批人畜死亡”的教訓(xùn)，中、西醫(yī)人手皆不夠的現(xiàn)實(shí)，才逼出了一條“新醫(yī)團(tuán)結(jié)舊醫(yī)”的新思路。

　　政府管制行醫(yī)資格的標(biāo)準(zhǔn)，從此擺向“中、西醫(yī)并舉”。不過，國家管制行醫(yī)資格的制度，從此也貫徹得更為徹底。特別是在社會主義改造運(yùn)動走向高潮之后，推行全盤公醫(yī)制就成為“醫(yī)療服務(wù)國家化”新的核心內(nèi)容。這就是說，雖然國家控制衛(wèi)生醫(yī)療的方針發(fā)生了變化——從“興西廢中”轉(zhuǎn)向“興公廢私”——但國家運(yùn)用行政權(quán)力干預(yù)行醫(yī)資格和服務(wù)準(zhǔn)入的制度內(nèi)涵，卻不但沒有遭到削弱，反而被大大加強(qiáng)。

　　承認(rèn)傳統(tǒng)中醫(yī)的技術(shù)地位，又要改造傳統(tǒng)中醫(yī)的個體行醫(yī)模式，構(gòu)成了一個新的矛盾。對傳統(tǒng)中醫(yī)而言，被接納進(jìn)入國家醫(yī)療體制，要以接受公醫(yī)制改造為前提。新的國家醫(yī)療體制更講究“政治標(biāo)準(zhǔn)”。例如，各地對開業(yè)醫(yī)生展開全面調(diào)查，醫(yī)界開始繃緊“階級斗爭”之弦；
批判“資本主義經(jīng)營作風(fēng)”，私醫(yī)的服務(wù)模式、定價(jià)水平等，開始受到干預(yù)。再后來，個體行醫(yī)成為“對私改造”的對象，而雇了一些人手的私人診所或藥房，干脆劃歸工商聯(lián)管轄。所有這些，先把個體醫(yī)師整合進(jìn)政府倡導(dǎo)的聯(lián)合診所，然后，聯(lián)合診所又順理成章地升格為公立醫(yī)院。

　　當(dāng)歷史遠(yuǎn)去的時候，我們才看得清楚：經(jīng)過“全盤西醫(yī)”和“全盤公醫(yī)”這兩大沖擊波之后，傳統(tǒng)中國的自由行醫(yī)時代就徹底結(jié)束了。從此，學(xué)醫(yī)體系、行醫(yī)資格和行醫(yī)模式，一概受到國家法律和行政權(quán)力的嚴(yán)格管制，再也不是民間自發(fā)的活動。任何有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生的理念、方針、政策取向的變化，都直接而敏感地影響到醫(yī)屆各種力量的相對地位，也影響到醫(yī)療服務(wù)資源的布局及其改變。（經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)）

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