以色列健康信息化經(jīng)驗(yàn)探究

　　以色列舍巴醫(yī)療中心始建于1948年，是以色列6家三級(jí)轉(zhuǎn)診醫(yī)院之一。同時(shí)，它是以色列國(guó)家級(jí)的醫(yī)療中心，也是中東地區(qū)規(guī)模最大、學(xué)科設(shè)置最全的醫(yī)療中心。以色列在醫(yī)療衛(wèi)生體系和數(shù)字健康建設(shè)方面的有益探索，對(duì)于我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以信息化和大數(shù)據(jù)助推健康中國(guó)建設(shè)，具有重要的借鑒意義。
　　以色列高度重視醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，歷屆政府均注重從財(cái)政上給予大量投入，保障全民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)與發(fā)展水平始終處于領(lǐng)先。得益于建立起一整套環(huán)環(huán)相扣、高效運(yùn)轉(zhuǎn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)制，以色列醫(yī)療投入績(jī)效很高。該國(guó)政府每年醫(yī)療投入約占財(cái)政總預(yù)算的8%左右，人均衛(wèi)生支出2000美元左右，低于大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家投入水平；而居民平均預(yù)期壽命達(dá)到了男性80.6歲、女性84.3歲。

衛(wèi)生部扮演4種角色五大維度實(shí)施數(shù)字健康戰(zhàn)略

　　以色列持續(xù)實(shí)施國(guó)家數(shù)字健康戰(zhàn)略，力求使公共服務(wù)更快捷、更智能、更公平。衛(wèi)生部扮演“監(jiān)管者”“運(yùn)營(yíng)者”“協(xié)調(diào)者和促進(jìn)者”“保險(xiǎn)和醫(yī)療保健服務(wù)提供商”4種角色，以有效提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理運(yùn)行效率。
　　該國(guó)通過(guò)確立全國(guó)性數(shù)字化健康戰(zhàn)略，從國(guó)家層面搭建頂層架構(gòu)，支撐衛(wèi)生部履行相應(yīng)職責(zé)。以基礎(chǔ)資源配置和技術(shù)開(kāi)發(fā)為基礎(chǔ)，以系統(tǒng)創(chuàng)新的政策法規(guī)為保障，建立健康和管理信息交換的共享機(jī)制，支撐和促進(jìn)在線診療、個(gè)性化醫(yī)療、連續(xù)性醫(yī)療、衛(wèi)生管理決策等。數(shù)字化健康戰(zhàn)略遠(yuǎn)期愿景、近期目標(biāo)相互銜接，具體階段性數(shù)字醫(yī)療計(jì)劃由國(guó)家建設(shè)、全民參與，鼓勵(lì)政府外各組織機(jī)構(gòu)加強(qiáng)創(chuàng)新實(shí)踐，并吸收成熟的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)向全國(guó)推廣。當(dāng)前正實(shí)施的“數(shù)字健康1.0計(jì)劃”由醫(yī)療保險(xiǎn)公司發(fā)起并被衛(wèi)生部推廣至全國(guó)。下一步，以色列將實(shí)施“數(shù)字化健康2.0計(jì)劃”，旨在打造“警覺(jué)—分析—提供方案—解決問(wèn)題”全新流程。
　　以色列醫(yī)療機(jī)構(gòu)居民健康信息互聯(lián)互通，國(guó)內(nèi)電子病歷基本覆蓋全體居民，信息存儲(chǔ)在各健康維護(hù)組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)本地站點(diǎn)服務(wù)器，由衛(wèi)生部投資建設(shè)國(guó)家健康信息交換（HIE）平臺(tái)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)將有關(guān)數(shù)據(jù)推送至前置端并接入該平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)診療數(shù)據(jù)共享。初級(jí)保健醫(yī)師和�？漆t(yī)生每天負(fù)責(zé)更新電子健康記錄信息，推送到健康信息交換網(wǎng)絡(luò)。在舍巴醫(yī)療中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸入患者唯一的身份賬號(hào)，便可查詢到其在不同時(shí)期、不同醫(yī)院的就診信息，包括基本健康信息、病史、用藥、過(guò)敏信息、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、影像結(jié)果、病理結(jié)果、出院小結(jié)等，既避免重復(fù)檢查又便于醫(yī)生科學(xué)診斷、合理用藥和精準(zhǔn)治療。
　　以色列強(qiáng)化信息化對(duì)醫(yī)療服務(wù)管理的支撐引領(lǐng)作用，醫(yī)療服務(wù)全部實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化。首先，患者所有的住院及門診信息，均可在社區(qū)服務(wù)中心通過(guò)網(wǎng)絡(luò)獲取，有利于促進(jìn)形成分級(jí)診療的就醫(yī)秩序。其次，居民可通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)行預(yù)約、咨詢、開(kāi)藥、轉(zhuǎn)診等，醫(yī)生能在線開(kāi)處方，提升醫(yī)療服務(wù)的可及性。第三，以色列衛(wèi)生部正在建設(shè)國(guó)家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心，將收集整合臨床、環(huán)境、交通等所有相關(guān)健康數(shù)據(jù)，開(kāi)展數(shù)據(jù)分析和可視化工作，為國(guó)家決策提供有力支持。
　　該國(guó)重視加強(qiáng)信息安全保障和居民隱私保護(hù)，加強(qiáng)數(shù)字化健康法規(guī)建設(shè)。政府充分尊重個(gè)人意愿，每位居民可以選擇退出健康信息交換，其個(gè)人健康信息將不再被共享。采用數(shù)據(jù)脫敏技術(shù)對(duì)健康信息交換平臺(tái)上的數(shù)據(jù)去身份化，建立審計(jì)追蹤機(jī)制，嚴(yán)格監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)的流向和處理過(guò)程。醫(yī)護(hù)人員在治療過(guò)程中可以訪問(wèn)患者數(shù)據(jù)，但只能用于治療用途，且獲取艾滋病、墮胎等特別分類信息需要特殊權(quán)限。同時(shí)，衛(wèi)生部設(shè)立專門委員會(huì)負(fù)責(zé)審批有關(guān)敏感數(shù)據(jù)的使用，并制定專項(xiàng)監(jiān)管條令，完善和強(qiáng)化患者隱私保護(hù)。
　　以色列健康信息化部門建立跨部門協(xié)調(diào)的專業(yè)組織體系，衛(wèi)生部設(shè)立向總司長(zhǎng)（相當(dāng)于常務(wù)副部長(zhǎng)）負(fù)責(zé)的首席信息官（CIO）及CIO辦公室，并為CIO辦公室配備3個(gè)助理協(xié)調(diào)辦公室，統(tǒng)籌管理各項(xiàng)子業(yè)務(wù)；下轄5個(gè)業(yè)務(wù)部門，獨(dú)立開(kāi)展健康信息化的管理運(yùn)行工作。項(xiàng)目開(kāi)發(fā)部門進(jìn)行團(tuán)隊(duì)內(nèi)部自主開(kāi)發(fā)和外包項(xiàng)目開(kāi)發(fā)，以及輔助咨詢；基礎(chǔ)建構(gòu)部門負(fù)責(zé)數(shù)字化戰(zhàn)略、安全監(jiān)管條令等制定；綜合業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)部門協(xié)調(diào)獲取衛(wèi)生部?jī)?nèi)各單位的支持配合；數(shù)字健康部門進(jìn)行數(shù)字化項(xiàng)目的管理；公立醫(yī)院管理部門開(kāi)展衛(wèi)生部屬醫(yī)院的信息化管理工作。各部門各系統(tǒng)密切協(xié)作，同時(shí)注重發(fā)揮企業(yè)家和科技公司作用，開(kāi)展“挑戰(zhàn)招標(biāo)計(jì)劃”，中標(biāo)的數(shù)字化解決方案由衛(wèi)生部資助并推動(dòng)實(shí)施。

建立數(shù)字健康合作機(jī)制推動(dòng)全民健康信息化發(fā)展

　　以色列雖然只有800多萬(wàn)人口，但醫(yī)療研發(fā)能力很強(qiáng)，醫(yī)療衛(wèi)生體系完善，健康信息化發(fā)展水平領(lǐng)先。盡管國(guó)情不同，但其很多先進(jìn)理念和經(jīng)驗(yàn)，值得我們?cè)谕苿?dòng)健康中國(guó)建設(shè)的過(guò)程中學(xué)習(xí)借鑒。
　　以色列作為中東地區(qū)發(fā)達(dá)國(guó)家，是全球公認(rèn)的生命醫(yī)藥科學(xué)領(lǐng)域的引領(lǐng)者，擁有先進(jìn)的數(shù)字醫(yī)療服務(wù)體系。中以雙方應(yīng)建立多部門、多層次合作交流的長(zhǎng)效機(jī)制，以健康信息化為重點(diǎn)，積極開(kāi)展產(chǎn)品研發(fā)、人才培養(yǎng)、技術(shù)交流等務(wù)實(shí)合作。
　　以色列等大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家已相繼制定實(shí)施大數(shù)據(jù)戰(zhàn)略，規(guī)范和促進(jìn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展，我國(guó)也正在加快腳步、持續(xù)推進(jìn)。目前，國(guó)家首批健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心及產(chǎn)業(yè)園建設(shè)試點(diǎn)工作進(jìn)展順利，已取得積極成效。應(yīng)優(yōu)化大數(shù)據(jù)中心布局，進(jìn)一步完善頂層設(shè)計(jì)、創(chuàng)新工作機(jī)制、夯實(shí)應(yīng)用基礎(chǔ)、擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，努力實(shí)現(xiàn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)提高群眾獲得感、激發(fā)醫(yī)改新動(dòng)力、增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)新動(dòng)能的目標(biāo)。
　　以色列是一個(gè)創(chuàng)新型國(guó)家，互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用廣泛，生命科學(xué)產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅猛。當(dāng)前，我國(guó)在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、產(chǎn)業(yè)、應(yīng)用以及跨界融合等方面已取得積極進(jìn)展，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療衛(wèi)生”具備創(chuàng)新發(fā)展的良好基礎(chǔ)。應(yīng)本著鼓勵(lì)創(chuàng)新、包容審慎的原則，鼓勵(lì)和促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療衛(wèi)生”服務(wù)規(guī)范發(fā)展，推動(dòng)健康醫(yī)療領(lǐng)域互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用更加豐富，遠(yuǎn)程醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療體系更加完備，線上線下結(jié)合更加緊密，公共服務(wù)更加多元，社會(huì)資源配置更加優(yōu)化。同時(shí)，推動(dòng)自主技術(shù)創(chuàng)新，鼓勵(lì)健康醫(yī)療相關(guān)的人工智能、3D打印、可穿戴設(shè)備等技術(shù)研發(fā)、成果轉(zhuǎn)化，讓患者享受到更加公平可及、優(yōu)質(zhì)高效的健康醫(yī)療服務(wù)。
　　加強(qiáng)信息安全和隱私保護(hù)是世界各國(guó)普遍重視和持續(xù)推動(dòng)的重大課題。我國(guó)在發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”，建設(shè)健康中國(guó)的過(guò)程中，應(yīng)正確處理發(fā)展與安全的關(guān)系，按照“誰(shuí)主管誰(shuí)負(fù)責(zé)”“誰(shuí)建設(shè)誰(shuí)負(fù)責(zé)”“誰(shuí)運(yùn)營(yíng)誰(shuí)負(fù)責(zé)”原則，健全安全管理責(zé)任體系，進(jìn)一步落實(shí)網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù)制度、分級(jí)保護(hù)制度和信息安全審查制度，強(qiáng)化重點(diǎn)領(lǐng)域、重要信息系統(tǒng)主動(dòng)防護(hù)，開(kāi)展全行業(yè)安全督促檢查，加強(qiáng)整體防護(hù)。

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