乳腺導(dǎo)管原位癌外科手術(shù)治療的研究進(jìn)展

　　摘   要：乳腺導(dǎo)管原位癌是一種多發(fā)惡性腫瘤，其本質(zhì)為癌細(xì)胞累及上皮全層，且僅局限在導(dǎo)管內(nèi)尚未突破基底膜的腫瘤。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，乳腺導(dǎo)管原位癌檢出率明顯提升，且治療措施也相應(yīng)改進(jìn)。外科手術(shù)是臨床上常用的治療乳腺導(dǎo)管原位癌的方法，且涉及手術(shù)類(lèi)型較多，效果不一。文章對(duì)臨床上外科手術(shù)治療乳腺導(dǎo)管原位癌的研究進(jìn)行綜述，以期為臨床實(shí)踐和研究提供必要的參考依據(jù)。
　　關(guān)鍵詞：乳腺導(dǎo)管原位癌;外科手術(shù);研究進(jìn)展
　　中圖分類(lèi)號(hào)：R737.9                                  文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.017
　　文章編號(hào)：1006-1959（2018）05-0047-03
　　Progress in Surgical Treatment of Breast Ductal Carcinoma in Situ
　　YU Bing，F(xiàn)ENG Rui
　　（Department of Mammary Gland，Tianjin Central Obstetrics and Gynecology Hospital，Tianjin 300100，China）
　　Abstract：Breast ductal carcinoma in situ is a kind of multiple malignant tumor，its essence is cancer cells involving the entire epithelium，and only confined in the ducts has not broken through the basement membrane tumor.In recent years，with the rapid development of medical technology，the detection rate of breast ductal carcinoma in situ was significantly increased，and the treatment measures were improved accordingly.Surgical treatment is a commonly used method in the treatment of breast ductal carcinoma in situ， and involves many types of surgery，and the effect is not the same.This article reviews the clinical study of surgical treatment of breast ductal carcinoma in situ.In order to provide the necessary reference for clinical practice and research.
　　Key words：Ductal carcinoma in situ;Surgery;Research progress
　　乳腺癌是我國(guó)一種常見(jiàn)的女性惡性腫瘤，臨床上提升乳腺癌患者治療效果、改善其預(yù)后的關(guān)鍵，是早診斷、早治療。一般來(lái)說(shuō)，在組織學(xué)上，早期原位乳腺癌包括乳腺導(dǎo)管原位癌（ductal carcinoma in situ，DCIS）、小葉原位癌兩種。早期乳腺癌存在發(fā)展為浸潤(rùn)性癌的潛在趨勢(shì)，其中，相較于小葉原位癌，乳腺導(dǎo)管原位癌發(fā)展為浸潤(rùn)性癌的風(fēng)險(xiǎn)更高，引起人們的高度關(guān)注。早在2003年，世界衛(wèi)生組織《乳腺和女性生殖器官腫瘤的病理學(xué)和遺傳學(xué)分類(lèi)》中，正式將乳腺導(dǎo)管原位癌歸入癌前病變范疇[1]。此外，乳腺導(dǎo)管原位癌屬于乳腺非侵襲性病變，相較于早期浸潤(rùn)癌，其切除后有著更低的病變復(fù)發(fā)率。所以，臨床上越來(lái)越多的學(xué)者主張采用手術(shù)方法治療乳腺導(dǎo)管原位癌。美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）乳腺癌臨床實(shí)踐指南2017版中提出，適用于乳腺導(dǎo)管原位癌的局部治療方法包括保乳手術(shù)+不進(jìn)行淋巴結(jié)處理+術(shù)后放療（1類(lèi)）、全乳切除±前哨淋巴結(jié)活檢±乳房重建（2A類(lèi)）、保乳手術(shù)+不進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)處理+不進(jìn)行放療（2B類(lèi)）[2]。但是，不同乳腺導(dǎo)管原位癌患者存在明顯的個(gè)體差異，如何采取恰當(dāng)手術(shù)方法，降低復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移及病死率，仍是臨床研究的一個(gè)關(guān)鍵，需不斷努力，現(xiàn)就外科手術(shù)治療乳腺導(dǎo)管原位癌進(jìn)展綜述如下。
　　1乳腺導(dǎo)管原位癌概述
　　1.1乳腺導(dǎo)管原位癌臨床表現(xiàn)  乳腺導(dǎo)管原位癌多發(fā)于50～59歲女性，且多數(shù)患者出現(xiàn)于乳腺外上象限。多數(shù)乳腺導(dǎo)管原位癌患者早期癥狀不典型。10%左右的患者臨床癥狀較為明顯，85%左右主要是經(jīng)由乳腺攝片發(fā)現(xiàn)，剩余5%主要是在其他原因切除的外科標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)[3]。乳腺導(dǎo)管原位癌患者不同年齡段臨床表現(xiàn)存在差異，年齡小于50歲的患者可能僅臨床表現(xiàn)出微小鈣化，而年齡在50歲以上的患者極易伴發(fā)軟組織異常。而且，隨著乳腺導(dǎo)管原位癌患者年齡的增長(zhǎng)，其整個(gè)乳腺密度降低，考慮是上述差異的結(jié)果。
　　1.2乳腺導(dǎo)管原位癌檢查方法  乳腺導(dǎo)管原位癌檢查方式多樣，較為常用的有乳管鏡、乳腺磁共振成像、乳腺鉬靶等其中，乳腺鉬靶檢查是乳腺導(dǎo)管原位癌的首選檢查方法。乳腺導(dǎo)管原位癌的典型鉬靶X線(xiàn)表現(xiàn)多為不伴腫塊的簇狀鈣化，呈V形分布或長(zhǎng)條形軟組織塊影從乳頭向深部生長(zhǎng)，具體可按照鉬靶X線(xiàn)表現(xiàn)，初步推斷乳腺導(dǎo)管原位癌的病理情況。此外，值得注意的是，鉬靶X線(xiàn)顯示某一象限內(nèi)不伴軟組織腫塊的不規(guī)則形、圓形、甚至在同一象限內(nèi)分散分布的多個(gè)小簇狀鈣化，也提示存在乳腺導(dǎo)管原位癌可能。

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