前列地爾對合并糖尿病的冠心病患者介入治療中造影劑腎病的預(yù)防作用

　　[摘要] 目的 探討合并糖尿病的冠心病患者行介入治療時予以前列地爾藥物治療對預(yù)防造影劑腎病的效果。方法 選取該院2014年1月—2016年12月收治的冠心病合并糖尿病且有介入治療指征的患者130例，隨機分組研究，60例行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療為常規(guī)組，70例在常規(guī)介入治療基礎(chǔ)上予以前列地爾治療為干預(yù)組，對比分析兩組患者術(shù)后造影劑腎病的發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后24、72 h，干預(yù)組BUN、Scr、AlB、eGFR均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）；干預(yù)組發(fā)生造影劑腎�。�2.86%）顯著低于常規(guī)組（13.33%）（P<0.05）。結(jié)論 對合并糖尿病的冠心病患者展開介入治療時，予以前列地爾治療可降低造影劑腎病的發(fā)生。
　　[關(guān)鍵詞] 冠心病合并糖尿病；介入治療；造影劑腎��；前列地爾
　　[中圖分類號] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（b）-0071-02
　　近年來，我國慢性疾病發(fā)生率不斷上升，冠心病、糖尿病就是其中常見的兩種，且二者經(jīng)常同時發(fā)生[1]。當(dāng)前，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是冠心病的常用治療方法，可使患者臨床癥狀改善，提升其生活質(zhì)量。但對于合并糖尿病的冠心病患者而言，介入治療后可能會發(fā)生造影劑腎病，引發(fā)醫(yī)源性腎功能衰竭，且造影劑腎病尚無有效的治療方法[2]。因此，對合并糖尿病的冠心病患者展開介入治療時，需注重造影劑腎病的預(yù)防。該院近年來予以接受介入治療的冠心病合并糖尿病患者以前列地爾藥物干預(yù)，以預(yù)防造影劑腎病，為進(jìn)一步探討其臨床療效，該研究對130例該院2014年1月—2016年12月行冠脈介入治療的冠心病合并糖尿病患者進(jìn)行分組研究，一組介入術(shù)后予以前列地爾治療，另一組則行常規(guī)介入治療，現(xiàn)對兩組干預(yù)情況行如下分析，現(xiàn)報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　該次研究對象共130例，均為該院實施介入治療的冠心病合并糖尿病患者，隨機分組：常規(guī)組60例，68.33%為男性（41例），31.67%為女性（19例），年齡40～75歲，平均（57.6±7.5）歲，造影劑用量：95～170 mL，均值（138.3±17.8）mL；干預(yù)組70例，64.29%為男性（44例），37.14%為女性（26例），年齡41～75歲，平均（57.7±7.6）歲，造影劑用量：105～180 mL，均值（142.5±16.4）mL。兩組上述資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），均衡可比。
　　1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
　　納入：①明確確診為冠心病、糖尿病者；②符合PCI適應(yīng)證者；③eGFR>60 mL/min者；④術(shù)前已配合簽署知情同意者。排除：①有基礎(chǔ)腎臟疾病者；②合并心衰、水腫者；③合并其他器官、血液與免疫系統(tǒng)機體嚴(yán)重疾病者；④過敏體質(zhì)者。
　　1.3 方法
　　兩組患者均予以常規(guī)冠心病、糖尿病藥物治療，如抗血小板、血脂調(diào)節(jié)、調(diào)控血糖等，術(shù)前常規(guī)檢查排除介入治療禁忌后行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。介入治療術(shù)中所用造影劑為碘佛醇注射液（規(guī)格：50 mL：33.9 g，國藥準(zhǔn)字：H20067896）。介入術(shù)完成后，常規(guī)組展開常規(guī)術(shù)后管理，干預(yù)組給予前列地爾注射液（規(guī)格2 mL/10 μg，國藥準(zhǔn)字號：H10980023），劑量2 mL，于100 mL氯化鈉注射液（0.9%）中溶入，靜脈滴注，2次/d，共使用3 d。
　　1.4 觀察指標(biāo)
　�、俜謩e于術(shù)前、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h測定兩組血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、尿微量白蛋白（mAlb）、腎小球過濾率（eGFR）。②觀察造影劑腎病發(fā)生情況。
　　1.5 統(tǒng)計方法
　　該研究涉及到的數(shù)據(jù)均輸入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2 結(jié)果
　　2.1 對比兩組相關(guān)腎功能指標(biāo)
　　術(shù)前，兩組BUN、Scr、AlB、eGFR對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后24、27 h，干預(yù)組BUN、Scr、AlB、eGFR均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），見表1。
　　2.2 對比兩組造影劑腎病發(fā)生情況
　　干預(yù)組2例患者發(fā)生造影劑腎病，占2.86%（2/70），常規(guī)組10例患者出現(xiàn)造影劑腎病，占13.33%（8/60）。兩組造影劑腎病發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
　　3 討論
　　糖尿病是臨床常見內(nèi)分泌代謝性疾病的一種，相關(guān)研究表明，糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的危險性較健康人員高出2倍，因此，糖尿病與冠心病同時發(fā)生的現(xiàn)象較為常見[3]。當(dāng)前，介入手術(shù)的冠心病常見治療方式之一，術(shù)中需應(yīng)用造影劑，可導(dǎo)致造影劑腎病發(fā)生，對腎臟造成急性的損傷，發(fā)病率占13.1%左右，是導(dǎo)致醫(yī)源性急性腎功能衰竭發(fā)生的主要原因。相關(guān)研究顯示，約有20.0%～25.0%的糖尿病患者存在腎功能損害，糖尿病已被證實是造影劑腎病的一個獨立危險因素[4]。而冠心病患者約1/2合并糖尿病，通過介入手術(shù)對冠心病患者實施治療時，發(fā)生造影劑腎病的危險性較高。糖尿病患者腎臟通常具有如下特點：①糖尿病發(fā)生后，患者機體處于高糖環(huán)境，可對線粒體產(chǎn)生誘導(dǎo)作用，使氧化產(chǎn)物產(chǎn)生，損傷細(xì)胞，導(dǎo)致內(nèi)皮功能發(fā)生障礙，從而致使腎臟血管病變[5]。②糖尿病可能會導(dǎo)致腎基底膜增厚，腎小球部位有免疫球蛋白沉積，對毛細(xì)血管袢造成壓迫，致使腎小球的濾過率降低。③高血糖會導(dǎo)致腎小球中的壓力上升，使腎小球細(xì)胞受損。在上述因素影響下，腎臟對造影劑的敏感性增高。目前認(rèn)為，合并糖尿病的冠心病患者造影劑腎病發(fā)生的機制尚不明確，其可能原因如下：①腎血管收縮致使腎髓質(zhì)缺氧、缺血，使腎小管濾過率下降，造影劑直接產(chǎn)生不良反應(yīng)[6]。②氧自由基損傷、炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)等影響。

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