中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀證臨床觀察

　　摘要：目的 觀察冠心病穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀證實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果。方法 選取本院收治的82例冠心病穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀證患者。將其分為2組：常規(guī)西藥治療41例作為對(duì)照組，中西醫(yī)結(jié)合治療41例作為觀察組，評(píng)定臨床療效。結(jié)果 治療后2組患者胸悶、胸痛、氣短積分均明顯降低，且觀察組積分優(yōu)于對(duì)照組；心電圖導(dǎo)聯(lián)值低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。觀察組總有效率為92.7%，高于對(duì)照組的75.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀證療效確切，能加快緩解臨床癥狀、改善心功能，值得推廣。
　　關(guān)鍵詞：冠心��；心絞痛；氣虛血瘀證；中西醫(yī)結(jié)合
　　中圖分類號(hào)：R256.22 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2018）02-0029-02
　　冠心病穩(wěn)定型心絞痛是常見的冠心病類型，中老年人是主要發(fā)病群體，且近年來(lái)發(fā)病率有所提升，嚴(yán)重危害生命健康。雖然目前針對(duì)高危因素進(jìn)行干預(yù)和二級(jí)預(yù)防，但發(fā)病具有隱匿性，猝死率高，因此臨床治療效果不如人意[1]。隨著中醫(yī)研究的深入，實(shí)踐證實(shí)中藥治療該疾病具有較高的應(yīng)用價(jià)值，成為臨床醫(yī)師的研究重點(diǎn)。筆者對(duì)本院82例氣虛血瘀證患者進(jìn)行研究，探討了中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 臨床資料 選取本院于2013年6月—2016年12月收治的冠心病穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀證病例82例。將82例患者分成2組：對(duì)照組41例，包括男18例（43.9%），女23例（56.1%）；年齡位于44～68歲，平均（58.4±6.7）歲；病程2～8 a，平均（3.5±1.6）a。觀察組41例，包括男21例（51.2%），女20例（48.8%）；年齡位于45～70歲，平均（60.5±6.3）歲；病程2～7 a，平均（3.3±1.4）a。2組性別、年齡、病程無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)心電圖、心臟彩超檢查后確診；（2）滿足中醫(yī)氣虛血瘀證：主癥為胸痛、胸悶、氣短，次癥為心悸、口干、脈沉細(xì)數(shù)、舌苔薄白；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除精神病史患者；（2）肝腎功能不全患者；（3）不穩(wěn)定型心絞痛患者。
　　1.3 治療方法
　　1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)西藥治療，用藥選擇阿司匹林腸溶片（由拜耳醫(yī)藥保健公司生產(chǎn)，批號(hào)J20080078），每日1次、劑量為100 mg，晚上服用；阿托伐他汀鈣片（由輝瑞制藥公司生產(chǎn)，批號(hào)J20120050），每日1次、劑量為10 mg，晨間服用；單硝酸異山梨酯片（由上海信誼萬(wàn)象藥業(yè)生產(chǎn)，批號(hào)H19990113），每日1次、劑量為40 mg，晨間服用。治療時(shí)間共計(jì)8周。
　　1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中成藥心復(fù)康膠囊（由廣西欽州北生藥業(yè)生產(chǎn)，批號(hào)Z19990068），患者口服用藥，每日3次、每次4粒。治療時(shí)間共計(jì)8周。
　　1.4 觀察指標(biāo) 分別在治療前后，評(píng)估患者的中醫(yī)證候積分，以胸悶、胸痛、氣短為代表，輕度、中度、重度分別記為2分、4分、6分；同時(shí)觀察心電圖導(dǎo)聯(lián)值變化。然后觀察綜合療效，判定標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：顯效：臨床癥狀消失，證候積分減少70%以上，心電圖復(fù)查顯示T波正�；騍T段壓低；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，證候積分減少30%～70%，心電圖復(fù)查顯示T波變淺或ST段回升；無(wú)效：臨床癥狀改善不明顯或加重，證候積分減少不足30%。
　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 借助于SPSS18.0軟件包，治療有效率屬于計(jì)數(shù)類資料，用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)；中醫(yī)證候積分、心電圖導(dǎo)聯(lián)值屬于計(jì)量類資料，用（x±s）表示、t檢驗(yàn)。P<0.05，代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié)果
　　2.1 中醫(yī)證候積分比較 治療后，2組患者胸悶、胸痛、氣短積分均明顯降低，且觀察組積分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
　　2.2 心電圖導(dǎo)聯(lián)值比較 結(jié)果顯示，治療8周后治療組患者的心電圖導(dǎo)聯(lián)值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。
　　2.3 臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為92.7%，高于對(duì)照組的75.6%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。
　　3 討論
　　針對(duì)冠心病穩(wěn)定型心絞痛的研究顯示，患者發(fā)病原因在于冠脈供血不足，是心肌短暫性缺血缺氧引起的，臨床癥狀表現(xiàn)為胸骨后方和心前區(qū)疼痛。具體到穩(wěn)定型心絞痛上，除了冠心病的影響，還和體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、受寒等具有相關(guān)性[4]。臨床治療的關(guān)鍵，一是預(yù)防心肌梗死、猝死，改善患者預(yù)后；二是緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。雖然治療方法較多，例如藥物治療、介入手術(shù)等，但考慮到患者的年齡體質(zhì)、藥物毒副作用、術(shù)后冠脈再狹窄等，因此整體療效欠佳。
　　在中醫(yī)領(lǐng)域，該疾病屬于“胸痹”的范疇，認(rèn)為發(fā)病機(jī)制在于正氣不足、邪氣痹阻，因感受外寒、情志不遂引起心血失養(yǎng)、氣血不暢，因此治療原則是活血化瘀、益氣健脾[5]。文中治療組患者使用中成藥心復(fù)康膠囊，中藥成分包括黃芪、人參、丹參、三七、紅花、砂仁、肉桂、薄荷、延胡索、石菖蒲等。其中黃芪和人參益氣養(yǎng)陰、活血調(diào)營(yíng)，可大補(bǔ)元?dú)�；三七在脈內(nèi)活血、在脈外止血，是理血良藥；丹參養(yǎng)血活血，紅花消瘀通脈；砂仁和胃止痛，肉桂溫經(jīng)通脈，薄荷開竅解郁；延胡索具有理氣止痛化瘀的功效，石菖蒲具有祛濕化濁醒腦的功效。諸藥合用，共奏祛濕化痰、理氣止痛、宣痹益氣之功。
　　現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，冠心病心絞痛是心臟血流減少所致，患者心肌缺血缺氧，其中垂體后葉素會(huì)導(dǎo)致冠脈收縮，增加了外周血管阻力，因此心臟負(fù)擔(dān)加重、耗氧量增加。應(yīng)用心復(fù)康膠囊，一方面可以通血脈、化瘀滯，有效緩解疼痛癥狀；另一方面對(duì)心肌產(chǎn)生保護(hù)作用，增加冠脈血流量，改善缺血缺氧征象，抑制心絞痛發(fā)作。本次研究結(jié)果顯示，治療組治療有效率高于對(duì)照組（92.7%VS75.6%），中醫(yī)證候積分降低更明顯。差異顯著。在朱賀等人的研究中[6]，45例患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，心電圖改善率為84.4%，治療有效率為88.9%，均高于對(duì)照組的68.9%、73.3%，和本次研究結(jié)果一致。
　　綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀證療效確切，能加快緩解臨床癥狀、改善心功能，值得推廣。
　　參考文獻(xiàn)：
　　[1]王慧云，趙軍香.補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合西藥治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（10）：1089-1091.
　　[2]國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華內(nèi)科雜志，2010，20（4）：254-255.
　　[3]姜貴軍.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的效果評(píng)價(jià)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（16）：183-183，186.
　　[4]Liu Ruquan.Observation on curative effect of coronary heart disease with stable angina pectoris with Guanxin Shu Tong Capsule[J].Chinese Journal of pharmacists，2013，16（5）：731-732.
　　[5]辛國(guó)臣，吳曉麗.中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)冠心病穩(wěn)定型心絞痛的心絞痛發(fā)作次數(shù)及生活質(zhì)量的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（17）：90.
　　[6]朱賀，周鵬飛.心復(fù)康膠囊治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛氣虛血瘀證臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2017，32（6）：1021-1024.

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