肛腸科特色護(hù)理聯(lián)合中藥熏洗治療混合痔術(shù)后切口水腫的療效觀察

　　【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03--01
　　肛腸外科痔瘡疾病領(lǐng)域，混合痔為常見且較嚴(yán)重的一種病理類型，臨床以脫出、出血、疼痛等為主要癥狀，經(jīng)調(diào)理可緩解，而遷延不愈時(shí)，需行混合痔切除術(shù)治療[1]。但因肛門區(qū)域有較豐富的神經(jīng)分布，加之大便對(duì)傷口造成的系列刺激，術(shù)后極易出現(xiàn)疼痛、切口水腫等并發(fā)癥[1]。應(yīng)用中藥熏洗技術(shù)，并配合肛腸科特色護(hù)理，在促進(jìn)水腫消退、縮短病程方面意義顯著[3]。本次研究選擇相關(guān)病例，就此展開探討，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 選擇混合痔術(shù)后切口水腫患者80例，均與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。隨機(jī)分組，觀察組40例，男21例，女19例，年齡22-64歲，平均（41.6±3.7）歲，混合痔病程平均（8.3±2.4）年；對(duì)照組40例，男23例，女17例，年齡21-65歲，平均（41.7±3.6）歲，混合痔病程平均（8.5±2.6）年。兩組均對(duì)本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、目的明確，并自愿簽署知情同意書，排除合并精神疾患者；合并潰瘍性結(jié)腸炎、肛瘺者；并發(fā)惡性腫瘤者。組間基線資料可比（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　1.2.1 觀察組（1）中藥熏洗坐浴：自結(jié)束手術(shù)第1d起，于晨起或排空大便后，對(duì)肛門行1次熏洗操作，后用九化膏或生肌散換藥。若當(dāng)日有再解大便的情況，外行換藥步驟可重復(fù)實(shí)施。熏洗組方：川椒15g，蒲公英30g，艾葉30g，槐花30g。依據(jù)患者病情和術(shù)后不同病程，可對(duì)組方加減，初期花椒用量可酌情加重，中期槐花、蒲公英用量可酌情加重。術(shù)后11-16d，肛門極易瘙癢，可加樸硝9g，明礬9g，以助收斂。給藥方法：取水1500ml在方藥中加入，并與熬藥箱內(nèi)作煎熬處理，取藥液300ml于專用熏蒸坐椅中倒入，溫度、時(shí)間由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)控制。熏洗液溫度為38-42°C，霧化熏蒸時(shí)間為15-20min，后再坐浴30min，取九華膏或生肌散換藥。（2）肛腸科特色護(hù)理：○1熏洗坐浴指導(dǎo)：需指導(dǎo)患者，在行坐浴操作時(shí)，肛門擴(kuò)約肌盡量呈放松狀態(tài)，若遵循困難，可用嘴呼氣，放慢呼吸頻率；②情志干預(yù)：可依據(jù)患者不同情況，合理應(yīng)用轉(zhuǎn)移、開導(dǎo)、靜式、情勝式等中醫(yī)情志干預(yù)方法予以疏導(dǎo)，如掌握聽音樂、看電視等轉(zhuǎn)移注意力方法，緩解疼痛等不適等。以使患者身心保持愉悅，加快康復(fù)進(jìn)程。③癥狀干預(yù)：嚴(yán)重疼痛者，可囑患者臥床休息，但為防直壓切口使疼痛程度加重，盡量取側(cè)臥體位；也可取環(huán)跳、長(zhǎng)強(qiáng)、承山等穴針刺，以發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，注意需以強(qiáng)刺激為主，針刺用時(shí)為15min。積極預(yù)防便秘，保持大便呈通暢、質(zhì)軟及成形狀，以降低對(duì)切口造成的不良刺激，為愈合提供良好條件。
　　1.2.2 對(duì)照組 本組病例取1：5000高錳酸鉀溶液行熏洗坐浴治療，自結(jié)束手術(shù)后當(dāng)日，每日晨起或排空大便后，對(duì)肛門做局部熏洗坐浴操作，換藥同上。同時(shí)，行常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，包括對(duì)全身狀況密切觀察，注意坐浴水溫需在35-38°C等。
　　1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效[4-5]：肛門墜脹感緩解，疼痛基本消失；肛緣水腫呈消退顯示；未見創(chuàng)面有滲液、滲血的情況，無感染，愈合時(shí)間短，即≦18d；有效：肛門疼痛、肛緣水腫均呈減輕顯示，創(chuàng)面有少量滲液，但未見感染，愈合時(shí)間在19-25d；無效：肛門疼痛、肛緣水腫無好轉(zhuǎn)，愈合時(shí)間>25d。
　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 涉及數(shù)據(jù)均輸入spss13.0軟件，組間計(jì)量資料癥狀消失時(shí)間、手術(shù)創(chuàng)面愈合時(shí)間采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料醫(yī)護(hù)總有效率采用（%）表示，行檢驗(yàn)，P<0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2 結(jié)果
　　觀察組混合痔術(shù)后切口水腫患者總有效率為92.5%，明顯高于對(duì)照組75%，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表1。
　　3 討論
　　手術(shù)切除為臨床常用對(duì)混合痔治療手段，但術(shù)后切口水腫、疼痛、創(chuàng)面延遲愈合等問題一直較為突出[6-7]。中醫(yī)認(rèn)為[8]，出現(xiàn)上述癥狀，多與瘀血阻絡(luò)、濕熱下注相關(guān)[9-10]。本次研究觀察組針對(duì)所選病例，采用中藥熏洗方案治療，組方具消毒殺菌、行氣止痛、活血通絡(luò)、生肌收口之效；經(jīng)熏洗坐浴方式給藥，可通過溫?zé)嵛锢碓�理，促皮膚充分吸收，加快水腫、炎癥消除進(jìn)程，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。聯(lián)合行肛腸科特色護(hù)理干預(yù)，包括坐浴指導(dǎo)、飲食干預(yù)、心理干預(yù)、癥狀干預(yù)等，可提高患者配合依從，保持平穩(wěn)情緒，并使機(jī)體調(diào)整至理想狀態(tài)，加快好轉(zhuǎn)進(jìn)程。結(jié)合研究結(jié)果示，觀察組臨床情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。
　　綜上，針對(duì)混合痔術(shù)后切口水腫的患者，在應(yīng)用中藥熏洗基礎(chǔ)上，聯(lián)合肛腸科特色護(hù)理，可提高臨床醫(yī)護(hù)效果，縮短病程。
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