綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的預(yù)防體會(huì)

　　【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03--01
　　近年來，受人們不良生活方式等因素的影響，胃腸道疾病、肝膽疾病等腹部疾病的發(fā)病率越來越高，且大部分均需要進(jìn)行腹部手術(shù)來進(jìn)行治療。由于人體腹腔結(jié)構(gòu)復(fù)雜，臟器較多，腹部手術(shù)后極易發(fā)生各種并發(fā)癥，腸梗阻就是最為常見的一種，而粘連性腸梗阻在其中占有較大比例[1]。一旦患者術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻，不僅其本身腸管功能受到影響，還可能引發(fā)全身性的生理功能紊亂，甚至?xí)��?dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重影響到患者的治療效果，且增加患者的痛苦，直接危害到患者的生命安全，因此，腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的預(yù)防具有重要意義。本次我院對(duì)90例腹部手術(shù)患者應(yīng)用了綜合護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果�，F(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 選取2016年6月-2017年6月間在我院進(jìn)行腹部手術(shù)的180例患者，并按入院先后的順序平均分成觀察組與對(duì)照組，觀察組90例患者男女比例為50：40，年齡最小者19歲、最大者65歲，平均年齡為（41.7±8.6）歲，腹部手術(shù)部位分布為：40例胃腸道手術(shù)、8例闌尾手術(shù)、37例肝膽手術(shù)、5例脾手術(shù)；對(duì)照組90例患者男女比例為51：39，年齡最小者20歲、最大者64歲，平均年齡為（41.5±8.7）歲，腹部手術(shù)部位分布為：39例胃腸道手術(shù)、9例闌尾手術(shù)、36例肝膽手術(shù)、6例脾手術(shù)。所有患者均符合腹部手術(shù)相關(guān)指征，對(duì)各自護(hù)理方法知悉并簽署同意書。排除合并有心肺腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙、精神障礙等疾病的患者。對(duì)比兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比價(jià)值。
　　1.2 護(hù)理方法
　　1.2.1 對(duì)照組 對(duì) 本組患者采取常規(guī)護(hù)理方法，具體包括術(shù)后禁食、常規(guī)補(bǔ)液、進(jìn)行胃腸減壓、及時(shí)引流、遵醫(yī)囑進(jìn)行抗感染處理等。
　　1.2.2 觀察組 對(duì)本組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法如下：（1）術(shù)后運(yùn)動(dòng)護(hù)理：術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者各項(xiàng)身體指標(biāo)，當(dāng)患者生命體征完全穩(wěn)定后，將患者病床床頭升高200-300，取半臥位，指導(dǎo)其用緩慢鼻吸氣、嘴呼氣的方法進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)，每天進(jìn)行2次。同時(shí)，指導(dǎo)并協(xié)助患者在病床上分別進(jìn)行上下肢運(yùn)動(dòng)，上肢運(yùn)動(dòng)主要以上肢屈展、握拉、上舉等為主，下肢運(yùn)動(dòng)主要以退部屈伸、慢蹬等為主，均為每天3次，另外，可協(xié)助患者多進(jìn)行翻身、轉(zhuǎn)換體位等。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者自身情況鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)，前期由護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行，下床前可先扶患者于床邊靜坐，隨后幫助其在床邊站立，若患者感覺良好，則扶其進(jìn)行緩慢行走，并根據(jù)其自身情況逐漸增加活動(dòng)量與活動(dòng)時(shí)間，在患者下床活動(dòng)時(shí)可指導(dǎo)患者用手輕輕按住腹部，以減輕傷口疼痛及腹部張力。（2）按摩護(hù)理：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩，按摩時(shí)應(yīng)避開手術(shù)創(chuàng)口，對(duì)其創(chuàng)口周圍行順時(shí)針與逆時(shí)針方向交替按摩，每天2次，每次15分鐘；另外，叮囑患者早中晚三次用400左右溫水進(jìn)行泡腳，并指導(dǎo)其家屬對(duì)腸道對(duì)應(yīng)的足底穴道進(jìn)行按摩，每次按摩10分鐘即可。（3）腸道潤滑護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者手術(shù)類型、病情等指導(dǎo)其口服或通過留置胃管注入石蠟油，以增強(qiáng)患者腸道潤滑能力，避免發(fā)生腸梗阻，另外，對(duì)于3天仍未肛門排氣的患者，可從其肛門擠入開塞露，促進(jìn)排氣，加快腸道蠕動(dòng)功能的恢復(fù)。（4）飲食護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患者腸道功能恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行合理飲食，初期給予進(jìn)食少量流質(zhì)食物并以清淡為主，叮囑患者及其家屬飲食過程應(yīng)循序漸進(jìn)，慢慢向半流質(zhì)、普食過渡，不可盲目進(jìn)食。（5）出院指導(dǎo)：患者出院回家休養(yǎng)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者及其家屬告知日常生活中的注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者多參與恢復(fù)性運(yùn)動(dòng)，日常飲食應(yīng)少食多餐，禁止暴飲暴食及劇烈運(yùn)動(dòng)，按時(shí)來院復(fù)查。
　　1.3 觀察指標(biāo) 分別對(duì)兩組患者粘連性腸梗阻的發(fā)生例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中，計(jì)量資料使用（±s）表示，并采用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用n表示，并對(duì)其中的百分比（%）采用進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié)果
　　經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析，觀察組患者發(fā)生粘連性腸梗阻的有2例，發(fā)生率為2.22%；對(duì)照組患者發(fā)生粘連性腸梗阻的有19例，發(fā)生率為21.11%，觀察組明顯低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。
　　3 討論
　　粘連性腸梗阻是腹部外科手術(shù)后十分常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)生機(jī)制為：當(dāng)患者進(jìn)行手術(shù)治療后，受手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥、異物植入刺激等多種因素的影響，其腸道、覆膜極易發(fā)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腸管、覆膜的血管通透性增強(qiáng)，令含有纖維蛋白的組織液體大量滲出，隨著纖維蛋白的沉積，滲出的組織液凝固成纖維素性疏松的粘連，進(jìn)而形成腸粘連，而當(dāng)腸粘連后腸管成團(tuán)扭轉(zhuǎn)或由于粘連使腸管折疊就發(fā)生粘連性腸梗阻[2]。通常情況下，因?yàn)楦骨粌?nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，發(fā)生粘連性腸梗阻后可在短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)楠M窄性腸梗阻，發(fā)生腸道穿孔、壞死等嚴(yán)重問題，不僅令患者遭受二次痛苦，還有可能導(dǎo)致患者治療失敗、甚至死亡的發(fā)生[3]。因此，采取及時(shí)而有效的護(hù)理措施用以預(yù)防對(duì)粘連性腸梗阻的發(fā)生有著十分重要的意義。
　　臨床中腹部手術(shù)后的常規(guī)護(hù)理常因無主動(dòng)預(yù)防性措施而導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的幾率大大增加，而本次我院采取的綜合護(hù)理干預(yù)可針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，有效避免了常規(guī)護(hù)理的盲目性，大大降低了患者粘連性腸梗阻的發(fā)生幾率，有效的促進(jìn)了患者術(shù)后的恢復(fù)，提升手術(shù)效果[4]。在綜合護(hù)理干預(yù)中，早期的床上運(yùn)動(dòng)，可加強(qiáng)患者的血液循環(huán)，減少其腸管缺血現(xiàn)象；術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)可令其腸道活動(dòng)范圍增大并促使腸道的蠕動(dòng)；腹部按摩可有效增強(qiáng)患者腸道局部的血液循，加快其腸道蠕動(dòng)；溫水泡腳按摩腳低穴位可令發(fā)射區(qū)對(duì)應(yīng)的腸道血液循環(huán)加快，改善胃腸功能，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)；服用或注入石蠟油以及使用開塞露可潤滑腸道，令內(nèi)容物能更好向腸管前端推進(jìn)，進(jìn)而增強(qiáng)了腸道蠕動(dòng)，促使患者腸道貫通、排氣[5]；另外，通過飲食護(hù)理以及出院指導(dǎo)可有效避免人為因素導(dǎo)致發(fā)生腸梗阻�？傊�，上述各種措施均可有效針對(duì)粘連性腸梗阻的發(fā)病原因進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，有著改善腸道血液循環(huán)、促進(jìn)腸道蠕動(dòng)、加快胃腸道功能恢復(fù)的作用，進(jìn)而減少粘連性腸梗阻的發(fā)生。從本次對(duì)比研究中也可看出，采用綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組患者粘連性腸梗阻的發(fā)生率明顯低于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，護(hù)理效果令人滿意。
　　綜上所述，腹部手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的危害較大，采用綜合護(hù)理干預(yù)進(jìn)行預(yù)防效果顯著，可有效降低其發(fā)生率，進(jìn)而提高治療效果，具有在臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。
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