妊娠子宮破裂的相關病史與臨床特點分析

　　【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）03--01
　　妊娠子宮破裂（rupture of uterus during pregnancy），指分娩期或妊娠期，子宮體部或者子宮下段出現(xiàn)裂傷，是一種產(chǎn)科并發(fā)癥，嚴重威脅母嬰安全。近些年，大量數(shù)據(jù)顯示，妊娠子宮破裂發(fā)病率逐年升高，影響了患者的日常生活，降低患者生活質量，甚至威脅其生命，因而引起了學術界的關注[1]。在此，我院以34例患者為對象，通過回顧性分析其臨床資料，旨在探討分析妊娠子宮破裂的相關病史及臨床特點。現(xiàn)將研究情況總結如下：
　　1 資料及方法
　　1.1 一般資料 以2015年3月--2017年9月為時間界限，回顧性選擇我院收治的34例妊娠子宮破裂患者，最小24歲，最大40歲，平均（34.2±3.91）歲。孕周19-38周，平均（34.2±2.56）周。
　　1.2 方法 回顧性分析本組34例妊娠子宮破裂患者的臨床資料，歸納患者相關病史，整理疾病臨床特點，并觀察預后情況。
　　2 結果
　　2.1 原因分析 關于原因，本組34例妊娠子宮破裂患者，27例瘢痕子宮，占79.4%（27/34），2例梗阻性難產(chǎn)，占5.9%（2/34），2例殘角子宮，占5.9%（2/34），3例原因不明，占8.8%（3/34）。
　　2.2 相關病史及特點分析 34例患者中，15例為不完全子宮破裂，占44.1%（15/34），19例為完全子宮破裂，占55.9%（19/34）。關于相關病史，詳見表1。
　　其中，不完全子宮破裂，臨床上，無典型癥狀及體征。完全子宮破裂，11例首發(fā)癥狀為持續(xù)性下腹部疼痛，入院時，3例呈休克狀態(tài)，其余8例，未見典型表現(xiàn)。
　　2.3 預后分析
　　不完全子宮破裂，預后效果佳，未見死亡病例。完全子宮破裂，2例患者最初表現(xiàn)為上腹疼痛，發(fā)展為全腹疼痛，入院時，呈失血性休克狀態(tài)，急診行剖宮產(chǎn)術與次全子宮切除術，雖然心肺復蘇了，但是多臟器功能已經(jīng)衰竭，最終死亡。剩余17例患者，接受子宮修補術治療，病情明顯好轉，經(jīng)主治醫(yī)生允許后，出院。
　　3 討論
　　妊娠子宮破裂，在臨床上，并不少見，根據(jù)破裂原因，一般可分為2種，一是無瘢痕子宮破裂，二是瘢痕子宮破裂[2]。大量研究表明，妊娠子宮破裂與梗阻性難產(chǎn)、子宮瘢痕破裂、宮縮劑濫用、陰道助產(chǎn)手術損傷、子宮本身病變、子宮畸形以及子宮壁發(fā)育不良等因素有關。臨床上，患者多表現(xiàn)為出血、感染，損傷產(chǎn)道及其他組織等[3]。近些年，妊娠子宮破裂發(fā)病率逐年升高，威脅母嬰安全，因此，早期診斷妊娠子宮破裂，對母嬰安全，具有重要意義。值得注意的是，診斷時，需將其與胎盤早期剝離、宮內(nèi)感染、痙攣性子宮收縮環(huán)等疾病鑒別開[4]。
　　據(jù)本次研究，瘢痕子宮是造成妊娠子宮破裂的重要原因之一，而剖宮產(chǎn)史是導致瘢痕子宮的關鍵原因。鑒于此，臨床上，需嚴格把控剖宮產(chǎn)手術指征，控制剖宮產(chǎn)率，減少瘢痕子宮，降低妊娠子宮破裂風險系數(shù)。
　�。ㄏ伲┘×鎏蕹�術史，在妊娠子宮破裂相關病史中，僅次于剖宮產(chǎn)史。腹腔鏡下切開子宮肌層、子宮肌層縫合情況、局部組織破壞程度、單雙極電刀均可能對子宮肌層愈合造成影響，大大增加了妊娠子宮破裂發(fā)生幾率。患者若沒有生育要求，基于腹腔鏡條件下，剔除肌瘤過程中，操作時，選擇肌層破壞小的，進行切開、止血與縫合處理，可減少再次妊娠時發(fā)生妊娠子宮破裂的概率。
　　本研究顯示，殘角子宮妊娠，也可能引起妊娠子宮破裂，多見于孕中期。殘角子宮妊娠破裂，由于其與子宮處于不相通狀態(tài)下，一般很少出現(xiàn)陰道出血癥狀，容易被忽視，延誤診斷及治療。因此，妊娠早期，需注重B超檢查，盡早發(fā)現(xiàn)子宮異常現(xiàn)象。B超檢查時，若發(fā)現(xiàn)異常，可聯(lián)合核磁共振成像（MRI），聯(lián)合診斷。
　　臨床上，妊娠子宮破裂患者若伴有典型癥狀與體征，確診難度不大。但是，對于不完全子宮破裂患者與部分完全子宮破裂患者，并未見典型癥狀，其可能與破裂口小、非急性斷裂、出血量少等有關。該類患者，若未及時診治，最終也會表現(xiàn)出典型癥狀，甚至危及圍產(chǎn)兒與孕婦生命安全。因此，妊娠子宮破裂可疑者，需加強母胎的監(jiān)測，定期接受B超檢查，必要時，接受MRI檢查。
　　綜上，針對妊娠子宮破裂，瘢痕子宮是主要原因，其中，不完全子宮破裂，缺乏典型癥狀，完全子宮破裂的預后效果欠佳，產(chǎn)婦死亡率高。臨床上，應加強妊娠子宮破裂的監(jiān)測，根據(jù)妊娠子宮破裂的相關病史與臨床特點，篩選可疑患者，并進行進一步診斷，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早給予對癥治療，為母嬰安全提供保障。
　　參考文獻
　　李玲，于昕，郎景和，劉俊濤，楊劍秋. 妊娠子宮破裂25例臨床分析[J]. 生殖醫(yī)學雜志，2015，24（02）：138-142.
　　李玲，于昕，郎景和，劉俊濤，樊慶泊. 子宮肌瘤/腺肌瘤剔除術后妊娠子宮破裂的臨床研究[J]. 生殖醫(yī)學雜志，2015，24（03）：195-199.
　　郭春杏，劉嬋娣，劉付小清，朱軍藝. 妊娠子宮破裂的臨床特點及其預后分析[J]. 醫(yī)學理論與實踐，2014，27（10）：1342-1343.
　　張丹，林琳，張麗君. 妊娠完全性子宮破裂9例臨床分析[J]. 大連醫(yī)科大學學報，2017，39（04）：370-373.

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