手術掛線聯(lián)合英夫利昔單抗治療克羅恩病肛瘺的臨床觀察

　　【中圖分類號】R574 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）03--01
　　作為自身免疫性疾病，克羅恩病主要表現(xiàn)為消化道病變，易累及肛門，該病發(fā)病初期臨床表現(xiàn)不明顯，而且復發(fā)率較高，肛門直腸周圍病變發(fā)生率較高，主要臨床表現(xiàn)包括肛裂、瘺管、竇道以及肛周膿腫等，其中以肛瘺發(fā)生率最高，對患者的正常生活會造成較大困擾[1]，此次研究專就克羅恩病肛瘺應用手術掛線聯(lián)合英夫利昔單抗治療的臨床療效進行探究。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 本次研究納入由2016年4月至2017年4月間在我院進行克羅恩病肛瘺診治的患者，包括8例女性，21例男性，年齡17至52周歲，年齡平均值為（31.3±6.9）歲，3例括約肌外瘺患者，7例括約肌上瘺患者，8例經括約肌瘺患者，11例括約肌間瘺患者。25例患者同時合并其他肛周病變，2例肛管直腸狹窄患者，6例肛裂患者，17例皮贅患者。所選對象均經臨床確診為克羅恩病肛瘺且均滿足英夫利昔單抗治療范圍。以下患者均排除本次研究：神經脫髓鞘病變患者；惡性腫瘤患者；腎功能障礙患者；肝功能障礙患者；中度或者重度心功能不全患者；活動性結核患者；嚴重感染患者；存在免疫缺陷以及免疫抑制的患者；存在精神障礙的患者[2]。
　　1.2 方法 對所有患者采取手術掛線聯(lián)合英夫利昔單抗治療方式，手術進行前與患者進行溝通，根據(jù)患者病情為其制定具體的治療方案，同時向患者講解治療方法和治療效果以提高患者的治療配合度。麻醉成功后取患者俯臥折刀位，通過直腸MRI指導對內口部位以及瘺管走向進行探查，應用探針輔助以及美蘭試驗找尋內口。應用橡皮筋在瘺管間行括約肌掛線保留操作。如存在支管，需要首先對支管進行處理，可應用刮匙搔刮、切開或者掛線方式。手術完成后對患者常規(guī)應用3天抗生素，同時每日對瘺管應用甲硝唑氯化鈉進行沖洗并換藥[3]。手術完成后7天對患者進行血常規(guī)復查，若沒有顯著異常則應用英夫利昔單抗治療，應用劑量為5毫克/千克，采取靜脈滴注治療方式。分別于治療后7天、治療后14天以及治療后6周應用英夫利昔單抗，此后，應用頻率為1次/8周。治療后6周完成英夫利昔單抗治療后對患者克羅恩病控制和肛門部創(chuàng)面愈合情況進行評估，根據(jù)患者病情好轉情況決定是否需要將橡皮筋引流拆除[4]。
　　1.3 觀察指標 應用肛周克羅恩病活動指數(shù)（PCDAI）評估克羅恩病肛瘺嚴重程度，應用克羅恩病活動指數(shù)（CDAI）評估患者克羅恩病嚴重程度，同時觀察治療后不同時間治療效果[5]。
　　1.4 統(tǒng)計學分析 本次研究進行數(shù)據(jù)資料分析的軟件為應用SPSS21統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)資料，計數(shù)資料通過（n，%）表示，通過檢驗進行組間比較，計量資料通過±s表示，應用t進行組間比較，P<0.05則差異具有統(tǒng)計學意義。
　　2 結果
　　2.1 肛瘺愈合情況分析 患者首次應用英夫利昔單抗后肛周分泌物顯著少于治療前，患者疼痛感得到有效抑制，第五次應用英夫利昔單抗治療后共16例患者創(chuàng)面愈合，愈合率為55.17%。
　　2.2 手術前后PCDAI評分對比 術前患者PCDAI評分為（9.31±2.95）分，術后23周患者PCDAI評分為（3.24±2.31）分，術后患者PCDAI評分明顯低于術前，差異具有統(tǒng)計學意義（t=8.7242，P=0.0013）。
　　2.3 手術前后CDAI評分對比 術前患者CDAI評分為（236.41±79.24）分，術后23周患者CDAI評分為（128.69±53.29）分，術后患者CDAI評分明顯低于術前，差異具有統(tǒng)計學意義（t=6.0747，P=0.0027）。
　　3 討論
　　克羅恩病主要臨床表現(xiàn)為腸梗阻、腹瀉、腹痛等，克羅恩病并發(fā)肛周局部病變的幾率不斷升高，克羅恩病肛瘺治療難度較大，傳統(tǒng)肛門直腸疾病手術治療方式容易導致手術失敗并導致創(chuàng)面無法愈合。松弛掛線能夠減輕對患者造成的損傷，而且操作方便，可使患者局部癥狀得到明顯減輕。作為抗腫瘤壞死因子，英夫利昔單抗能夠有效促進肛瘺閉合，此外，在瘺管治療、確保瘺管維持閉合狀態(tài)以及瘺管復發(fā)預防等方面均可發(fā)揮一定的療效[6]。
　　此次研究中，患者首次應用英夫利昔單抗后病情得到顯著改善，疼痛感減輕，肛周分泌物減少，第五次應用英夫利昔單抗治療后創(chuàng)面愈合率為55.17%。術后PCDAI評分以及CDAI評分均明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜上所述，對克羅恩病肛瘺應用手術掛線聯(lián)合英夫利昔單抗療效顯著。
　　參考文獻
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　　楊柏霖，林秋，陳紅錦，孫桂東，竺平，陳邑岐，谷云飛.英夫利昔單抗聯(lián)合手術治療克羅恩病肛瘺的臨床療效[J].中華胃腸外科雜志，2013，16（4）：323-327.
　　路清波.克羅恩病肛瘺的診療進展[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（89）：24.
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　　徐民民，王浩，谷云飛.英夫利昔單抗聯(lián)合直腸推移黏膜瓣治療克羅恩病肛瘺的療效初探[J].中國普外基礎與臨床雜志，2015，22（9）：1121-1123.

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