人生意外

人生意外篇一：人身意外險賠付標準

人身意外險賠付標準

導讀：一篇關于人身意外保險最高賠付的熱帖，瞬間引起了小伙伴們的熱烈討論。小編表示，100元人身意外保險，最高賠償金額達50萬。

據(jù)了解，目前幾乎所有的產(chǎn)險公司都推出了意外保險，這是專門為意外事故提供保障的。目前市面上的大部分意外保險，都保障煤氣爆炸造成經(jīng)濟損失，例如平安保險商城的一年期綜合意外險，保障因意外傷害事故身故/殘疾/燒燙傷，保障金額有5萬、10萬、20萬、30萬、40萬、50萬這幾檔，且費用低廉，百八十元即可取得全面保障，是一款不錯的100元人身意外保險。

俗話說“天有不測風云”，雖然意外很少發(fā)生，但是發(fā)生后就會給家庭帶來嚴重的經(jīng)濟負擔，甚至導致家庭破裂，若有一份100元人身意外保險作為保障，意外事故發(fā)生后就可以獲得保險公司的賠償，被保險人的救治以及家庭成員的生活都有了著落。因此，筆者建議廣大市民投保意外險。

人身意外保險金賠償標準

人身意外保險金賠償標準包括意外傷害治療的相關費用和其他合理

且必要的相關費用：

（一）意外傷害治療的相關費用

1、治療費：指治療期間發(fā)生的符合當?shù)鼗�本醫(yī)療保險范圍規(guī)定的治療費、診療費、注射費、輸液費、輸氧費。

2、檢查費：指治療期阿發(fā)生的符合當?shù)鼗�本醫(yī)療保險范圍規(guī)定的檢查、檢驗、化驗（包括試劑費）和攝片費用。

3、手術費：指治療期間發(fā)生的符合當?shù)鼗�本醫(yī)療保險范圍規(guī)定的手術費用，包括手術費、麻醉費、材料費。

4、藥費：指治療期間發(fā)生的符合當?shù)亍痘�本醫(yī)療保險藥品目錄》范圍內(nèi)的藥品費用。

5、護理費：指治療期間發(fā)生的符合當?shù)鼗�本醫(yī)療保險范圍規(guī)定的等級護理費。

6、床位費：指治療期問發(fā)生的符合當?shù)鼗�本醫(yī)療保險范圍規(guī)定的病床住院床位置。

7、輸血材料費：指治療期間發(fā)生的附和當?shù)鼗�本醫(yī)療保險范圍規(guī)定的血液制品費用。包括全血漿、紅細胞懸液、單采血小板、濃縮白細胞、濃縮血小板、洗滌紅細胞。

8、院外專家會診費：指治療期間因病情需要，由醫(yī)療機構同意并邀請外院專家進行會診的費用。

（二）其他合理且必要的相關費用

1、交通費：指為搶救生命而發(fā)生的救護車輛費用及醫(yī)院轉(zhuǎn)診過程中的用車費用。

2、誤工費：指被保險人因突發(fā)急性病或遭受意外傷害事故在保險人指定或認可的醫(yī)療機構住院治療，保險人按照保險單所在的醫(yī)療補充保險金額×0.5％/天的標準和被保險人的十級住院天數(shù)給付誤工費。

3、近親屬探望交通費、食宿費：指被保險人連續(xù)住院三天（不含三天）以上或死亡，其一名隨行或一名前往探望的親友的額外食宿費和交通費。其中食宿費每天不超過人民幣200元，交通應乘坐公共交通工具。

4、隨行未成年人或長著的送返費用：指被保險人連續(xù)住院3天（不

含三天）以上或死亡，其隨行未成年的人或長者因無法照料確需送返遠距住地而發(fā)生的交通費用，具體標準同本條第三項。

5、旅行社人員和醫(yī)護人員前往處理的交通、食宿費用：被保險人重傷或身故，2名旅行社人員（境內(nèi)）或1名旅行社人員（境外）和1名醫(yī)護人員（境外、視被保險人受傷的具體情況決定是否前往）的食宿、交通費用，具體標準同本條第三項。

6、行程延遲需支出的合理且必要的費用：指因發(fā)生保險事故導致原有行程被迫延遲而需指出的額外的食宿、交通費用，具體標準同本條第三項。

以上就是對“人身意外保險金賠償所需資料”、“人身意外保險金賠償標準”相關問題的解答。事先準備好人身意外保險金所需資料可以提高理賠的效率。但現(xiàn)實生活中，很多雖然知道保險事故發(fā)生后索賠所需準備的證明材料，卻不知道這些各種各樣的證明材料到哪兒索取。也有人因為對賠償標準的范圍太復雜而影響了自身權益。實踐證明：遇到人身意外保險金理賠的事宜，向?qū)�業(yè)的保險理賠律師尋求幫助將是問題的解決之道。

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人生意外篇二：人身意外傷害保險理賠案例

人身意外傷害保險理賠案例

李某投保了人身意外傷害保險，同時附加了意外傷害醫(yī)療保險。一天，李某因支氣管發(fā)炎，去醫(yī)院求治。醫(yī)院按照醫(yī)療規(guī)程操作，先為被保險人進行青霉素皮試，結果呈陰性。然后按醫(yī)生規(guī)定的藥物劑量為其注射青霉素。治療兩天后，被保險人發(fā)生過敏反應，雖經(jīng)醫(yī)院全力搶救，但醫(yī)治無效死亡。醫(yī)院出具的死亡證明是：遲發(fā)性青霉素過敏。 李某的受益人持醫(yī)院證明及保險合同向保險人提出索賠申請。

保險公司接到受益人的申請后，內(nèi)部產(chǎn)生兩種不同意見。一種意見是被保險人是在接受疾病治療過程中死亡的，不屬于“意外傷害”的范疇。由于被保險人投保的是人身意外傷害險，并非是疾病死亡與醫(yī)療保險，因此，保險人不應承擔給付保險金的責任;另一種意見是，盡管被保險人是在治療疾病過程中死亡的，但由于遲發(fā)性的青霉素過敏對于醫(yī)院和被保險人來說均屬突然的意外事件，尤其對于具有過敏體質(zhì)的人來說，不能認為身體僅對某種物質(zhì)過敏是次健康體。因此，由于青霉素過敏導致死亡，可以比照中毒死亡處理，而不能認為是因疾病導致死亡。既然如此，排除了被保險人因疾病死亡的可能性，只能視為意外死亡。所以保險人應按照人身意外傷害險的保險合同規(guī)定，履行給付保險金的義務。

案情分析：

首先，就“意外傷害”的定義而言，是指外來的、突然的、非本意的使被保險人身體遭受劇烈傷害的客觀事件。結合本案，對于被保險人來說，醫(yī)院按照醫(yī)療規(guī)程為其注射的青霉素藥物，可以認定為“外來的”物質(zhì)，即具有“外來的”因素;因皮試反應正常，被保險人于接受治療兩天后突發(fā)過敏反應，不僅被保險人自己難以預料，而且醫(yī)院也是在被保險人發(fā)生過敏反應后才知道。盡管醫(yī)院方懂得人群中有人會發(fā)生青霉素過敏反應，但究竟何人發(fā)生、何時發(fā)生，尤其是首次使用青霉素藥物，并產(chǎn)生遲發(fā)性青霉素過敏反應的人，對于醫(yī)院方來說也是個未知數(shù)。因此，該事件對于被保險人來說，具有“突然的”因素;被保險人去醫(yī)院接受治療的目的，是醫(yī)治支氣管的炎癥，沒有料到會因青霉素過敏反應導致身亡，顯然被保險人具有“非本意”的因素, 綜合上述三個因素，被保險人的死亡完全符合“意外傷害”的定義。

再者，就“意外傷害”的因果關系而言，只有當意外傷害與死亡、殘廢之間存在因果關系時，即意外傷害是死亡或殘廢的直接原因或近因時，才構成保險責任。本案中，如果被保險人當初使用的不是青霉素，而是其他藥物，很可能既醫(yī)治好了支氣管炎，又平安無事。但由于被保險人不知道自己對青霉素過敏，而醫(yī)院方也認為可以正常使用青霉素，在這種前提下發(fā)生了悲劇。很顯然，青霉素過敏反應是導致被保險人死亡的直接原因，也是意外傷害的原因。這是因為，我國醫(yī)療衛(wèi)生部門至今沒有統(tǒng)一確認：對于某種物質(zhì)具有過敏反應體質(zhì)的人，這種過敏反應是一種疾病。如果青霉素過敏反應不是疾病，我們通過排除法，可以得出結論，即被保險人的死亡，肯定不是自殺，也不是他殺，也不屬于疾病死亡，也不是醫(yī)院方的醫(yī)療責任事故，更不是自然死亡，只有意外死亡。因此，被保險人因青霉素過敏反應導致死亡，符合“意外傷害”的因果關系。

其三，從保險條款的有關規(guī)定來看，今年5月初，中保人壽保險有限公司在全國范圍內(nèi)下發(fā)了《個人意外傷害保險標準條款格式》，其中第四條責任免除的第八項條文是：“被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物”即由此原因?qū)е卤槐ｋU人的死亡、殘疾的，保險人不負給付保險金的責任。這一規(guī)定，與老條款相比，是新增設的內(nèi)容�？梢�，因注射藥物引起被保險人的死亡、殘疾，在全國已經(jīng)不是首例。如果我們從反面來理解這一規(guī)定，即被保險人遵照醫(yī)囑注射藥物，從而導致死亡、殘疾的，保險人是否要承擔給付保險金的責任呢?毫無疑問，答案應該是肯定的，保險人不僅要給付身故保險金，而且還應承擔搶救期間的醫(yī)療費用。

以《保險法》第三十條規(guī)定來看，“對于保險合同的條款，保險人與投保人、被保險人或者受益人有爭議時，人民法院或者仲裁機關應當作有利于被保險人和受益人的解釋。”結合本案例，由于被保險人投保的人身意外傷害保險，其合同(老條款)里沒有將“遵照醫(yī)囑注射藥物，導致被保險人的死亡、殘廢”作責任免除的內(nèi)容，為此，如果受益人根據(jù)被保險人遵照醫(yī)囑注射青霉素導致意外死亡的這一事實，向人民法院提起訴訟，要求獲得人身保險金的賠償，則人民法院定會作出有利于受益人的解釋。

旅游意外傷害保險理賠案例

2009年7月30日，湖南游客錢某夫婦等十人與旅行社簽訂一份云南、貴州十日游合同。同年8月19日，旅行社與保險公司簽訂旅游安全意外傷害保險單，承保險種及保險金額為主險旅游意外傷害保險30萬元、附加險旅游安全意外醫(yī)療險10萬元。

9月20日，錢某夫妻跟隨旅行團到云南之后被安排入住在家高級商務酒店的十八層。當日凌晨5點左右，錢某的妻子發(fā)現(xiàn)錢某從酒店十八層跌落，將其送到醫(yī)院后搶救無效死亡。經(jīng)當?shù)毓�安部門調(diào)查認為，錢某系高空墜落致顱腦損傷死亡，其死亡不屬于刑事案件。

保險公司認為，錢某的妻子未能提供證明李某死亡屬于旅游安全意外傷害保險條款所約定的意外事件的直接證據(jù)，因此保險公司不應當承擔保險責任

本案中保險合同條款中約定被保險人遭受意外傷害，保險人則應承擔保險金給付責任。根據(jù)我國保險法規(guī)定：“對于保險合同的條款，保險人與投保人、被保險人或者受益人有爭議時，人民法院或者仲裁機關應當作有利于被保險人和受益人的解釋。”現(xiàn)雙方當事人對意外傷害含義的理解產(chǎn)生分歧，根據(jù)上述法律規(guī)定，應作出有利于被保險人和受益人的解釋，并且保險公司亦未能舉證證明李某的死亡系其自身故意或過失所致，故保險公司應向李某支付保險賠償金及利息。因此，保險公司支付李某親屬賠償金30萬元

學生意外傷害平安保險理賠案例

據(jù)溫州都市報報道，鄭女士讀小學一年級的孩子在學校不小心踩到了老鼠尾巴，被老鼠咬傷了左腳，家長帶孩子去疾控中心接種了鼠疫疫苗，花費了900多元。之后她到保險公司索賠，但保險公司說接種疫苗不在理賠的范圍。

鄭女士稱孩子在學校參加了學生意外傷害平安保險，這些費用可以理賠，難道在校被老鼠咬不屬于意外事件嗎?接種鼠疫疫苗不僅是預防，也是為了治療。保險公司理賠科稱，保險條款規(guī)定的用藥費用全部參照社保范圍內(nèi)的，而疫苗用藥不屬于社保用藥范圍內(nèi)，所以保險公司不好理賠。

人身意外保險案例

康先生是外地來京打工人員。2002年10月康先生經(jīng)介紹，為自己投保了某保險公司人身意外傷害保險，保額為10萬元。

2003年7月15日，康先生和一位同鄉(xiāng)在回龍觀附近的鐵軌上坐著聊天，恰在此時，4433次列車途經(jīng)此地，司機發(fā)現(xiàn)前方鐵軌上有兩人正準備離開，鳴笛示警并采取緊急減速制動措施，但由于制動距離過長，高速行駛的火車還是將2人剮倒，列車工作人員將2人抬上列車送往附近的南口鐵路醫(yī)院搶救，但在前往醫(yī)院途中康先生因頭部傷勢過重死亡。

保險公司在接到被保險人康先生家屬的報案后(轉(zhuǎn) 載于:www.zuancaijixie.com 蒲公 英文摘:人生意外)迅速展開了事故調(diào)查取證工作，證實了此次事故確實屬于意外事故，不存在保險條款規(guī)定的責任免除事項，及時向受益人支付了意外身故保險金10萬元。

專家點評：風險在生活中無處不在，消費者應該學會應用風險化解的手段使自己的生活變得幸福安定。消費者通過投保將被保險人的人身風險轉(zhuǎn)嫁給保險公司，一旦發(fā)生風險，保險公司將按保險合同的約定向被保險人或受益人支付保險金。

人身意外傷害保險具有保額高、保費低的特點，最能體現(xiàn)保險的保障功能，是工薪階層購買保險的首選。

1.【案情簡介】被保人張某于2001年5月1日投保某保險公司意外傷害保險5萬，意外醫(yī)療保險1萬。2001年8月某日騎自行車時與一輛摩托車相撞，造成被保人受傷致顱腦外傷，左脛腓骨骨折，左手食指、拇指骨折并經(jīng)治療食指拇指2節(jié)切除。交通事故責任認定報告結果為對方負全責，被保險人無責。經(jīng)調(diào)解后，肇事方承擔了被保人的全部醫(yī)藥費9300元，并就被保人的傷殘予賠償殘廢補助金2萬元。現(xiàn)被保人向我保險公司提出申請，在無法提供醫(yī)療費用憑據(jù)的情況下，要求理賠意外醫(yī)療費用及意外傷殘保險金。接案后即提起調(diào)查，結果上述情況屬實無誤。

2. 【案情簡介】楊某，男，48歲，2001年7月8日投保某保險公司附加住院醫(yī)療險，健康告知中均填寫為“無”。2002年2月份因“睡覺時打鼾10余年，呼吸困難加重伴半夜憋醒2年”在某三甲醫(yī)院住院，診斷為：鼾癥，在麻醉下行“聲帶削剝術”。出院后，楊某到保險公司提出住院醫(yī)療險理賠申請。經(jīng)調(diào)查，被保險人身體肥胖，在十余年前即開始睡覺時打鼾，后隨體重增加，出現(xiàn)睡覺時呼吸困難，近2~3年常常在夜間憋醒。

3. 【案情簡介】周小姐念大學時，母親給她買了份A公司的壽險附加住院醫(yī)療保險，其中醫(yī)療險每次最高限額2000元，根據(jù)實際損失賠付。前兩年，B公司的代理人建議，周小姐選擇了另一份住院醫(yī)療保險，保障額度為5000元，同樣根據(jù)實際損失賠付。最近，周小姐生病住院，一共花費1800元，在A公司處得到了順利理賠，但B公司卻以“重復保險”為由，拒絕理賠。周小姐不明白為什么買了兩份住院醫(yī)療保險，卻只能得到一份賠付呢?

4. 【案情簡介】徐某，女，20歲，職員。于2001年2月26日以自己為被保險人投保某保險公司重大疾病保險3萬元，附加住院費用保險一檔1份。2001年12月27日被保險人因喘息性支氣管炎急性發(fā)作在市中心醫(yī)院住院，出院后即申請索賠。經(jīng)查，投保人曾于2000年11月13日至11月21日因慢性支氣管炎合并感染、慢性阻塞性肺氣腫在市中心醫(yī)院住院。查閱投保書健康告知欄，投保人告知有住院史，說明內(nèi)容欄填寫：被保險人曾于2000年11月12日至11月21日因上感在市中心醫(yī)院住院，并提供住院病歷首頁（首頁中只有入院診斷“支氣管炎”并無出院診斷，是被保險人辦理入院手續(xù)時復印的）

人生意外篇三：購買人身意外保險要注意三點

購買人身意外保險要注意三點

隨著人們生活水平的提高，越來越多的人購買保險為自己日后的生活作保障。而人身意外保險是其中一種重要的險種，那么，投保人身意外保險要注意哪些？

買人身意外保險最好搭配意外醫(yī)療險

公眾對于意外險最大的誤解在于，將意外險及意外醫(yī)療險混淆，認為只要發(fā)生意外，保險公司應承擔起包括醫(yī)療在內(nèi)的所有責任。而實際上，兩者的理賠責任是分離的——意外險保障是針對意外身故、致殘、下落不明情況的一次性賠付，而意外醫(yī)療險則通常作為附加險種，對意外引發(fā)的疾病醫(yī)療費用單獨給付。

所以，在購買人身意外保險時，可附加意外傷害住院醫(yī)療補貼，它與上述兩個保險不沖突。至于意外險的保額多少合適？由于未成年人不具有勞動能力且沒有收入，因此多數(shù)地區(qū)的少兒身故保額不超過5萬元。因此，家長在為孩子選擇意外險時，應當注意身故保額的限制，超出部分是無效的。

買人身意外保險不能光圖便宜

專家指出，意外險身故部分的保障是可以多重賠償?shù)�，可以考慮購買多份意外險。按照目前的市場行情，年繳1500元~2000元購買意外險就可以達到100萬元的保額。需要指出的是，不少人以為買人身意外保險的價格越低越好，這種看法并不可取。

因為意外險只對保單上責任范圍內(nèi)的意外事故負責，而不是對所有的意外負責。所以，有些意外險產(chǎn)品就采取縮小保障范圍的方式來降低價格，實際的效果卻沒有提升。

現(xiàn)行保險法允許財險公司經(jīng)營意外險業(yè)務，雖然現(xiàn)行保險法仍堅持分業(yè)經(jīng)營原則，但認可了意外傷害險和短期健康險等非壽險的人身保險與財產(chǎn)保險一樣具有補償性質(zhì)，將此作為兼營范圍。

隨著近年來電子商務技術的發(fā)展，網(wǎng)上也可以及時購買意外保險產(chǎn)品，并且投保費用可以享受打折的優(yōu)惠，也是一種不錯的選擇。

買人身意外保險可“量身定做”

目前各家保險公司根據(jù)市場需求已逐步開發(fā)出了人身意外傷害綜合保險、學生、幼兒平安保險、航空人身意外傷害保險等幾十個意外險品種。

這些保險產(chǎn)品是針對不同的保障對象、保障范圍而專門設計的。怎樣購買人身意外保險合適，還是要根據(jù)自己的實際情況而定。根據(jù)時間、地點及交通工具的不同，意外保險有一般意外險、旅游意外險、交通意外險和航意險等，它們的保障范圍依次遞減。

就拿人身意外傷害保險與人身意外傷害綜合保險來說，人身意外傷害保險只對被保險人因意外造成的傷殘進行賠付，而意外傷害綜合保險除對被保險人進行傷殘賠付外，還包括醫(yī)療費用支出的賠付。

相對而言，享有基本醫(yī)療保障的人可買人身意外傷害保險，沒有醫(yī)療保障的人買人身意外綜合保險可能更合適。此外，經(jīng)常乘飛機或火車出差的旅客，選擇購買一年期的交通意外險更方便合算。

作為保障人身安全的人身意外保險，人們在購買時不能光圖便宜，忽視保障作用。所以買人身意外險最好搭配意外醫(yī)療保險，最好要“量身定做”。

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