[禽流感，只敲發(fā)展中國家的門？]發(fā)展中國家

　　新年伊始，禽流感的警鐘不斷在人們耳畔回響。印度尼西亞4名患者兩周內(nèi)不治身亡，越南的動物疫情蔓延至8個省份，泰國衛(wèi)生部在出現(xiàn)人、禽病例后設(shè)立了“作戰(zhàn)室”，24小時監(jiān)測病毒動向，韓國甚至出動了軍隊完成疫區(qū)的撲殺和隔離任務(wù)。與此同時，我國安徽確診一例人感染病例，香港發(fā)現(xiàn)一只死鷹呈H5N1陽性后勸停放生野鳥的佛教儀式，日本則確認(rèn)時隔13個月禽流感再次爆發(fā)。
　　面對星星之火、燎原之勢的禽流感疫情，剛剛上任的世界衛(wèi)生組織（WHO）總干事陳馮富珍提醒：“H5N1病毒給家禽業(yè)帶來了史無前例的巨大損失，感染者多一半失去生命。我們一定要加強防范，保持警惕�！�
　　根據(jù)WHO網(wǎng)站上每周更新的禽流感病例數(shù)據(jù)，只要略加分析就不難發(fā)現(xiàn)，H5N1病毒偏愛發(fā)展中國家，特別是東南亞地區(qū)。目前，50多個國家和地區(qū)發(fā)生了動物疫情和人感染病例。截至1月15日，267例患者中，中國、印尼、泰國和越南占了總數(shù)的82%；在死亡病例中，印尼和越南的合計數(shù)字是總量的2/3。WHO這份國別統(tǒng)計表上不見歐美等發(fā)達(dá)國家的名字，禽流感似乎與國家的發(fā)展水平關(guān)系密切。
　　如果將禽流感命題為發(fā)展問題，可以從防控工作中找到大量論據(jù)。
　　
　　走私疫苗的背后
　　
　　1月7日，泰國的英文日報《曼谷郵報》刊登了泰國警察查獲3名曼谷居民走私中國禽流感疫苗的消息。警方稱3名走私者隸屬于一個禽流感疫苗走私集團(tuán)，該集團(tuán)多次向國內(nèi)走私疫苗。泰國政府禁止使用禽流感疫苗，但是家禽飼養(yǎng)者通過走私渠道為家禽免疫已經(jīng)不是新聞了，這種情況在北部省份尤為突出。
　　筆者看到這篇報道時正在泰國北部城市清邁采訪禽流感問題，于是就此事詢問了當(dāng)?shù)氐胤叫l(wèi)生部門的一名高級官員。該名官員拒絕透露姓名，但是同意筆者引用其意見。
　　疫苗使用是個有爭議的問題，一些養(yǎng)殖戶和專家認(rèn)為免疫家禽可以保證家禽不發(fā)病、不死亡。而一些病毒學(xué)家認(rèn)為，使用疫苗會導(dǎo)致病毒加快變異，繼而引發(fā)大面積疫情爆發(fā)。實踐中的確出現(xiàn)過這樣的情況：免疫的家禽雖然不發(fā)病，但是攜帶、排出病毒。清邁的衛(wèi)生官員說，目前的疫苗并不成熟，免疫后不發(fā)病的家禽如果傳播病毒，衛(wèi)生部門連傳播途徑和感染源頭都找不到，這會給防控工作增加難度。他還指出，越南大量免疫家禽，可是最近疫情在湄公河三角洲快速蔓延。
　　回國后，筆者查閱了最近新華社發(fā)布的越南疫情報道，發(fā)現(xiàn)越南政府部門稱禽流感爆發(fā)的養(yǎng)殖戶大多沒有免疫家禽，因此，該國準(zhǔn)備進(jìn)口5億支疫苗，在2007~2008年加強免疫。筆者采訪了北京市畜牧獸醫(yī)總站的高級獸醫(yī)師曹平，曹平認(rèn)為堅持正確和長期的免疫可以控制甚至消滅禽流感病毒。他說肉雞50多天出欄上市、蛋雞500多天淘汰，即使免疫后的雞帶毒、排毒，那么帶多少毒？排多少毒？毒在雞體內(nèi)存活多長時間？這些毒能否造成危害？這些問題技術(shù)性很強而且沒有定論，爭論的現(xiàn)實意義不大而且極容易造成公眾恐慌。
　　公共衛(wèi)生專家公認(rèn)的說法是，禽流感不會通過熟食傳播，WHO中文網(wǎng)站如下表述：“到目前為止，沒有證據(jù)表明，任何人曾因食用適當(dāng)烹煮的家禽和家禽制品感染疾病，即使這些食品曾受H5N1病毒的污染。”
　　進(jìn)一步探討疫苗問題，我們會發(fā)現(xiàn)發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家的禽流感防控策略是不同的。一些發(fā)達(dá)國家堅決撲殺，不用疫苗。發(fā)展中國家受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和養(yǎng)殖模式限制，實行單一撲殺措施困難重重，免疫和撲殺相結(jié)合是因地制宜的策略。
　　據(jù)曹平介紹，美國和歐盟家禽養(yǎng)殖企業(yè)是集約化經(jīng)營，不免疫，一旦發(fā)生疫情全部撲殺，甚至另建廠房，這樣可以保證一個時期內(nèi)不再發(fā)生疫情。此外，政府的補償政策往往決定撲殺的成敗，財力充足的國家一般撲殺得干凈徹底。曹平引用2001年英國控制口蹄疫的做法加以說明，政府以高出市場銷售價格的金額補償農(nóng)戶，農(nóng)戶積極配合，疫情在爆發(fā)初期得到迅速遏制。然而在發(fā)展中國家，比如東南亞地區(qū)，家禽散養(yǎng)比較多、政府補償金的數(shù)量和兌現(xiàn)能力不盡如人意，因此撲殺措施難以完全落實。
　　
　　傳統(tǒng)養(yǎng)殖方式的考驗
　　
　　印尼最近的情況可以佐證曹平的觀點。該國首都和附近地區(qū)發(fā)生4起死亡病例后，雅加達(dá)市長17日下令，2月1日起市區(qū)內(nèi)禁止自養(yǎng)家禽，如果政府發(fā)現(xiàn)居民院子中還有家禽，或沒收或撲殺。印尼衛(wèi)生部長表示，禁令將逐步在全國推廣。然而禁令能否有效執(zhí)行，人們持懷疑態(tài)度。政府給被殺的每只病、死禽補償12500盧比（1.4美元），這只是市場銷售價格的1/3。對于健康家禽，政府沒有補償，禁令生效前居民要么賣掉，要么自己吃了。
　　印尼是世界上報告人感染禽流感死亡人數(shù)最多的國家，絕大多數(shù)感染是患者接觸病、死禽鳥所致。政府禁令的主要目的是改變?nèi)�、禽接觸頻繁的傳統(tǒng)生活習(xí)慣，倡導(dǎo)獨立隔離的家禽飼養(yǎng)空間，但是這恐怕不是一朝一夕的事情。
　　在廣大發(fā)展中國家，家禽養(yǎng)殖是一種投入低，見效快的經(jīng)濟(jì)模式。特別是對于散養(yǎng)家禽的農(nóng)戶來說，自家庭院里的雞鴨是便宜、穩(wěn)定的蛋白質(zhì)和現(xiàn)金來源。然而，禽流感對散養(yǎng)和小戶飼養(yǎng)模式提出了挑戰(zhàn)。
　　以我國為例，家禽飼養(yǎng)量150多億只，禽蛋產(chǎn)量世界第一。談到飼養(yǎng)模式和禽流感防控的關(guān)系，農(nóng)業(yè)部獸醫(yī)司副司長李金祥對筆者說，我國60%家禽是小規(guī)模和農(nóng)戶飼養(yǎng)，這種飼養(yǎng)方式對防控禽流感的嚴(yán)峻形勢來說，不很合適，各種預(yù)防和控制措施很難落實。因此農(nóng)業(yè)部鼓勵各地搞飼養(yǎng)小區(qū)和規(guī)模養(yǎng)殖，這有利于禽流感的防控和提高家禽產(chǎn)品質(zhì)量。
　　為了體會規(guī)模養(yǎng)殖如何有利于防控禽流感，筆者先后走訪了曼谷和北京附近的兩家家禽養(yǎng)殖企業(yè)。兩次參觀竟然都未見一雞一鴨，封閉的養(yǎng)殖模式和嚴(yán)格的生物安全措施給筆者留下了深刻印象。所有外來車輛不得進(jìn)入養(yǎng)殖場，消毒間是進(jìn)入大門后的第一關(guān)。泰國企業(yè)的消毒間長5米，里面的消毒液橫向噴灑。筆者雖飛奔而過，依然沒能避免成為落湯雞的命運。京郊這家企業(yè)是紫外線消毒，那盞發(fā)出抑郁色彩的紫燈著實照耀了筆者好一會兒。
　　消毒后，謙恭的泰國養(yǎng)鴨場老板對濕漉漉的我雙掌合十，一臉熱情好客的微笑卻絲毫沒有請進(jìn)鴨舍的意思，而是把我?guī)У诫x鴨舍30米開外的一條白線后說，“可以拍照”。北京養(yǎng)雞場的老板更絕，豪爽地招呼手下，“帶記者去監(jiān)控室”。通過攝相頭，筆者在電腦屏幕上領(lǐng)略了雞舍內(nèi)部的情況。兩家企業(yè)的管理者都承認(rèn)，禽流感的威脅使家禽養(yǎng)殖場更加嚴(yán)格地執(zhí)行生物安全措施、更加認(rèn)真地健全生物安全體系。員工進(jìn)入禽舍都要經(jīng)過嚴(yán)格的消毒程序，以免帶入病毒，而且能少進(jìn)就少進(jìn)，謝絕參觀者更是順理成章中的必然。
　　據(jù)帶我參觀的獸醫(yī)杜守山介紹，集約化飼養(yǎng)對疾病控制的力度大，消毒和免疫等各項措施比較容易落實。封閉環(huán)境是天然屏障，消毒措施能把病原體堵在外面，連進(jìn)去的飼料都是經(jīng)過安全措施的。從營養(yǎng)和管理角度來說，集中飼養(yǎng)的光照、飲水、飼料、通風(fēng)等措施有利于提高禽類產(chǎn)品質(zhì)量。而散養(yǎng)環(huán)境暴露，野鳥，飼料，人群都有可能帶有病原微生物，導(dǎo)致家禽發(fā)病。另外，農(nóng)戶不一定能夠把各項防疫措施落實到位。
　　如此說來，禽流感的威脅倒有助于現(xiàn)代化家禽飼養(yǎng)企業(yè)加強自律了。但是，小規(guī)模飼養(yǎng)和農(nóng)戶飼養(yǎng)肯定還要持續(xù)一段時間，這恰恰是防控禽流感的薄弱環(huán)節(jié)。我國農(nóng)業(yè)部采取春季和秋季集中免疫的辦法，目的就是保證小戶和散養(yǎng)戶的家禽不發(fā)生疫情。
　　
　　機(jī)關(guān)算盡的防控措施
　　
　　就禽流感防控的難易程度，筆者走訪了多位人士。泰國清邁衛(wèi)生部門的官員認(rèn)為，防控禽流感其實很容易，關(guān)鍵是教育飼養(yǎng)者，讓他們了解傳染途徑和預(yù)防知識。比如人禽分離、接觸家禽時帶手套、之后洗手、病、死禽要深埋。然而難就難在如何教育那些散落在農(nóng)村各地的農(nóng)戶。比如處理病、死雞，有些農(nóng)戶就不按要求處理，而是吃了，在接觸、切割死禽的過程中很可能感染。因此，泰國準(zhǔn)備從小學(xué)生教育入手，從小教他們?nèi)绾螌Ω肚萘鞲小?
　　高級獸醫(yī)師曹平從理論上同意這個泰國同行的觀點，他認(rèn)為由于農(nóng)戶的教育水平有限，預(yù)防措施往往執(zhí)行不到位。拿消毒來說，這是殺滅各種病毒最簡單、有效的辦法。但是農(nóng)戶往往掌握不好配藥的計量，說明書上“從百分之幾到千分之十幾”的稀釋比例對于一些農(nóng)戶來說實在是強人所難。藥量少了殺不死病毒，多了人、禽健康受害。另外，具體操作上也經(jīng)常出現(xiàn)問題，有些農(nóng)戶認(rèn)為噴壺一噴，萬事大吉，實際上劑量達(dá)不到不起作用。
　　另外，曹平從動物傳染病理論上解釋了現(xiàn)實中的困難。傳染病傳播有三個環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑和易感動物，卡住任一個環(huán)節(jié)都可以阻止傳染。但是，傳染源有時是看不見、摸不著的；傳染途徑就更麻煩，病毒通過空氣傳播，如何控制？再有就是人員問題，對于養(yǎng)殖場來說，外部人員可以謝絕參觀，但是內(nèi)部員工也可能出問題。因此有些養(yǎng)殖場定了規(guī)矩，要求員工自家不能養(yǎng)殖動物，以免將病毒帶進(jìn)養(yǎng)殖場；還有如何控制易感動物，總不能為了防止禽流感都去養(yǎng)馬吧？
　　農(nóng)業(yè)部獸醫(yī)司副司長李金祥認(rèn)為候鳥傳播病毒很難控制。農(nóng)業(yè)部和中科院專家做了一些流行病學(xué)調(diào)查，從疫點分布和候鳥遷徙的季節(jié)情況分析，候鳥引發(fā)的疫情還是占主要的。李司長說，盡管我們可以采取措施讓家禽盡量不接觸候鳥，但是不可能不讓候鳥帶病毒，只要候鳥帶病毒，它就有機(jī)會感染留鳥和家禽。一旦家禽感染發(fā)病，雞只會通過各種方式向外界大量排毒，這對人的健康是非常大的威脅。
　　關(guān)于候鳥帶毒、傳毒的說法，最近日本的疫情可以提供佐證。1月13日，日本證實南部某農(nóng)場出現(xiàn)疫情。該農(nóng)場的經(jīng)營者說附近池塘有大量的野鴨，農(nóng)場人員一直給雞舍掛著簾子，防止家、野禽接觸。環(huán)境省認(rèn)為，帶毒野鳥的糞便可能從簾子周圍的縫隙落入雞舍，使雞感染�？梢�，防控禽流感，有人算不如天算的一面。
　　
　　面對一場預(yù)見中的流感爆發(fā)
　　
　　自從2003年底H5N1型禽流感病毒登陸東南亞以來，種種關(guān)于病毒變異后可能引發(fā)人流感大流行的警鐘始終長鳴不斷。這種可能性到底有多大？人類難道真的會由于措手不及而慘遭重創(chuàng)？
　　流感是一種常見傳染病，常見得讓我們往往忽視其可怕的一面。全世界每年因流感致死的患者有25萬人。流感病毒大約每20年變異成一種可以造成更大流行和危害的殺手，難怪聯(lián)合國禽與人流感項目高級協(xié)調(diào)員David Nabarro經(jīng)常對記者說，“總有一天，世界性的動物與人流感大流行會爆發(fā)，但是我們不知道確切時間�！币恍┕�共衛(wèi)生專家經(jīng)常引用1918~1919年的全球流感來說明危害之巨大。那次瘟疫持續(xù)了2年，經(jīng)歷了3次高潮，最終吞噬幾千萬生命。更可怕的是，那次大流行就是動物疫情中的病毒變異后在人類中傳播的結(jié)果。有了前車之鑒，專家們生怕H5N1同人流感病毒混合“雜交”，形成一種可以在人間持續(xù)傳播的新型病毒，繼而引發(fā)流感大流行。
　　幾個月前，12個亞洲――太平洋國家的公共衛(wèi)生專家在北京就如何防止本地區(qū)流感全面爆發(fā)展開討論，筆者曾向會議主辦方亞洲流感顧問委員會主席、新西蘭專家Lance Jennings討教禽流感動物疫情和人流感的關(guān)系。
　　他告訴筆者，目前流行于全球的H5N1型禽流感病毒已經(jīng)造成了歷史上最嚴(yán)重的動物傳染病，只要該病毒在家禽中生存、人禽接觸繼續(xù)，感染人的病例就不會停止。東南亞地區(qū)人與禽類頻繁接觸，無疑為病毒變異創(chuàng)造了條件，因此亞太地區(qū)的居民應(yīng)該特別意識到流感的嚴(yán)重性。世界性流感爆發(fā)的時間，他認(rèn)為那是早晚的事情，但是確切時間和嚴(yán)重程度無法預(yù)測。他同時指出，活躍在水禽中的流感病毒不只H5N1一種，這些病毒是否會變異成導(dǎo)致大流行的病毒、以及哪個會變異成引發(fā)大流行的病毒，人們無法預(yù)知。
　　預(yù)防流感的最好辦法是疫苗，但是直到今天，也沒有人用H5N1疫苗投產(chǎn)上市的消息。WHO在人用疫苗上也沒有一個官方的說法，疫苗專家稱之為“棘手的問題”。首先，有效疫苗必須針對流行毒株，由于流行還沒有出現(xiàn)，研制中疫苗的有效性是個問題。其次，最保險的辦法是人人接種疫苗，這不現(xiàn)實。即使有這個財力，免疫后沒有流行怎么辦？1976年美國一個軍事基地的豬瘟引發(fā)公眾對疾病流行的恐慌，幾百萬美國人接種了疫苗。然而流行沒有出現(xiàn)，接種疫苗的部分人卻出現(xiàn)了一種罕見的神經(jīng)疾病，于是疫苗備受責(zé)難。
　　盡管如此，疫苗仍然是預(yù)防流感的最好辦法。WHO去年10月召集120名專家制定了提高疫苗產(chǎn)量規(guī)劃，號召各國立刻行動，力爭2009年達(dá)到7.8億支疫苗的產(chǎn)量。即使達(dá)到目標(biāo)，與世界人口相比也是杯水車薪。該規(guī)劃耗資巨大，約30――100億美元。大流行只是一種可能性，為可能性做現(xiàn)實準(zhǔn)備可能意味著大量資金和設(shè)備的閑置和浪費，誰來買單呢？最容易受影響的發(fā)展中國家恐怕最力不從心。
　　如果免疫不成，治療也是個辦法。牛津大學(xué)的一個研究小組曾在越南胡志明市進(jìn)行實地研究，結(jié)論是H5N1病毒繁殖迅速，如果不在最初48小時內(nèi)使用抗病毒藥物將其殺滅，病毒將奪取感染者生命，由此可見早期治療異常重要。研究小組的帶頭人、病毒學(xué)家Menno De Jong認(rèn)為，“早打、狠打”恐怕是對付H5N1流感的最好策略。但是與疫苗類似的問題隨之而來，一旦世界大流行出現(xiàn)，抗病毒藥物在哪里？如何分配？WHO早在3年前就向全世界發(fā)出流感大流行警告，并敦促各國制訂防備計劃并儲存抗病毒藥物，然而由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡、抗病毒藥品生產(chǎn)廠家集中于西歐，一旦大流行出現(xiàn)，各國自顧不暇，國際援助很可能銳減，大多數(shù)發(fā)展中國家將很難獲得疫苗和抗病毒藥物。
　　幸運的是，流感大流行目前仍然只是一種可能性。迄今為止，沒有證據(jù)表明H5N1型禽流感病毒能夠在人和人之間傳播。同時，發(fā)展中國家的警鐘再次敲響。2006年底刊登在英國醫(yī)學(xué)刊物《柳葉刀》上的一份研究得出結(jié)論，如果類似1918~1919年那樣的世界性流感再次爆發(fā)，死亡人數(shù)將達(dá)到6200萬，而且96%集中在發(fā)展中國家。
　　WHO流感專家Keiji Fukuda對此項研究結(jié)果并不感到意外，“最容易遭受打擊的是那些缺乏資源的國家，當(dāng)年是這樣，現(xiàn)在恐怕還是�！�

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