[換個瓶塞,幾十億的大買賣]紅酒換瓶塞

　　輸液“搭起了一個收費平臺”，拉動了相關(guān)產(chǎn)業(yè)，形成了一條完整的利益鏈。輸液產(chǎn)品的任何“技術(shù)改進”――哪怕?lián)Q一個瓶塞――都意味著幾億甚至幾十億的市場。 　　 　　“能吃藥不打針，能打針不輸液”的世界衛(wèi)生組織用藥原則，在中國早已被顛覆。各方利益驅(qū)動下，中國成為世界首屈一指的“輸液大國”。
　　美國國家藥監(jiān)局早在 2007年就曾發(fā)出警示，兩歲以下的小孩，原則上不使用抗感冒藥。至于通過輸液治療感冒，在美國更是難以想象。
　　
　　年產(chǎn)量：11年增長四倍
　　1998年中國化學藥品工業(yè)協(xié)會統(tǒng)計的輸液生產(chǎn)數(shù)量是19億瓶，加上醫(yī)院自制輸液四五億瓶，總共不過24億瓶，平均到每個人身上不到兩瓶。當時企業(yè)的目標是通過擴大生產(chǎn)和降低價格，以求趕上國外平均水平（2到3瓶），滿足國內(nèi)患者需要。
　　結(jié)果自那之后，中國輸液用量突飛猛進，年均增長率近20%，輸液成為與抗生素、針劑、片劑等并列的醫(yī)藥行業(yè)五大制劑之一。南方周末記者從一份關(guān)于大輸液市場分析報告中讀到這樣了字句：……2001年，一股改建、新建、擴建輸液生產(chǎn)線的熱潮席卷全國……當年產(chǎn)量即達到31億瓶，比上年增長30%。
　　自1998年到2009年，短短11年間，中國輸液產(chǎn)量增長了4倍多，人均水平超出國外兩倍以上。
　　中國的醫(yī)藥企業(yè)一向以“做不大”飽受詬病，然而，輸液產(chǎn)業(yè)卻是例外，近十幾年來，中國已經(jīng)崛起了若干輸液企業(yè)巨頭。其中成立于1996年的四川科倫集團在短短十年間，就以年產(chǎn)20億袋（瓶）成為全球最大的輸液生產(chǎn)商。不過，據(jù)顧維軍介紹，中國的輸液產(chǎn)品雖然量大，但出口比例極低，絕大多數(shù)用在國內(nèi)患者身上。
　　除了輸液產(chǎn)品本身，輸液還拉動了若干相關(guān)產(chǎn)業(yè)。中國除了有407家輸液生產(chǎn)企業(yè)，還有幾十家輸液包裝材料生產(chǎn)企業(yè)，幾十家裝備生產(chǎn)企業(yè)，上百家輸液器生產(chǎn)企業(yè)，上百家與輸液配合使用的粉針劑生產(chǎn)企業(yè)。而輸液產(chǎn)品的任何“技術(shù)改進”――哪怕?lián)Q一個瓶塞――均意味著幾億甚至幾十億的市場。
　　北京市兒童醫(yī)院前副院長胡儀吉見證了醫(yī)院輸液幾十年的變化：他當年從醫(yī)時，兒童醫(yī)院每天病人2000人，輸液的不過100人，通常是重病人�，F(xiàn)在輸液從治療方式變成給藥手段，兒童醫(yī)院內(nèi)科系統(tǒng)每天有6000病人，其中一半要輸液。
　　
　　輸液其實充滿了風險
　　風險幾乎存在于輸液過程的所有環(huán)節(jié)。
　　2010年11月28日晚，“人均8瓶”新聞曝出之前不到一個月，5歲患兒夏臣森在張家港市第一人民醫(yī)院輸液時出現(xiàn)異常，后在搶救過程中死亡。
　　經(jīng)專家調(diào)查，夏臣森的輸液異常很可能因藥物配伍禁忌引起――有兩種藥本不可同時加入到鹽水中。
　　夏臣森是張家港第一人民醫(yī)院10天內(nèi)第二起患者輸液后死亡事件，11月19日，一位53歲的患者在該醫(yī)院輸液后，剛走出醫(yī)院即突然倒地死亡。
　　由于衛(wèi)生部和國家藥監(jiān)局均無相關(guān)統(tǒng)計，沒有人知道全國每年有多少人死于因輸液引發(fā)的藥物不良反應(yīng)。不過，來自鄭州市食品藥品監(jiān)督管理局不良反應(yīng)監(jiān)測中心的相關(guān)數(shù)字或可以說明問題的嚴重性：2009年這個中心接到的一萬多起藥品不良反應(yīng)報告中，靜脈給藥（即輸液）占到84.8%。
　　通過藥品不良反應(yīng)渠道統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，只不過是冰山一角――因為擔心醫(yī)療糾紛和聲譽受損，醫(yī)院往往并不愿意將真實情況上報。
　　事實上，醫(yī)藥界并無分歧：藥物直接進入靜脈血管，輸液這種給藥方式充滿風險�！澳艹运幉淮蜥�，能打針不輸液”成為世界范圍內(nèi)的用藥共識。
　　向以“安全”為特點的中藥，在制作成輸液產(chǎn)品之后，也經(jīng)常成為致命殺手，如雙黃連、魚腥草、莪術(shù)油等中藥注射劑近年來問題頻發(fā)。因為存在安全問題，國家藥監(jiān)局審評中心不得不于2009年底開始重新審評中藥注射劑輸液型藥品。
　　然而，對于中國大部分患者而言，沒有人告訴他們這些并不難懂的風險，正如一般人所認識的一樣――輸液好得快。
　　多輸點，醫(yī)生護士都有好處
　　接受記者采訪時，多名醫(yī)藥界人士稱輸液過度是醫(yī)患雙方的原因。孫忠實說，在輸液問題上，醫(yī)生和患者是“一個愿打，一個愿挨”，而顧維軍則將輸液視為“社會問題”，是當前社會普遍的浮躁心理造成了“輸液好得快”的認識誤區(qū)。此外，還有說法稱，醫(yī)務(wù)人員給病人輸液多是無奈之舉，“我不給他打（點滴），他就要打我”。
　　不過，法律界和醫(yī)學倫理學界部分人士卻對此持不同看法。衛(wèi)生法學者卓小勤認為，將輸液問題歸咎于患者是不負責任的說法。“醫(yī)患關(guān)系中，患方總體而言是被動的，沒有醫(yī)務(wù)人員的誤導，患者不會形成對輸液的認識誤區(qū)，而即使是有少數(shù)病人堅持不必要的輸液，也只能說明醫(yī)務(wù)人員沒有盡到職責，未就輸液的風險作出說明�！�
　　公立醫(yī)院的“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，被普遍認為是造成輸液過度的制度性因素。孫忠實認為，作為醫(yī)院，給病人輸液的目的并不在于輸液本身，而是在于聯(lián)合用藥。孫忠實估計，與若干年前不同，當前輸液中已經(jīng)極少有單純的鹽水、糖水，90%以上是聯(lián)合用藥，其中抗菌素占到相當比例。
　　陳曉蘭則將輸液形容為“搭起了一個收費平臺”，不僅可以通過加藥收取藥費，還可收觀察費（盡管未必有真正的觀察）、注射費、輸液費等。
　　上海某中醫(yī)院主任醫(yī)師馬華透露，其所在醫(yī)院的輸液與藥品回扣和獎金提成直接相關(guān)。對醫(yī)生而言，輸液很少是單純輸鹽水和糖水，大都跟其他藥物聯(lián)合使用，可以大劑量地使用抗菌素，后者的回扣往往很高；對于護士而言，其獎金與輸液人次直接掛鉤，因此護士也希望醫(yī)生多開輸液，有的為了讓醫(yī)生多開輸液背后給醫(yī)生好處。
　　上海醫(yī)生陳曉蘭對此深有體會，據(jù)她回憶，上世紀80年代中期，她在某醫(yī)院進修時，發(fā)現(xiàn)該院一名醫(yī)生因為常給病人輸液，被同事們譏笑為“一瓶”。然而10年后，陳曉蘭發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)生都成了“一瓶”。陳曉蘭擔心，在現(xiàn)在環(huán)境下，如果限制輸液，一些醫(yī)生已經(jīng)不會用藥了。
　　
　　輸不輸液誰說了算？
　　2006年，陳曉蘭成為上海市醫(yī)保局聘請的數(shù)名“社會監(jiān)督員”之一，有一次醫(yī)保局開會時，陳曉蘭就輸液問題提出意見，認為醫(yī)保不該報銷那些本不必要的輸液治療。結(jié)果醫(yī)保局一位負責人說：病人是否輸液應(yīng)該由醫(yī)生決定。陳曉蘭則認為：應(yīng)該由病情決定。
　　陳曉蘭認為，輸液濫用本身就是醫(yī)務(wù)人員違反用藥原則的結(jié)果，而醫(yī)院管理層和衛(wèi)生、藥監(jiān)、醫(yī)保等部門的不作為又縱容了此種現(xiàn)象的蔓延。輸液泛濫背后，還有一個重要的制度因素――臨床藥師崗位的缺失。在美國，上世紀60年代建立了臨床藥師制度，以監(jiān)督醫(yī)生合理用藥。而我國這一制度仍在探索中，在孫忠實看來，如果該制度能成功建立，將會有效控制輸液的濫用。
　　近年來，抗生素濫用問題已引起衛(wèi)生部和國家藥監(jiān)局的高度重視，并采取了諸多措施，然而，對于同樣濫用的輸液問題，卻幾乎未加任何控制。無論是衛(wèi)生部還是國家藥監(jiān)局，從未單就輸液過度問題發(fā)過文件。
　　一位不愿透露姓名的專業(yè)人士認為：不是需求決定生產(chǎn)，而是生產(chǎn)決定需求。“從這個角度來講，如果沒有嚴格的使用限制和監(jiān)管，企業(yè)生產(chǎn)多少瓶（輸液），醫(yī)務(wù)人員就得用多少瓶，老百姓就得輸多少瓶�！痹撊耸空f。這種做法被部分業(yè)內(nèi)專家視為企業(yè)和醫(yī)院的“雙贏”，但批評者擔心，輸家將是患者和國家。
　　（來源：《南方周末》）

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