“溜冰場”里的“性風(fēng)險”

　　 　　新型毒品會不會變成一場公共衛(wèi)生危機，取決于我們能否認(rèn)識到其中的危險。 　　 　　3年前，上海社科院HIV與社會政策研究中心主任夏國美與一個海洛因依賴者談話，想了解對方對強制戒毒的看法。
　　"你覺得強制戒毒有用嗎?"
　　"我覺得鐵窗戒毒是沒用的。但是吃過勞教的人是有壓力的，我現(xiàn)在想想，花掉鈔票還要去吃官司，沒有自由，實在不值得�，F(xiàn)在打擊很厲害，所以許多吃大煙的人都開始改"溜冰"了。"
　　"溜冰?"夏國美很驚訝。
　　"不是你們平時說的溜冰，是冰毒。"對方笑了。
　　"溜冰"這個詞對夏國美來說，是如此陌生。"這種情況現(xiàn)在多嗎?"她后來問。
　　"太多了。現(xiàn)在包一個房間800元，50元一張門票，30元一瓶礦泉水，啤酒和"冰"自己帶。當(dāng)然里面也有買的，像我們?nèi)祟^已經(jīng)很熟了，就知道誰是在賣的。"
　　海洛因已經(jīng)成了毒品的代名詞。但以冰毒、搖頭丸和K粉為代表的新型毒品的情況很少為人所知。反毒品的宣傳中，有許多沉迷海洛因的癮君子不可避免地搞垮了身體，然后走向犯罪，最后家破人亡的悲��；海洛因癮君子在強制戒毒時痛苦萬狀的情形，給人極其深刻而悲慘的印象。新型毒品的危害則遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有被認(rèn)識到。
　　詳細(xì)的情形讓夏國美吃驚，因為對方提到了"溜冰"后奇特的性行為---以"散冰"為名，群體性的和缺乏安全措施的性行為，變成了吸食冰毒中十分常見的一個環(huán)節(jié)。
　　作為一個艾滋病問題的研究者，夏本能地為這種情況中可能存在的艾滋病流行風(fēng)險感到擔(dān)心。不久前，她和上海市禁毒辦公室、上海市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心合作進(jìn)行了一項調(diào)查。對730名新型毒品使用者中進(jìn)行的問卷調(diào)查和隨后對其中40人進(jìn)行的面對面訪談，可能是中國第一份相關(guān)調(diào)查。結(jié)果中的一部分調(diào)查結(jié)果坐實了夏國美的擔(dān)心。
　　
　　艾滋病之憂
　　
　　對730名新型毒品使用者的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新型毒品會誘發(fā)使用者的性沖動，增強使用者的性能力，從而導(dǎo)致使用者發(fā)生性行為的可能性大大增加。使用新型毒品后，興奮感、發(fā)泄欲和性沖動等藥效反應(yīng)被報告的比例高達(dá)53.7%；冰毒和搖頭丸被報告具有明顯的性刺激作用的比例分別達(dá)到46.2%和44.5%
　　吸食新型毒品的場所集中在KTV、舞廳、酒吧、賓館和私人會所。在一個搖頭丸易得的環(huán)境里，"性"往往也是極其易得的東西。
　　調(diào)查者中，有34.1%的人承認(rèn)，調(diào)查前一個月內(nèi)與配偶之外的人在使用新型毒品之后發(fā)生過性關(guān)系。盡管有人表示十分了解和注意在吸食新型毒品后發(fā)生的性關(guān)系中使用安全套，但大多數(shù)人承認(rèn)，他們在臨時性的性關(guān)系中沒有采取保護(hù)措施。
　　在吸食與性行為之間的關(guān)聯(lián)上，海洛因與新型毒品的作用是相反的。海洛因?qū)僖种祁惖木�神物質(zhì)，一般不會使吸食者產(chǎn)生性興奮，反而容易使吸食者逐漸對性喪失興趣。而在使用最為普遍的新型毒品中，冰毒、搖頭丸和K粉都是導(dǎo)致中樞神經(jīng)興奮的精神活性物質(zhì)，使用后可以產(chǎn)生持續(xù)高度的興奮。
　　吸食者之間的性行為是緩解興奮或者說增強興奮的重要方式。報告顯示，上海的吸食者中形成了復(fù)雜的性伴網(wǎng)絡(luò)，產(chǎn)生了復(fù)雜的性行為方式。這使得性傳播艾滋病的可能性驟增。
　　在靜脈注射海洛因的吸毒者中，因為共用針筒而導(dǎo)致過艾滋病毒的流行；夏國美擔(dān)心，新型毒品會繼傳統(tǒng)毒品之后，變成一個公共衛(wèi)生的危機，一場性傳播艾滋病毒的危機。
　　
　　新型毒品的泛濫
　　
　　夏國美的擔(dān)心不無道理。新型毒品在中國毒品使用的譜系中所占的比重越來越高。報告認(rèn)為，新型毒品流行態(tài)勢發(fā)生了質(zhì)的變化。
　　數(shù)據(jù)顯示，從1988年都到2003年，新型毒品使用者的數(shù)量隨著時間推移而迅速攀升。但從2003年到2006年，卻猛然出現(xiàn)了一個高達(dá)5倍的巨幅增長。
　　新型毒品僅從公安部門繳獲數(shù)量來看已經(jīng)超過了海洛因，其需求量之大，反映出當(dāng)下使用該毒品的人數(shù)正在急速增加。得到新型毒品的途徑比得到傳統(tǒng)毒品要簡單得多。
　　與海洛因等傳統(tǒng)毒品需要從植物體中提煉加工相比，新型毒品是化學(xué)合成物質(zhì)，容易研制、變化多樣。容易獲得、價格相對低廉以及政府管制不嚴(yán)導(dǎo)致一些海洛因的使用者轉(zhuǎn)向使用冰毒等新型毒品。他們希望降低海洛因的依賴性，也試圖以此躲避公安對毒品的打擊。
　　令人不安的是，2006-2007年度的調(diào)查顯示，初次使用新型毒品的總?cè)藬?shù)中，20歲及以下的人群的比率已驟升至34.19%。
　　
　　到底會不會上癮?
　　大多數(shù)新型毒品的使用者并不是傳統(tǒng)意義上的吸毒者---至少，他們自己并不這樣認(rèn)為。吸食者中間普遍流傳的說法認(rèn)為，新型毒品不上癮，因此對吸食者及其家庭不會有顯著傷害。這導(dǎo)致了新型毒品的流行，并且常常被看作一種"酷"的生活方式，但事實上，這是一種常見的誤解。
　　長期以來，戒斷癥狀(停止使用后的身心不適)被認(rèn)為是判斷藥物成癮性(在英語中，"藥物"和"毒品"對應(yīng)同一個單詞：drug)的主要依據(jù)。與傳統(tǒng)毒品相比，一旦吸食者決心戒除新型毒品，引起的生理和精神反應(yīng)要小得多。這正是新型毒品不上癮的說法的來源。
　　但實際上，藥物成癮或依賴性包含精神依賴性(容易獲得特定的心理效應(yīng))和身體依賴性(避免斷藥時的戒斷癥狀)兩方面的內(nèi)容。1990年代后，通常被稱作"心癮"的精神依賴性的概念越來越受到重視。它的原理是這樣的：中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)是介導(dǎo)產(chǎn)生欲望和獎賞行為的部位，毒品對這一系統(tǒng)的反復(fù)刺激使這部分腦部的功能發(fā)生變化，吸毒者對該毒品產(chǎn)生無法控制的強烈需要，并付諸行動，即克制不住地反復(fù)覓藥與濫用該藥的行為。因此，毒品成癮性主要取決于精神依賴性而非身體依賴性。
　　新型毒品往往是那些致幻劑或興奮劑類精神藥物，能夠直接作用于人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的，一次足劑量的嘗試就可以讓人體驗到欣快感，連續(xù)使用一定次數(shù)或一定時間后就會成癮。盡管強行戒除不會導(dǎo)致身體的嚴(yán)重不適，不會產(chǎn)生戒除海洛因時那種明顯而強烈的生理痛苦，但是，吸食者對新型毒品的精神和心理依賴卻并不容易戒除。
　　報告中的數(shù)據(jù)表明，有35.4%的受訪者承認(rèn)存有"心癮"。使用頻率越高，主觀感覺存在"心癮"的比例越高。用一套測量藥物濫用的指標(biāo)體系對這些受訪者進(jìn)行測量，發(fā)現(xiàn)的結(jié)果是相近的：有35.8%的人被檢測出存在藥物依賴，并且，使用頻率越高的吸食者，藥物依賴性越嚴(yán)重。
　　盡管受調(diào)查者普遍認(rèn)為新型毒品不上癮，但52.7%的人使用時間已經(jīng)超過了一年。還有44.1%的受訪者明確表示，今后會繼續(xù)使用。
　　
　　未被認(rèn)識到的危險
　　
　　盡管中國嚴(yán)厲懲處使用傳統(tǒng)毒品，但認(rèn)識到使用海洛因是一個公共衛(wèi)生的問題，還是近幾年的事情。政府在海洛因使用者中進(jìn)行了美沙酮替代療法的試點，以遏制艾滋病在這一人群中的流行。由于新型毒品很少通過靜脈注射，政府有關(guān)部門遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有意識到吸食者中可能存在的艾滋病流行風(fēng)險。
　　報告認(rèn)為，注射海洛因的人喜歡獨處，往往躲在僻靜無人的角落里。而使用新型毒品的人卻趨向于群體行為。從家庭、賓館中的少數(shù)人到更多的人在會所、KTV，或者成百上千人在迪廳里使用，使用者將聚眾使用稱之為"開會"。
　　夏國美認(rèn)為，"溜冰"到"散冰"，是使用新型毒品時兩個連續(xù)、完整的階段，兩個階段都有多種不同的具體操作方法可供選擇。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，"溜冰"的方法至少就有6種：抽吸水煙筒、干溜、抽吸、鼻索(鼻吸)、口服和注射，而常見的"散冰"形式則包括：聽音樂(專門有節(jié)奏感強的"冰帶"伴奏，以供吸食者隨音樂晃動身軀，加強快感)、洗蒸浴、"口嗨"(無休止地講話)、"手嗨"(不能自制地重復(fù)一些怪異的小動作，如咬指甲)和發(fā)生性行為。
　　"溜冰"的群體性導(dǎo)致"散冰"的群體性。"性行為對象不僅包括配偶、戀人等固定伴侶，還大量涉及熟悉或不太熟悉的朋友、場所偶遇的陌生人和商業(yè)性工作者。"夏國美說。
　　報告說，54.8%的人承認(rèn)有臨時性伴，包括戀人、情人、熟悉的朋友、不太熟悉的朋友、商業(yè)性交易者和娛樂服務(wù)場所偶遇者等。22.6%的人承認(rèn)調(diào)查前的三次性行為對象不是同一個人；28.1%的人承認(rèn)與因用藥而結(jié)識的新朋友發(fā)生過性關(guān)系。
　　"專業(yè)陪HIGH"的商業(yè)性工作者群體正在形成。報告援引一名長期在娛樂場所兜售新型毒品的男性調(diào)查對象介紹，KTV中這種小姐的比例可能已經(jīng)接近三分之一，她們陪客人使用新型毒品并在用藥后提供性服務(wù)，被稱為"散冰女"，收入高達(dá)每次一千到兩千元。在中高檔的KTV中，"點菜"(請小姐陪HIGH)和"套菜"(陪客人使用新型毒品并提供性服務(wù))已經(jīng)成了圈內(nèi)約定俗成的流行暗語。
　　交換性伴和群交也經(jīng)常發(fā)生。11.1%的調(diào)查對象坦白承認(rèn)有過"裸嗨"(群交)的經(jīng)歷，對象主要是商業(yè)性交易者、不太熟悉的朋友和熟悉的朋友。藥物刺激而產(chǎn)生的病態(tài)式興奮導(dǎo)致難以堅持使用安全套。多次性行為和群交也導(dǎo)致"散冰"引起的性行為中很少使用安全套。
　　盡管有89.9%的人清楚知道性交是傳染艾滋病的重要途徑之一，但是，卻僅有10.4%的人認(rèn)為自己可能面臨艾滋病風(fēng)險，僅有2.3%的人認(rèn)為自己的性伴侶可能面臨著艾滋病風(fēng)險；在71.2%的人沒有進(jìn)行過艾滋病毒感染監(jiān)檢查的情況下，卻有92.7%的人明確認(rèn)為自己不感染艾滋病毒；在與臨時性伴發(fā)生性關(guān)系時，每次都不使用安全套的比例高達(dá)57.8%：這些數(shù)據(jù)眼下是冰冷的，但未來很可能變成燙手的麻煩。當(dāng)然，這取決于大多數(shù)人---尤其是政府相關(guān)部門---是否能及時認(rèn)識到其中的危害。
　　
　　關(guān)于新型毒品
　　
　　據(jù)調(diào)查，新型毒品是指人工化學(xué)合成的、直接作用于人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的、以致幻劑或興奮劑為主的精神活性物質(zhì)，以冰毒(甲基苯丙胺)、搖頭丸(亞甲二氧基苯丙胺)和K粉(氯胺酮)為主要代表物質(zhì)。
　　新型毒品的市場細(xì)分已經(jīng)非常復(fù)雜。僅搖頭丸就至少有幾十個品種，例如JJ、CC、大拇指、棺材板、花花公主、葫蘆、小海豚、牛頭等，顏色和圖案多種多樣，主要區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)是看其硬度和光潔度。冰毒則按所含的麻黃素比例高低分為燒冰和普通冰兩種，同時又在顏色上有黃冰、白冰和混冰之分，一般來說顏色為晶瑩透明的、形狀為片粒狀的為上乘，例如一種狀如打碎的鋼化玻璃的"筷子冰"。

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