流行病與文明同行？

　　講演者：高晞

　　復(fù)旦大學(xué)歷史系副教授，中華醫(yī)史學(xué)會委員，上海醫(yī)史學(xué)會副主任委員。長期從事醫(yī)學(xué)史，生命科學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論教學(xué)。主持中外醫(yī)學(xué)文化交流史，中國西醫(yī)學(xué)體制創(chuàng)建和醫(yī)學(xué)傳教等課題研究，著有《中外醫(yī)學(xué)文化交流史》，合編《醫(yī)學(xué)史》和《醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》，在《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》，《中華醫(yī)史雜志》《自然辯證法通訊》和《中國科技史料》等國內(nèi)外學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表十余篇論文。

　　人與自然，生命與死亡是永恒的哲學(xué)話題，隨著人類文明和科學(xué)的進展而演繹出無數(shù)的解釋。但尊重生命，尊重自然卻是恒古不變的真理。　　——高晞

　　上世紀(jì)末，世界衛(wèi)生組織（WHO）曾發(fā)表報告，指出有六大傳染病正威脅全人類，“全世界每小時有1500人死于傳染性疾病，其中大多數(shù)是兒童和具有勞動能力的青壯年”。

　　這一警告本應(yīng)受到充分注意，趕緊“亡羊補牢”，從公共衛(wèi)生與科學(xué)研究相結(jié)合的角度，采取有力的措施，制止包括艾滋病在內(nèi)的疫情蔓延�？上�事實并非如此，無視乃至隱諱疫情狀況到處可見。

　　于是人類就不能不因蔑視科學(xué)而繼續(xù)受到自然界的報復(fù)。艾滋病、梅毒等已知的傳染病仍在肆虐，前所未知的一種新型瘟疫又突然降臨人間。被稱作SARS或“非典”的這種新瘟疫，病原病因和傳染途徑等仍不甚了了，有一點是肯定的，即除了采取古老的隔離措施外，至今還找不到對付此疫蔓延的良策。

　　日前有位病毒學(xué)家嘆道：病毒比病毒學(xué)家聰明！因為這類微生物在地球上生存的經(jīng)驗遠遠比人類豐富。消極的隔離措施，可以暫時減弱疫情的蔓延勢頭，卻只是治標(biāo)的下策�；蚩稍�引防疫史先例，強調(diào)研制預(yù)防SARS病毒的疫苗，正像人類發(fā)明牛痘以防天花傳染一樣。就病治病，那當(dāng)然可稱治本之策。但據(jù)說SARS病毒與流感病毒屬于同一家族，而流感病毒每以變異而令群醫(yī)束手，似乎借此昭示它比人類“聰明”，那么SARS病毒會不會效法呢？

　　因此，對付SARS，固然必須求助科學(xué)，盼能及早研制抗病疫苗，但真正的治本良策，還在于人類必須在社會生活的一切方面都學(xué)會尊重科學(xué)。人類在自身取得發(fā)展的過程中，也嚴(yán)重破壞了自然界。結(jié)果遭到受破壞的自然界怎樣憤怒的報復(fù)，致使生態(tài)環(huán)境怎樣日趨惡劣，還需舉例嗎？歷史表明，人類決不可以“文明”發(fā)展而傲視自然，相反必須以科學(xué)態(tài)度尊重自然，以科學(xué)措施保護自然。

　　流行病的孳生地——城市

　　古代病理學(xué)的研究結(jié)果明確告訴我們，疾病與地球上的生命幾乎是同時出現(xiàn)的，它是人類文明前行中形影相伴的同道者。專家們在古生代的動物身上發(fā)現(xiàn)有齲牙和寄生蟲病。金字塔內(nèi)封存了4000年的木乃伊透露古埃及曾有過類似血吸蟲的寄生蟲病流行。對一具女尸的病理分析，發(fā)現(xiàn)其身上留有梅毒的痕跡，至今人們還能見到患有脊髓灰質(zhì)炎病人的古埃及雕像。

　　對“流行病”的討論和記錄可上溯到公元前400年的《希波克拉底文集》，這部被西方醫(yī)學(xué)界奉為經(jīng)典的醫(yī)學(xué)專著，其中有兩個章節(jié)是以“流行病學(xué)（Epidemic）”為標(biāo)題的�！段募�》分析了公元前4世紀(jì)希臘的“流行病的方式”，是與季節(jié)、氣候、地理環(huán)境相關(guān)聯(lián)的，并通過當(dāng)時大量的病案，對疾病的癥狀、治療方式以及生存率作了細致的記錄。

　　那個時代對人體的生理和病理的解釋是建立在希波克拉底所創(chuàng)建的四體液基礎(chǔ)上，在此知識結(jié)構(gòu)內(nèi)，疾病多數(shù)被冠以急性熱病或瘧性熱病。公元前430年發(fā)生在伯羅奔尼撒戰(zhàn)爭時期的那場導(dǎo)致雅典潰敗的傳染病，盡管希羅多德作了詳細的描述，后人也認為根據(jù)描述的癥狀，列出可能有鼠疫、麻疹、斑癥傷寒、天花甚至梅毒等，但至今就是不能確定真正的病因。

　　古代中國亦不例外地遭受到無數(shù)次瘟疫的襲擾。中醫(yī)用“疾疫”、“瘟疫”、“厲疫”、“厲氣”、“時行”等詞最初所表示的只是流行病意思而非傳染。直至明代吳有性在＜＜溫疫論＞＞指出：“疫者，以其延門合戶如徭役之役，眾人均等之謂也�！薄耙摺辈糯�表具有高傳染性的疾病。

　　不得不承認的是，疾病的產(chǎn)生和傳播是與人類文明的進程相伴而行的，當(dāng)人類還處在文明初期，居住分散，生活在相對獨立的區(qū)域中，患病和傳染疾病的危險相對要小些。但當(dāng)人類停下腳步邁進城鎮(zhèn)公共空間時，健康與疾病，人群與動物，跳蚤與寄生蟲，死尸與糞便擁擠在一小片土地上，就為疾病的滋生創(chuàng)造了一個良好的環(huán)境，所以醫(yī)史學(xué)家說，“疾病的孳生地——城市”。羅馬名醫(yī)蓋倫在世紀(jì)初提到，希臘文用“l(fā)oimos”來表示死亡率高、同時會侵染許多人的嚴(yán)重疾病，類似拉丁文的“pestis”，表示“瘟疫”。據(jù)醫(yī)史學(xué)家考證，在羅馬時代曾有過多次大規(guī)模的瘟疫大流行，公元79年伴隨著維蘇威火山爆發(fā)后而產(chǎn)生的瘟疫，日死萬余人，125年的一次蝗災(zāi)之后，傳染病導(dǎo)致80余萬人死亡，發(fā)生在164年到180年于羅馬帝國東部圣安東尼時期的黑死病，被疑斑癥傷寒，又有認為是為腺鼠疫的瘟疫使羅馬城每天有千余人走上不歸之路。而被醫(yī)史學(xué)家確定為鼠疫的是6世紀(jì)爆發(fā)的“賈斯汀瘟疫”，每天有近一萬人死于這場災(zāi)難。瘟疫對羅馬和羅馬人所產(chǎn)生的破壞力足以摧毀這個強盛一時的帝國，成為羅馬帝國癱瘓的因素之一。

　　中世紀(jì)黑暗的另一個寫照

　　傳染病對人類生活和文明進程的影響常被史學(xué)家所忽視，但中世紀(jì)肆虐歐洲大陸的流行病，規(guī)模之大、持續(xù)時間之長、涉及面之廣、死亡人數(shù)之多、出現(xiàn)的疫病種類之繁堪稱空前絕后，隨之而來的災(zāi)難帶給歐洲的悲慘后果，成為中世紀(jì)黑暗的另一個寫照，并由此引發(fā)了宗教信仰、政治、經(jīng)濟、社會結(jié)構(gòu)和醫(yī)藥衛(wèi)生的危機。

　　首先是在6至7世紀(jì)流行于西歐諸國的麻瘋病，隨著十字軍東征，其勢變得兇猛，到13世紀(jì)達到頂峰，當(dāng)時人們對付麻瘋病的方法就是建立隔離院，將患者收容起來，禁止隨意外出，僅在法國就有二千余所麻瘋病院，到1225年，整個歐洲大約有1.9萬所這樣的機構(gòu)，麻瘋病患者因其形象丑惡而被社會遺棄。然而，14世紀(jì)麻瘋病突然絕跡，就像隨即突然而至的梅毒一樣，至今令科學(xué)家困惑。

　　其實在原始人的骸骨上就留有梅毒的印記。1493年梅毒肆虐歐洲大陸，首先在巴塞羅那傳播，引起恐慌。鑒于梅毒傳播方式的特殊性，各國便以假想名來稱呼它，以維護自己國家的名譽，意大利人說這是法國病，法國人認為是那不勒斯病，荷蘭說是西班牙瘡、西班牙抱怨是波蘭瘡，于是由一國傳到一國，很快就在歐洲蔓延開來。連亨利八世和查利五世都染上梅毒。

　　當(dāng)時一個更為普遍而又可推脫罪名的說法，是哥倫布和他的同伴們將新大陸的疾病帶到了歐洲，然后傳遍全世界。

　　當(dāng)時在歐洲流行的傳染病，還有麥角中毒的“圣安托尼之火”，壞血病以及白喉、腹瀉、傷寒、痘癥、天花、斑疹傷寒、小兒麻痹、“登杜”、疥癬、百日咳、猩紅熱、流行型感冒；
英國有萎黃病、黃疸病、肺癆、癲癇、頭暈病等。

　　鼠疫讓歐洲大陸發(fā)狂

　　14世紀(jì)初，歐洲進入各種災(zāi)難騷擾時期。頻繁發(fā)生的饑荒使居民疲弱不堪，更容易受各種流行病的侵襲；
接連不斷的戰(zhàn)爭后果一方面造成政治混亂，另一方面加速傳染病的流行。這些現(xiàn)象不僅限于一個地區(qū)，而是以這種或那種形式在整個歐洲大陸出現(xiàn)。

　　1361年，意大利圣方濟教會的修道士皮阿薩于在《西西里史》敘述了鼠疫如何在歐洲傳染的，“因為這是一種借著呼吸傳染的疾病，當(dāng)人們談話時，即從一人傳到另一人，所有患者都感到難忍的疼痛，有的渾身劇烈顫抖；
由于疼痛、顫抖和呼吸受感染的結(jié)果，臂部和股部都呈現(xiàn)出豆核狀的膿皰，它感染并貫穿到體內(nèi)，因而患者猛烈吐血，此種可怖之癥，醫(yī)治無效，持續(xù)三日后，即行死亡。不只是與患者交談可招致死亡，就是從他們那里買進或接觸到拿到任何東西，都能受染致死�！边@場橫掃歐洲許多地區(qū)的鼠疫，尤其是在1348年，幾乎毀滅當(dāng)時人類三分之一的人口，使11世紀(jì)開始繁榮起來的許多歐洲城市化為荒涼之地。

　　1346至1347年，中亞、埃及和歐洲南部幾乎都被黑死病的恐懼所籠罩，然后勢不可擋地沖擊到西西里，意大利南部和法國南部。傳播到英國、德國和波蘭，又傳到俄羅斯，1359年佛羅倫薩再度受損。1439年到1640年間，中世紀(jì)歐洲貿(mào)易的重要集市法國的貝桑松曾發(fā)生過四十次鼠疫。鼠疫一直延續(xù)到18世紀(jì)才消失。

　　據(jù)史書記載，佛羅倫薩在1348年的災(zāi)難中死去10萬人以上，威尼斯和倫敦也達到各10萬人，巴黎5萬人，科隆在1451年有2.1萬人死于鼠疫。1350－1400年間歐洲人均壽命從30歲縮短到20歲。據(jù)牛津大學(xué)校長理查費次臘爾弗稱，當(dāng)時學(xué)生人數(shù)由3萬人降到不足6千人。

　　當(dāng)時的情景是難以想象的，“這種病傳染性非常大，特別有咯血者，與之接近探視都無不染上此病，親如父子亦不能相互探望，此時仁慈已告絕滅，希望也瀕于絕境”，在瘟疫期間堅持留守的法國著名外科醫(yī)生喬利阿克說，“就我個人而論，為了避免受人唾罵，我不敢擅自離去，但是我又無時不在提心吊膽地自衛(wèi)”，“這種病是如此致命，以致于人們在上床時還是好好的，而在早上醒來之前已經(jīng)死了。醫(yī)生在病人的床前感染了這種病，卻比他的病人死得還早”。在接近瘟疫流行的尾聲，喬利阿克也感染了，但他最終躲過了這場災(zāi)難。那時輿論勸告居民：“快逃，遠逃，慢回”。

　　被喻為“死神”的鼠疫，不僅使當(dāng)時社會經(jīng)濟生活陷于動蕩不安，而且給人們的生理和心理上留下嚴(yán)重的后遺癥，隨之出現(xiàn)精神性流行病。1486年至1551年間在英格蘭流行“出汗病”，患者渾身發(fā)抖，大汗淋漓，同時伴有心臟病、肺病和風(fēng)濕病等癥狀，往往在幾個小時內(nèi)死去，死亡者不計其數(shù)。14世紀(jì)在比利時、荷蘭等地流行舞蹈病，集體圍在一起不間斷地跳舞，直跳到人渾身出血而死，舞蹈病與宗教的狂熱和身體缺陷有一定關(guān)聯(lián)。

　　瘟疫在歐洲還引發(fā)了鞭刑者運動、滅巫運動和迫害猶太人運動。“黑死病”讓歐洲人堅信，《舊約》中所預(yù)言的末日審判即將到來，贖罪情結(jié)推動了鞭刑運動，成百萬的歐洲人卷入自我鞭撻和自我戕害的浩大行列，成群結(jié)隊半裸男女互相鞭笞著，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)附近走來走去。1312年有3萬多兒童遠途參謁圣墓，開始了集體精神錯亂的所謂兒童十字軍，沒有一個最終到達目的地。人們同時認為，女巫們勾結(jié)魔鬼對牲畜施法是瘟疫產(chǎn)生的原因，這種謠言引發(fā)了漫長的虐殺“女巫”運動，大批“問題女人”在經(jīng)歷酷刑之后被燒死。當(dāng)時還有種說法，疾病是由于水源中毒，并認為是麻瘋病人和猶太人所為，于是憤怒的群眾常常會失去控制，審判燒死猶太人。這種自虐和他虐、被殺和他殺的集體歇斯底里，進一步襯托出歐洲中世紀(jì)的黑暗。

　　當(dāng)鼠疫和其它傳染病無法遏制地在歐洲大陸橫行時，無論是主教、貴族、商人還是窮人都無法逃脫這場瘟疫的屠戮，大量的神父染病死亡，動搖了“瘟疫是上帝對罪人懲罰”這一基本信念，使教會對人民的精神控制嚴(yán)重削減。此時在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，人們開始放棄傳統(tǒng)的信仰療法，試用世俗的方法解決威脅人類生命的問題，急需研究抵制瘟疫的措施；
人類開始在被疾病肆虐的廢墟上重建文明。

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