潘綏銘,黃盈盈,李楯：中國艾滋病“問題”解析

　　艾滋病在中國并不是一個簡單的疾病流行的問題，而是具有中國獨特性的社會問題。本文認為，中國的艾滋病"問題"是后于某些社會問題而出現(xiàn)的，因而具有相當鮮明的社會選擇傾向，其危害也不僅僅指向個體生命，而是危及社會和諧運行的機制與可持續(xù)發(fā)展的前景。對此"問題"認知過程中產(chǎn)生的學(xué)理沖突既影響到有關(guān)政策的制定，又反過來建構(gòu)了艾滋病"問題"的現(xiàn)狀。

　　據(jù)此，作者提出應(yīng)從建設(shè)社區(qū)與社區(qū)的文化機制、流動人口的社會組織化、重新認識與定位青少年等方面入手，把艾滋病"問題"從危機轉(zhuǎn)化為契機，從加強執(zhí)政能力與促進社會良性運行的高度，推動構(gòu)建和諧社會的進程。

　　關(guān)鍵詞：艾滋��；
預(yù)防政策；
中國社會問題；
人文社會科學(xué)視角

　　作者潘綏銘，1950年生，中國人民大學(xué)社會學(xué)系教授（北京100872）；
黃盈盈，1977年生，社會學(xué)博士，中國人民大學(xué)性社會學(xué)研究所研究人員（北京100872）；
李楯，1947年生，中國性病艾滋病防治協(xié)會法律政策工作委員會主任（北京100084）。

　　自1985年首次報告艾滋病病人以來，艾滋病在中國的流行大致經(jīng)歷了三個階段：國外病例傳入期（1985-1988）、散播期（1989-1993）和高速增長期（1994-現(xiàn)在）。截止到2004年12月中國的艾滋病感染者估計已達到84萬人，而且"艾滋病由高危人群向一般人群擴散的態(tài)勢仍在繼續(xù)"①「國務(wù)院防治艾滋病工作委員會辦公室、聯(lián)合國艾滋病中國專題組：《2004年中國艾滋病防治聯(lián)合評估報告》，2004年12月1日發(fā)布�！�。為了預(yù)防與控制艾滋病，中國政府、社會各界以及國際組織投入了空前巨大的力量，國務(wù)院更是在2004年把這項工作提到了"關(guān)系經(jīng)濟發(fā)展、社會穩(wěn)定、國家安全和民族興衰"的高度②「《國務(wù)院關(guān)于切實加強艾滋病防治工作的通知》（國發(fā)[2004]7號），2004年3月16日�！�。衛(wèi)生部把這一論斷詮釋為："艾滋病防治工作作為關(guān)系民族素質(zhì)和國家興亡的大事"，必須"作為一項關(guān)系全局的戰(zhàn)略性任務(wù)"，"也是中國對國際社會和人類生存發(fā)展高度負責的具體體現(xiàn)。"③「衛(wèi)生部：《關(guān)于認真學(xué)習貫徹胡錦濤總書記、溫家寶總理重要指示精神，進一步加強艾滋病防治工作的通知》，2004年12月6日�！�

　　艾滋病之所以在目前的中國被定義為這樣一個重大的"問題"，具有其深刻的社會背景與社會內(nèi)涵。如果不搞清楚艾滋病在中國實際上是一個什么樣的"問題"、在認知這個"問題"的過程中究竟存在著哪些與什么樣的學(xué)理沖突、其背后的邏輯是什么、這些學(xué)理沖突對于問題的建構(gòu)又發(fā)揮了什么樣的作用；
那么無論從理論還是實踐層面，都難以找出解決該問題的最佳方案。

　　中國目前所見的艾滋病研究文獻大多數(shù)仍然局限在衛(wèi)生領(lǐng)域與操作層面上。生物醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)以及公共衛(wèi)生學(xué)的話語已經(jīng)成為艾滋病研究中的統(tǒng)治話語。人文社會科學(xué)的不多的研究，也主要是針對預(yù)防艾滋病工作中具體問題的分析或者對策研究。這類研究雖然給"艾滋病問題"摻入了社會文化方面的視角，或者從"艾滋病問題"反觀了人文社會科學(xué)研究，①「李銀河：《與艾滋病問題有關(guān)的社會科學(xué)經(jīng)驗研究綜述》，第一屆社會科學(xué)與中國艾滋病防治工作研討會，北京，2003年9月27-28日。」但對艾滋病"問題"形成機制的分析、對其中學(xué)理內(nèi)涵的深層探討，尚均感缺乏，因而也就難以形成對主流艾滋病話語的質(zhì)疑與解構(gòu)，不利于發(fā)揮人文社會科學(xué)對求解這一問題的不可替代的作用。

　　本文即嘗試對以上問題做出初步回答。

　　一、艾滋病"問題"的中國獨特性

　　任何一種較大規(guī)模的傳染病，都存在著被視為"社會問題"的可能性。但是1980年代以來中國的艾滋病傳播與"社會問題"之間的作用關(guān)系恐怕是相反的。同時，艾滋病傳播對于中國的危害也不僅僅是國際上通常所說的影響經(jīng)濟增長等表象化問題，而是涉及中國在發(fā)展中的價值取向的根本問題。這兩者共同構(gòu)成了艾滋病"問題"的中國獨特性。

　　艾滋病"問題"的緣起

　　中國之所以會出現(xiàn)艾滋病流行的現(xiàn)狀，更多地是由于各種社會因素造成的，而不是艾滋病病毒"自然地"傳播的結(jié)果。它并不是一個僅僅作用于社會的問題，更是一個來源于社會的問題，是基于制度、組織、文化、社會環(huán)境、思想信仰等社會發(fā)展中的負面因素而產(chǎn)生并加劇的問題。②「在中國，最先論述這個問題的是翁乃群，見翁文《艾滋病的社會文化建構(gòu)》，載《清華社會學(xué)評論》2001年第1輯。」

　　1.一些地方發(fā)展經(jīng)濟的盲目決策加劇了性病的傳播。

　　嫖娼賣淫是傳播艾滋病的重要途徑。國家衛(wèi)生部最近的判斷是艾滋病"通過性接觸傳播的比例增加"③「國務(wù)院防治艾滋病工作委員會辦公室、聯(lián)合國艾滋病中國專題組：《2004年中國艾滋病防治聯(lián)合評估報告》。」�？墒潜疚牡谝蛔髡邘ьI(lǐng)的課題組，2002年夏天卻在西南某鎮(zhèn)調(diào)查到了這樣一種性病傳播的機制：④「潘綏銘等：《情境與感悟——西南中國三個"紅燈區(qū)"考察》，社會科學(xué)文獻出版社，即將出版�！�

　　當?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)要在這窮鄉(xiāng)僻壤之鎮(zhèn)創(chuàng)建開發(fā)區(qū)；
推平了兩個村的土地，但是只修筑了兩條寬大的過鎮(zhèn)公路；
路兩邊的房屋都是當?shù)剞r(nóng)民與居民用土地補償金或者集資修建的；
但是一直沒有什么人來投資，出現(xiàn)了"賣東西的人比買東西的人還多"的現(xiàn)象；
當?shù)厝酥缓糜眠@些房屋開辦了娛樂場所，"養(yǎng)小姐"成為主要"產(chǎn)業(yè)"；
但實際上客源很少，小姐們因此不斷逃跑；
結(jié)果這里成為"小姐培養(yǎng)基地"（當?shù)厝说脑挘��?br>老板們只得到附近城市的勞務(wù)市場去拐騙女孩子，并且拘禁她們；
在這樣的生存境地之中，小姐們普遍不使用安全套；
小姐中性病泛濫，而且隨著小姐的外逃，不斷地遠距離擴散。

　　在這個機制中，并不是先有了性病，然后再危害社會；
而是先有了社會問題，然后才出現(xiàn)了性病的傳播。

　　雖然上述個案并不具有代表性，但是如果我們從最近20年來歷史發(fā)展的角度看，艾滋病傳播的全部三條途徑（血液傳播、性傳播、母嬰傳播）在此前的中國基本不存在應(yīng)該是一個現(xiàn)實的認知。這意味著從宏觀上來看，中國的整個艾滋病問題是后于某些社會問題而出現(xiàn)的。

　　其中最能說明問題的就是局部地區(qū)的農(nóng)民因為賣血而感染艾滋病這個在世界范圍內(nèi)罕見的實例。迄今為止，盡管吸毒傳播與性傳播在不斷增加，但在已知的艾滋病感染者當中，關(guān)聯(lián)著貧窮甚至是當?shù)卣�策的、�?jīng)賣血途徑被傳染者仍占多數(shù)，①「有關(guān)數(shù)據(jù)參見國務(wù)院防治艾滋病工作委員會辦公室、聯(lián)合國艾滋病中國專題組《2004年中國艾滋病防治聯(lián)合評估報告》�！估^續(xù)昭示著"自然傳播"說法的不實與"社會產(chǎn)物"判斷的明晰。

　　2.社會階層狀況加劇了艾滋病傳播的選擇傾向。

　　艾滋病并不是人人"機會均等"地傳播的。它首先和主要地危害到我們社會中某些特定的階層與群體。因此在當前中國這個特定的時空中，與其說艾滋病是依賴個人行為而自然地傳播的，不如說它是基于現(xiàn)存的社會階層狀況而具有選擇傾向的。這又要分為兩個方面來看。

　　在血液傳播（賣血與共用注射器吸毒）與母嬰傳播方面，艾滋病的受害者更多地屬于社會下層，因為在國家實行免費救助之前，該群體的經(jīng)濟條件與社會地位都阻礙著他們脫離這些高風險行為，也阻礙著其采取相對昂貴的預(yù)防措施。從這個意義上來看，艾滋病更可能是一種"貧窮病"，是一種"因貧致病、因病致貧"的惡性循環(huán)②「景軍等：《艾滋病與中國扶貧工作》，http ：//www.thai ds.org/renwen/word/5.doc.」，從而成為"艾滋病問題"來源與作用于社會的例證之一。

　　但是在性傳播方面，艾滋病卻具有"富貴病"的傾向。

　　根據(jù)本文第一作者主持的1999-2000年全國20-64歲總?cè)丝诘碾S機抽樣調(diào)查結(jié)果，男性廠長、經(jīng)理、老板這一階層不僅發(fā)生嫖娼行為的現(xiàn)實發(fā)生率是所有9個階層中最高的，而且其嫖娼的可能性是城市男性工人的10倍，農(nóng)村男性的22倍。同時，他們平均還有過6.27-6.41個妻子之外的其他性伴侶，也是社會各階層中最多的；
且其擁有"多性伴"的可能性是城市男性工人的1.95-2.60倍，農(nóng)村男性的2.87-3.37倍。此外，男性中占5%比例的那些收入最高者發(fā)生嫖娼行為的可能性，是那些占40%比例的收入最低者的33倍。③「參見潘綏銘等《當代中國人的性行為與性關(guān)系》（社會科學(xué)文獻出版社，2004年）�！�

　　這說明此類"經(jīng)濟精英"作為艾滋病傳播"橋梁人群"的可能性遠高于普通階層，而且既有的社會控制力量很難制約這樣的性關(guān)系，也就難以減少其傳播艾滋病的可能性。

　　3.至少在性傳播這個途徑中，艾滋病傳播的社會性別選擇傾向也是源于社會問題的。

　　根據(jù)上述全國隨機抽樣調(diào)查的結(jié)果，有過多個性伴侶的人（具有傳播艾滋病的可能性），在男性中占到23%；
而女性中只有9%.這就是說，在艾滋病通過性途徑的傳播中，女性主要是被傳播者，是被動的受害者。

　　此種狀況從根本上來說是源于社會現(xiàn)實中還存在著"以男性為中心的文化體系".這也可以成為社會問題先于艾滋病傳播而存在的例證。因此，如果我們僅僅努力去解決"艾滋病問題"而忽視作為其基礎(chǔ)之一的社會性別不平等的問題，那么女性在艾滋病傳播中的受害地位就難以根本改變，中國關(guān)于男女平等的各項制度就難以落實，甚至有可能在艾滋病高發(fā)之際引發(fā)"社會性別沖突"，乃至危及社會和諧。

　　艾滋病對當今中國特有的危害

　　1.恐慌的危害遠甚于疾病本身。

　　對于整個社會與社會的運行來說，艾滋病的最大危害不僅是感染者或死亡人數(shù)的上升，更是它所帶來的社會恐慌。在中國，原本屬于慢性傳染病的艾滋病，被賦予了太多的道德含義，甚至某些旨在預(yù)防艾滋病的宣傳教育也在不自覺地強化著這種道德含義。"艾滋病恐慌"即由此產(chǎn)生，而且恐慌的程度會幾何式地大于實際的傳播程度。2002年初發(fā)生在天津的謠傳"艾滋病人扎針"的事件，不僅造成了當時當?shù)刈畲蟮囊淮紊鐣�恐慌，而且相當嚴重地波及到了北京。①「該事件的過程參見2002年1月24日《南方周末》《天津"艾滋患者持針扎人"事件調(diào)查》�！�

　　隨后的"非典"再次說明：此類公共衛(wèi)生危機（包括艾滋病的高流行），如果僅僅是死人，如果僅僅是影響經(jīng)濟，那么現(xiàn)行的社會及其運行機制都可以較好地應(yīng)對。但是，它卻帶來了普遍與深刻的恐慌。正是這種大范圍的社會恐慌，而不是某種疾病本身，在局部地區(qū)嚴重損害了社會的正常運行。中國政府當時所采取的一系列重大舉措以及隨之提出的諸多重要社會政策，也都不僅僅是針對特定疾病的，而是以減少恐慌再次發(fā)生的可能性、維護社會穩(wěn)定為目標。

　　正因為如此，我們對艾滋病的最大關(guān)注不應(yīng)該僅僅是流行程度的增減，而更應(yīng)聚焦于高流行可能出現(xiàn)的具體時機。

　　近年來，一些主要從疾病角度來看問題的國際組織與受其影響的國內(nèi)學(xué)者不斷地警告說：中國將在2010年出現(xiàn)1000萬到1500萬個艾滋病感染者②「國外專家的估計參見UNAIDS，HIV/A IDS ：Chinaps Ti tanic Peri l，J une 2002，http ：//public2info.org/Pages/Pages Dossiers/Rapport Onusida 2002/chinareport .pdf ，以及National IntelligenceCouncil ，The Nex t Wave of HIV /A IDS ：N i geria，Ethiopia ，Russia ，I ndia ，and China ，September 2002，http：//www.cia.gov/nic/special _nextwaveHIV.html.當時的中國衛(wèi)生部長認可了這種估計，見《北京青年報》2003年12月2日。以后這個估計數(shù)據(jù)不斷地被引用，到2004年12月1日"世界艾滋病日"的時候，傳媒再次大量引用�！梗�而且傾向于把出現(xiàn)高流行的時間說得離現(xiàn)在越近越好。

　　其實，民間智慧已經(jīng)說過"來得早不如來得巧".艾滋病的高流行如果恰恰與其他某種嚴重的社會風險或者危機同步出現(xiàn)，那么雙方就會形成"互構(gòu)"，一起出現(xiàn)幾何式的膨脹。也就是說，我們其實并不是在跟艾滋病的"自然傳播"搶時間，而是在建設(shè)和諧社會的進程中與可能來臨的其他風險或者危機爭速度。

　　這種狀況在其他發(fā)展中國家不是不可能出現(xiàn)，但中國改革與發(fā)展的舉世矚目的高速度與大力度恰恰構(gòu)成了艾滋病"問題"的中國獨特性的基礎(chǔ)。

　　2.艾滋病生命危害的意義正在變化。(點擊此處閱讀下一頁)

　　艾滋病無疑會危害生命，但國家之所以越來越重視防治艾滋病的工作，卻不僅僅限于單純的"少死人"的考慮，而是把艾滋病"問題"（包括所有的公共衛(wèi)生問題）定位于提高執(zhí)政能力以保障和發(fā)展人民的健康權(quán)的重大問題。

　　正是在這樣一個高度上，艾滋病"問題"對當前中國的意義可以被解讀為"關(guān)系經(jīng)濟發(fā)展、社會穩(wěn)定、國家安全和民族興衰".這也是艾滋病"問題"的中國獨特性的另一主要依據(jù)。

　　二、艾滋病"問題"認知中的學(xué)理沖突及其意義

　　最近20年來對艾滋病擴大傳播的態(tài)勢的焦慮，掩蓋了對在認知這個"問題"的過程中所發(fā)生的相當嚴重的學(xué)理沖突的昭示，一定程度上削弱了相關(guān)研究與對策制定中的理性思維力度。

　　唯經(jīng)濟視角與人文社會科學(xué)理念的爭論

　　此方面的爭論，主要集中在"艾滋病的社會經(jīng)濟影響究竟有哪些與多大"這個題目上，而且已經(jīng)形成了一定規(guī)模的學(xué)術(shù)論戰(zhàn)。

　　一般來說，主流話語傾向于從經(jīng)濟學(xué)角度出發(fā)，使用量化數(shù)據(jù)來統(tǒng)計出艾滋病傳播對于經(jīng)濟發(fā)展的危害，以此警醒世人，強調(diào)防治艾滋病的必要性。從這一認識出發(fā)，論者常常提出撥款、診治、幫助相關(guān)人員就業(yè)等對策。這些當然是積極的、必要的，但是對于防治艾滋病的要求來說還遠遠不夠。因為造成艾滋病傳播的是人們的社會行為，這種行為又是社會系統(tǒng)的產(chǎn)物。

　　如果沒有這個視角，提出的對策就會有局限性。

　　反之，社會學(xué)與人文學(xué)科的理念則認為艾滋病的傳播是一種社會行為，它在一定程度上折射著社會結(jié)構(gòu)中的問題，所以不能脫離社會體系來考慮防治艾滋病的問題。質(zhì)言之，只有把防治艾滋病作為一個社會系統(tǒng)工程來對待，方能取得預(yù)期效果。這種觀點認為，防治艾滋病的工作應(yīng)該以社區(qū)建設(shè)、社會發(fā)展與人類發(fā)展為基礎(chǔ)來設(shè)計與實施。

　　純思辨地看，這兩種視角似乎完全可以相輔相成�？墒窃诜乐伟�滋病的具體實踐中，它們卻會引出不同的技術(shù)路線，而且得到大相徑庭的結(jié)果。例如，某個防治艾滋病的項目是在一個鎮(zhèn)里開展的。它沿著唯經(jīng)濟視角的路線前進，基本上解決了艾滋病感染者在當?shù)鼐蜆I(yè)的問題，即避免了勞動力損失對于經(jīng)濟發(fā)展的負面影響。①「鄭莉等：《一個社區(qū)干預(yù)前后對HIV/AIDS 社會歧視轉(zhuǎn)變的分析》，《中國艾滋病性病》，2003年，第9卷，第3期。」但由于這種解決方法主要是依靠項目的經(jīng)費來啟動與支撐，感染者并沒有形成自己的組織力量，也沒有能力與當?shù)匦姓�體系進行協(xié)調(diào)與博弈；
結(jié)果其自主的可持續(xù)發(fā)展能力并不理想，大規(guī)模推廣應(yīng)用的可能性也存在疑問。此外，在大量農(nóng)村勞動力進城務(wù)工的社會大環(huán)境中，這種"當?shù)鼐蜆I(yè)"的解決模式的現(xiàn)實效果也值得討論。反之，如果該項目一開始就按照人文社會科學(xué)的理念把社區(qū)建設(shè)與社會組織建設(shè)作為主要目標，不但防治艾滋病的成功可能性會極大地增加，而且還可以給當?shù)氐娜�面持續(xù)發(fā)展提供契機與動力。

　　這種學(xué)理沖突對中國防止艾滋病社會政策的制定發(fā)揮著不容忽視的作用，直接體現(xiàn)在對防治艾滋病必要性的認識上。

　　唯經(jīng)濟視角的典型表述是：如果艾滋病大規(guī)模傳播開，那么"改革開放成果將毀于一旦"、"將嚴重影響經(jīng)濟發(fā)展"、"減少勞動力"、"降低GDP 多少個百分點"等等②「劉康邁、袁建華：《艾滋病的流行及對我國社會、經(jīng)濟的影響》，《學(xué)�！�2003年第5期�！埂Ｔ谶@種思維中所潛含的邏輯是：人主要是物質(zhì)生產(chǎn)者，因此可以使用各種經(jīng)濟指標來評價人的價值與人的生死。

　　反之，人文社會科學(xué)理念所強調(diào)的則是：防治艾滋病更主要是為了保障個人的健康權(quán)，而健康權(quán)是一種基本人權(quán)，體現(xiàn)著醫(yī)療公平等一系列社會基本價值取向。這種思維的內(nèi)在邏輯是：人首先是社會的主人，因此人的權(quán)利的實現(xiàn)程度是評價防治艾滋病工作的成效與社會發(fā)展進程的根本指標。

　　這兩種基本理念的沖突，最突出地反映在如何估計當前中國艾滋病傳播的廣度上。

　　從前一種理念出發(fā)，夸大艾滋病的流行程度與實行"恐嚇策略"的傾向就很容易成為不自覺的選擇。尤其是很容易靠定位艾滋病于經(jīng)濟發(fā)展之大敵來引起上級的重視，其結(jié)果是呼吁警惕艾滋病的良好愿望往往會帶來社會恐慌、資源傾斜錯位、歧視艾滋病感染者等這樣一些不良后果。

　　與此相反，后一種基本理念則傾向于認為：防治艾滋病的目標并不僅僅在于控制艾滋病感染者人數(shù)的增加，更在于促進人的健康權(quán)的實現(xiàn)。因此防治艾滋病工作的實質(zhì)性內(nèi)容，不能僅靠夸大外來威脅以刺激人們應(yīng)戰(zhàn)，而是應(yīng)該首先喚起主體對于自己利益與權(quán)利的覺悟，主動出擊去消除任何一種可能的威脅。否則在艾滋病之外，我們不但還可能被一個又一個的傳染病搞得疲于奔命，而且這種分別的被動應(yīng)戰(zhàn)也許永遠不能構(gòu)成"人的健康權(quán)"這樣一種整體覺悟，從而極大地削弱我們工作的社會價值。

　　行為學(xué)視角與人文社會科學(xué)視角的爭論

　　雙方爭論的焦點是：艾滋病的傳播究竟是個體行為造成的，還是社會文化的產(chǎn)物。

　　僅僅從醫(yī)學(xué)視角出發(fā)的建構(gòu)一般都傾向于"就病論病"，并且在預(yù)防艾滋病的最初階段占據(jù)主流地位。在防治艾滋病工作不斷深入的過程中，越來越多從這種視角出發(fā)的研究者開始轉(zhuǎn)而重視行為學(xué)意義上的問題，例如"高危人群"改變現(xiàn)有行為的機制等等，也確實取得了很多重要的成果。

　　但是這種建構(gòu)的內(nèi)在邏輯卻并沒有改變：行為是發(fā)生在個體身上、主要是由個體來決定的，而決定又取決于個體的意識。其中最為突出的表現(xiàn)就是世界衛(wèi)生組織（WHO ）等國際組織最遲從1990年開始就在中國大力推廣的"KABP"調(diào)查問卷。它的基本假設(shè)是：個人的知識程度（knowledge ）、具體態(tài)度（at tit udes ）、信念取向（belief）與個人的實踐行為（practice）之間存在著顯著的相關(guān)關(guān)系。這種基于簡單化直線推理的思維方式，借助國際強勢組織持續(xù)不斷的硬性灌輸，在中國預(yù)防艾滋病的理論研究中占據(jù)了主流地位，進而直接造成了應(yīng)用研究中的近乎單一的模式。①「直到2005年，在《中國艾滋病性病》這樣的權(quán)威學(xué)術(shù)雜志上，仍然有不少論文在使用著15年前開始推廣的KABP調(diào)查問卷�！�

　　與此相反，人文社會科學(xué)的視角強調(diào)，實際上幾乎不存在所謂單純的或者絕對自主的個體行為，也幾乎不存在一種足以單獨主宰行為的意識。它們都是與特定社會文化里的具體情境相互作用，才會共同形成一種可觀察到的實踐的呈現(xiàn)而且具有特定的意義。因此，如果忽視社會文化的解釋，那么我們對人的行為的理解就會缺乏深度與廣度，誤讀"高風險行為"的可能性就會劇增，進而可能帶來防治艾滋病工作的低效率。②「參見翁乃群《艾滋病的社會文化建構(gòu)》。」

　　這方面最典型的例子就是：如果僅僅使用KABP的方法去研究女性性工作者的安全套使用率，我們就難于理解：在她們所身處的社會性別不平等的（被嫖客加以物化）、政治經(jīng)濟學(xué)意義上被剝削的（高比例的收入被各種管理者"提成"）、被污名化的（極其缺乏支持系統(tǒng)與信息來源）、被傳統(tǒng)化的（她們最怕的是影響自己生孩子而不是艾滋�。�、被犯罪化的（被抓的風險往往大于被感染艾滋病）具體情境當中，我們預(yù)防工作者認為是性命攸關(guān)的性病艾滋病的風險，在她們的生存策略之中卻僅僅被作為一種很次要的成本來看待。其使用安全套來預(yù)防艾滋病的自覺性與可能性都遠遠低于我們宣傳教育的預(yù)期值。因此，如果防治艾滋病的工作不考慮、不干預(yù)其他多種社會因素，僅僅依靠預(yù)防知識的灌輸，那么她們的知識（K）再多，態(tài)度（A ）再端正，信念（B ）再堅定，也很難進一步做出預(yù)防的實踐（P ）來，更難以做到"100%使用安全套".尤其是，KABP 的道路把我們的實際工作引向殘缺的可能性相當大。例如當前在一些防治工作開展得很早很好的地區(qū)，KABP 方法就難于解釋女性性工作者的安全套使用率上升到一定比例之后所出現(xiàn)的停滯，更無法提出解決之道。

　　與此相反，人文社會科學(xué)的視角強調(diào)的是：性產(chǎn)業(yè)的不同組織形式對于該組織中所有個體的行為（包括"高危行為"）發(fā)揮著巨大作用，因此我們需要更多地從性產(chǎn)業(yè)的主要涉及人員之間的相互關(guān)系與相互作用入手來看待與解決問題。這方面最突出的研究成果就是中國學(xué)者在世界上率先提出的"培訓(xùn)"媽咪"從事艾滋病預(yù)防"的思路及其實踐經(jīng)驗，①「Su2suLiao，A Pi lot I ntervention A mong Sex Workers in Hainan：Final Report .Unpublishedreport，1998.Wu Zunyou ，F(xiàn)inal Report f or I ntervention on Female Prosti tutesin Yunnan.Unpublished report ，presented at the 12th International AIDS Conferencein Geneva ，J une，1998.」隨后這一成果發(fā)展為"運用社會力量迫使性產(chǎn)業(yè)管理者放棄對小姐的超經(jīng)濟強制以預(yù)防艾滋病"的基本思路。②「潘綏銘：《無法回避的存在——透視性產(chǎn)業(yè)的存在形式》，《社會學(xué)家茶座》2002年10月。Huang Yingying，et al.，HIV/A IDS Risk among B rothel2based Female Sex Workers in China ：Assessing the Terms ，Content and Knowled ge of Sex Work .Sexually Transmitted Diseases，31（11）（November 2004）：695-700.」

　　除此之外，這種學(xué)理沖突還直接與鮮明地反映在政策制定時對艾滋病感染者的價值評價上。

　　個體行為學(xué)所體現(xiàn)的價值取向主要表現(xiàn)在1980-1990年代艾滋病剛剛成為一個"問題"的時期內(nèi)。它把艾滋病視為"西方飛進來的蒼蠅"、把艾滋病感染者視為"道德敗壞者咎由自取"、甚至有人私下宣揚"艾滋病有利于種族凈化".與此相類似的還有一種道德取向就是所謂的"ABC主義"③「"ABC主義"就是主張首先應(yīng)該禁欲（A ），不行再實行雙方的相互忠誠（B ），還不行才可以使用安全套（C ）。中文表述參見勞倫·克拉克《艾滋病ABC 》（中國婦女出版社，1993年）�！�。它傾向于把艾滋病作為整肅性道德的最后武器。這種價值取向從1990年代后期以來在公開的大眾宣傳中有所收斂，但是在許多人的心底或者實際行動中依然根深蒂固，隱含著"壞人就不是人"這樣一種邏輯。

　　到了1990年代后期，艾滋病防治工作已經(jīng)日益深入到干預(yù)"高危人群"這個階段。于是"壞人論"開始改頭換面為"多數(shù)論".其主要意思是：一切政策都是為了保護大多數(shù)人的；
因此對"高危人群"（主要指嫖娼賣淫者與吸毒者）必須繼續(xù)加大打擊力度以求徹底杜絕這些丑惡現(xiàn)象。這種理念是造成實際工作中某個政府部門在打擊而另外一個部門卻在救助的尷尬局面的主要原因。

　　此種邏輯的謬誤已經(jīng)被實踐所證明：隨著艾滋病從"高危人群"傳向普通人群，所謂"壞人"的隊伍忽然擴大了而且涵蓋了越來越多符合"好人"這個道德標準的人們。

　　與此相反，人文社會科學(xué)視角所體現(xiàn)的另外一種價值取向則主張：艾滋病只是一種疾病，艾滋病感染者僅僅是病人。因此防治艾滋病的工作必須反對任何形式的對艾滋病感染者的歧視，應(yīng)該從整體上把艾滋病"高危人群"改變?yōu)?高受害風險群體"，并且賦權(quán)給他們。它的邏輯也很簡單：人人生而平等。這種價值取向已經(jīng)得到國家政策的確認。

　　三、學(xué)理沖突對于艾滋病"問題"的建構(gòu)

　　上述學(xué)理的沖突不僅隱含在艾滋病"問題"之中而且反過來建構(gòu)了我們社會對于這個"問題"的定義與對策傾向。這突出地表現(xiàn)為：防治艾滋病的一些具體做法已經(jīng)引起了而且還將引起更大的社會爭論。

　　現(xiàn)在已被國家允許、支持、貫徹的許多具體的預(yù)防工作，在實踐中與現(xiàn)行法律、社會政策與道德戒律發(fā)生了相當嚴重的沖突。其中最引人注目的有這樣一些：給靜脈吸毒者發(fā)放清潔針具①「國務(wù)院辦公廳印發(fā)《中國遏制與防治艾滋病行動計劃（2001-2005年）》，2001年9月14日；
衛(wèi)生部、公安部、國家藥品監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)《海洛因成癮者社區(qū)藥物維持治療試點工作暫行方案》的通知�！梗瑳_突于強制戒毒的法規(guī)；
在娛樂場所推廣100%安全套使用②「國家六部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于預(yù)防艾滋病推廣使用安全套（避孕套）的實施意見》，2004年7月22日�！梗瑳_突于處罰賣淫嫖娼的法規(guī)；
鼓勵同性戀者自己進行預(yù)防工作③「聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署駐華辦事處：《與男性一起開展艾滋病的預(yù)防與關(guān)懷工作》，(點擊此處閱讀下一頁)

　　北京，2001年10月。」，沖突于當前社會的道德取向；
鼓勵建立與發(fā)展預(yù)防艾滋病的非政府組織，沖突于現(xiàn)行的社團法規(guī)，國家對艾滋病感染者實行"四免一關(guān)懷"④「艾滋病自愿免費血液初篩檢測；
對農(nóng)民和城鎮(zhèn)經(jīng)濟困難人群中的艾滋病患者實行免費抗病毒治療；
對艾滋病患者遺孤實行免費就學(xué)；
對孕婦實施免費艾滋病咨詢、篩查和抗病毒藥物治療；
將生活困難的艾滋病患者及其家庭納入政府救助范圍（2003年發(fā)布）�！沟恼�策，沖突于其他傳染病由個人負責的政策。

　　結(jié)果，對于這些防治艾滋病必不可少的具體工作會不會破壞我們現(xiàn)行的政治體制、法律、道德、婚姻家庭制度與精神文明建設(shè)的疑問，開始出現(xiàn)于一般群眾、防治艾滋病工作者甚至相當高層的領(lǐng)導(dǎo)者之中。

　　在基層的具體工作中，這些沖突在當?shù)刈罡哳I(lǐng)導(dǎo)的集中管理與統(tǒng)籌安排下往往很容易化解，可以出現(xiàn)"該抓的還抓，該幫的還幫"或者"今天抓，明天幫"的局面。但是這種非制度化的權(quán)宜變通尚不足以實現(xiàn)預(yù)防艾滋病工作的可持續(xù)發(fā)展。同時，從理論上如果僅僅把這些視為需要協(xié)調(diào)而且可以協(xié)調(diào)的具體的操作化問題也是遠遠不夠的。具有更加深層次認知意義的問題應(yīng)該是：究竟是什么樣的現(xiàn)實考慮與深層理念促使許多基層最高領(lǐng)導(dǎo)采取這種處于法律與政策夾縫中的"對策"？這種"對策"又為什么會被當?shù)夭煌�的�?zhí)法部門與相異的社會輿論所普遍接受？

　　雖然本文不擬就此展開論說，但顯而易見的是：實踐中的這種"對策"其實就是理論層面上的學(xué)理沖突所建構(gòu)出來的。

　　從前述第一種學(xué)理傾向的思路來看，現(xiàn)行的制度安排已經(jīng)足以應(yīng)對艾滋病"問題"，需要的僅僅是不斷加大"有法必依、執(zhí)法必嚴"的操作力度，以求最終實現(xiàn)消滅傳染源這樣一個終極目標。這種思路對艾滋病"問題"與性質(zhì)的定義并不是純粹疾病意義上的，而是把那些作為艾滋病病毒載體的人們視為違法犯罪和危害社會公共利益者。

　　而從第二種學(xué)理傾向的視角來看，艾滋病之所以會成為一個"問題"，恰恰是由于現(xiàn)行的制度安排尚不足以控制與預(yù)防這種新疾病的擴大傳播；
因此艾滋病才成為一個"問題"而且被定義為保護公民健康的執(zhí)政需求與執(zhí)政能力建設(shè)這樣一個根本問題。這是立足于保護公民的建設(shè)性態(tài)度，是現(xiàn)代政府應(yīng)當具備的基本立場。

　　這兩種學(xué)理之間的爭論對于艾滋病"問題"的建構(gòu)，首先表現(xiàn)為無論哪種學(xué)理傾向都主張"非疾病化"，都是從社會整體利益的高度來審視；
所以艾滋病在中國才被建構(gòu)為一個"問題".其次，無論兩種學(xué)理傾向的爭論多么具體化與細節(jié)化，它們都不可避免地涉及對于總體制度安排的判斷與建議；
因此艾滋病不但被建構(gòu)為"社會問題"，而且被建構(gòu)為"關(guān)系經(jīng)濟發(fā)展、社會穩(wěn)定、國家安全和民族興衰"這樣一個重大的政治問題。

　　在迫使防治艾滋病的工作順應(yīng)現(xiàn)行的制度安排與把艾滋病作為深化改革的契機這樣兩種可能性之間，黨和政府已經(jīng)做出正確選擇。如果說在對艾滋病防治不達標的擔憂中傾注了維護社會穩(wěn)定的心力，那么對于艾滋病防治必須達到其目標的督促就滲透了推進社會改革的堅定意志、以人為本的基本立場和操作上向服務(wù)型政府的轉(zhuǎn)變。學(xué)理沖突對于艾滋病"問題"的建構(gòu)及其結(jié)果應(yīng)該這樣被解讀。

　　四、解決"問題"的前景與思路

　　進入21世紀以來，中國社會出現(xiàn)的最重大變化，就是對"以人為本"理念的確立與彰顯。

　　越來越多的人開始認識到：艾滋病危害的不僅僅是個體生命與公共衛(wèi)生，而是我們社會最根本的價值理念與相應(yīng)的制度安排。一種共識正在中國政府與社會中逐漸形成：傳統(tǒng)的囿于醫(yī)學(xué)-生物學(xué)模式的應(yīng)對策略亟需在人文社會科學(xué)的指導(dǎo)下發(fā)展為全局性的戰(zhàn)略設(shè)計；
預(yù)防與控制艾滋病的成功更多地有賴于和諧社會的建設(shè)。因此當前的中國已經(jīng)跨過了"預(yù)防艾滋病需要政治參與"①「參見1994年12月1日包括中國在內(nèi)的42個國家的政府首腦或代表共同簽署的《巴黎艾滋病首腦會議宣言》，載于聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署Princi ple to Practice：Greater I nvol vement of People L i ving wi th or A f f ected by HIV /A IDS.」的初級階段，日益明確與具體地把艾滋病"問題"作為推進制度建設(shè)與社會發(fā)展的契機。

　　因此，各種對策性研究具有現(xiàn)實的緊迫性，本文也嘗試提出一些解決問題的思路與視角。

　　建設(shè)中國的社區(qū)與社區(qū)文化機制

　　在國際范圍內(nèi)，人們在從醫(yī)學(xué)視角轉(zhuǎn)化到公共衛(wèi)生視角再轉(zhuǎn)化到（個體）行為學(xué)視角的長期實踐之后，終于認識到艾滋病傳播中的社會文化因素的重要性，終于開始以社區(qū)這個社會文化的細胞為基礎(chǔ)來推動防治工作，總結(jié)為"以社區(qū)為基礎(chǔ)（community2based ）的艾滋病防治"的發(fā)展方向。②「清華大學(xué)、哈佛大學(xué)：《云南省領(lǐng)導(dǎo)干部防治艾滋病培訓(xùn)資料》，昆明，2005年3月。」它提倡從依賴垂直的行政系統(tǒng)向組建社會力量的網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)變；
從專注于衛(wèi)生與健康的模式向建設(shè)生活方式與地方文化的模式發(fā)展；
從強調(diào)外來的針對個體行為的干預(yù)前進到激發(fā)與聚合社區(qū)主體的精神力量與文化能動性。它已經(jīng)被認為是有利于動員各種社會資源從基層出發(fā)切實預(yù)防艾滋病的最佳方法之一。

　　但是在中國，城市"單位所有制"下的人口分布狀況與鄉(xiāng)村地區(qū)傳統(tǒng)的村社大都處于迅速瓦解的過程之中。因此無論我們采用什么樣的定義，現(xiàn)在中國究竟在多大范圍內(nèi)與多大程度上存在著"社區(qū)"，本身就是值得商榷的問題。所以外來成功模式中的幾乎所有具體內(nèi)容對于現(xiàn)今中國社會的適用性都不可高估。尤其是"以社區(qū)為基礎(chǔ)"的預(yù)防模式所強調(diào)的"社區(qū)領(lǐng)袖"、"社區(qū)精神資源"這樣的實例更是罕見于日常中國人的生活之中。相當多的城市基層工作與其說是社區(qū)化的，不如說是機關(guān)化的。③「具體情況可參考李友梅《城市基層社區(qū)組織的實際生活方式》，載《社會學(xué)研究》2002年第5期�！�

　　其根源就在于經(jīng)濟發(fā)展、體制改革、人際關(guān)系與精神生活方面的變化這幾種最重要的社會推動力是具有方向性的。在它們會合為正向的合力的理想狀態(tài)下，"社區(qū)"、"中產(chǎn)階級"、"理性社會"這些美好的事物就都會應(yīng)運而生。但在中國社會現(xiàn)實中更多地被觀察到的卻是相反的情況。這意味著在中國，與其說是如何發(fā)揮社區(qū)作用的問題，不如說是如何首先促使分散的個人形成一個真實的社區(qū)的問題。因此我們必須在研究與探索的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造性地建設(shè)社區(qū)，推動社區(qū)文化的發(fā)展，以便為艾滋病防治提供堅實的根據(jù)地。

　　"流動人口"的社會組織化

　　艾滋病預(yù)防工作格外注意"流動人口"，認定它是很重要的傳播渠道之一，而且已經(jīng)對其進行了不少的干預(yù)工作。但在現(xiàn)實生活中，除了其巨大的人數(shù)之外，"流動人口"既已經(jīng)遠遠脫離了流出地原來的群體，又沒有有機地融入流入地的社會組織與社會運行，往往不僅僅是在社會地位上處于"邊緣"狀態(tài)，甚至在人際交往方面處于"無緣"狀態(tài)。尤其值得注意的是，我們現(xiàn)有的社會運行機制尚不足以為他們提供盡快實現(xiàn)"人的城市化"與"本地公民化"的有效途徑。

　　在此方面人們很容易注意到那些既不是工人又不是農(nóng)民的所謂"農(nóng)民工"，卻容易忽視那些在人數(shù)上與農(nóng)民工很可能相差無幾的"白漂"（漂泊打工的各類白領(lǐng)人員）的類似境況。一方面他們對于社會發(fā)展合力的貢獻往往被局限于純粹經(jīng)濟意義與工具意義之內(nèi)，是造成社會可持續(xù)發(fā)展的動力資源短缺的重要原因之一；
另一方面他們的差序格局式的社會網(wǎng)絡(luò)與社會的金字塔式結(jié)構(gòu)之間又存在著相當大的張力，存在著他們從"游離"社會惡變?yōu)?背離"社會的可能性。

　　此種現(xiàn)狀已凸顯出調(diào)整社會組織的必要性與迫切性。

　　倘若防治艾滋病的工作者忽視這種社會狀況，仍然按照計劃經(jīng)濟體制下的老辦法動用行政組織的力量來進行宣傳教育，那么很可能就連應(yīng)該受教育的對象都難于找到，接下來的工作效益也就很難預(yù)期。

　　如果揚棄傳統(tǒng)的金字塔式的工作方式，轉(zhuǎn)而更多地發(fā)揮社會網(wǎng)絡(luò)的作用，那么對于艾滋病防治工作的推動與提高的作用之大可能超出我們的想象。既然艾滋病是通過社會網(wǎng)絡(luò)傳播的，那么使用這一途徑來預(yù)防它也就是最為有效的。

　　對青少年的重新認識和青少年工作的重新定位

　　艾滋病預(yù)防工作也非常重視青少年的"同伴教育"（peer education）�？墒窃谥袊�的現(xiàn)實生活中，青少年所接觸的同齡人往往傾向于只有兩極化的"同學(xué)"與"同伙"（負面意義上的、"團伙"的），缺乏的恰恰是那種足以互相討論"性"、懷孕、吸毒、賣血這類內(nèi)容的"同伴".結(jié)果中國相當多的"同伴教育"僅僅是把講課人從醫(yī)生換成了好學(xué)生，而宣講的內(nèi)容與雙方的相互關(guān)系則基本未變，①「曾陽、常春、呂姿之、高源：《醫(yī)學(xué)生預(yù)防艾滋病/性病同伴教育效果追蹤評價》，《中國健康教育》，1999年，第15卷，第11期。方曉薇：《中國青少年性教育的新模式——關(guān)于同伴教育的參與觀察與功能分析》，2005年6月，http：//www.sexstudy.org/article.php ？id =1906.」其效果也就為之大減。

　　這也不僅僅是預(yù)防工作者的問題。我們的社會開始逐漸意識到：21世紀的中國青少年需要一種學(xué)校體制之外的新的社會聚合形式，例如網(wǎng)絡(luò)論壇（BBS ）、網(wǎng)絡(luò)聊天室、"泡吧"（邂逅式的相聚）等等。

　　實際上，青少年已經(jīng)創(chuàng)造出或者引進了這些形式，成年人社會應(yīng)該更好地幫助與引導(dǎo)他們而不是傾向于壓制與管束，以減少青少年"同伴社會"中"越軌行為"的發(fā)生概率。否則青少年里的艾滋病預(yù)防工作停滯于"要我做"而不是"我要做"的境況的可能性就會增大。我們應(yīng)該推動青少年的這些新的個人組合方式，更多地參與社會活動乃至政治活動，相信他們中昂揚的愛國熱情會給中國的發(fā)展帶來更多的朝氣與防治艾滋病事業(yè)的卓越成效。

　　縱觀本文，從建設(shè)和諧社會的角度我們必須這樣來提出問題：與艾滋病本身的危害相比，防治艾滋病的理念與操作的任何可能的失誤所造成的社會損失將會更大。我們必須努力避免之，以保護不僅僅是個體生命或者公共衛(wèi)生，也不僅僅是社會穩(wěn)定，而是保護中國社會的可持續(xù)發(fā)展進程。如是，我們將不僅挽留更多的生命，而且更可能迅速提高執(zhí)政威信與能力、轉(zhuǎn)化社會矛盾為發(fā)展動力、建全社會的良性運行機制，加快實現(xiàn)和諧社會的宏偉目標。

　　同時，人性化地解決艾滋病"問題"，可能會對我們的社會發(fā)揮出增量的建設(shè)性作用。一般來說，涉及社會生活的舉措常常會在價值觀上具有外溢的作用。開科取士使傳統(tǒng)社會重視子女的教育，市場化改革激起人們追求財富的熱情。如果我們以人文社會科學(xué)的理念來指導(dǎo)艾滋病"問題"的解決，那么，在超出艾滋病防治的領(lǐng)域，我們將會看到一些現(xiàn)代社會的文明因素在播種成長。它們至少包括：個人對社會的責任感、對人的生命的尊重、寬容精神、對社會多元的理性接納等等。凡此，正是和諧社會所需要的文化品格。

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