166例臨時(shí)起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥的分析

　　【摘要】目的 分析166例臨時(shí)起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因及防治。方法 收集2008年6月～2014年6月期間收治的166例臨時(shí)起搏器植入患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 發(fā)生起搏器術(shù)后并發(fā)癥共10例，其中導(dǎo)管移位2例，起搏閾值增高2例，膈肌刺激1例，氣胸1例，下肢靜脈血栓1例，心肌穿孔1例；結(jié)論 完善術(shù)前準(zhǔn)備，規(guī)范術(shù)中操作，加強(qiáng)術(shù)后對(duì)患者的宣教，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高臨時(shí)起搏器并發(fā)癥早期識(shí)別能力并及時(shí)處理有重要意義。
　　【關(guān)鍵詞】臨時(shí)起搏器；并發(fā)癥；心律失常
　　【中圖分類號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.6..02
　　【Abstract】Objective To explore the complications of temporary pacemaker implantation and examine their preventions.Methods A retrospective chart analysis was performed， focusing on complications associated with 166 cases of temporary pacemaker implantation performed during the period from June 2008 to June 2014.Results A total of 10 complications occurred，broken down into 2 cases of catheter displacement，2 cases of increased pacing threshold，1 case of phrenic nerve stimulation，1 case of pneumothorax，1 case of LEDVT and 1 case of ventricle perforation.Conclusion The data presented here help define the complication rates for temporary pacemaker implantation. To lower the complication rates， preparation before the procedure， specification operation and postoperative education are needed.
　　【Key words】Temporary pacemaker；complication；cardiac arrhythmia
　　臨時(shí)起搏器在嚴(yán)重緩慢性心律失常的救治和預(yù)防性治療中發(fā)揮著重要作用[1]，同時(shí)也是行非心臟手術(shù)保證其順利渡過手術(shù)麻醉期的一項(xiàng)重要保障措施，提高了麻醉以及手術(shù)的耐受性和安全性[ 2] 。但在起搏器植入后有一些并發(fā)癥發(fā)生，從2008年10月～2014年10月我院對(duì)166例患者行心臟臨時(shí)起搏器植入，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　2008年10月～2014年10月間我院對(duì)166例（男103，女63）心律失常患者采取植入臨時(shí)心臟起搏器，患者的年齡范圍48～75歲，平均年齡58歲。臨時(shí)起搏器由美敦力公司生產(chǎn)。其中30例三度房室阻滯；將要接受全身麻醉及大手術(shù)的患者（53例心動(dòng)過緩，30例心電圖有雙束支阻滯但無心動(dòng)過緩，8例不完全性三分支阻滯）；29例持續(xù)性房顫伴3 s以上長(zhǎng)間隙；16例起搏器依賴患者更換起搏器前。
　　1.2手術(shù)方法
　　所有患者術(shù)前行常規(guī)檢查，選擇經(jīng)皮股靜脈、鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈等經(jīng)靜脈穿刺，應(yīng)用Seldinger穿刺法穿刺[3]，144例患者我們采用經(jīng)右股靜脈穿刺方法，5例患者我們采用左股靜脈穿刺法，另外有14例患者我們采用左側(cè)鎖骨下靜脈穿刺方法，還有3例患者我們采用右頸內(nèi)靜脈穿刺方法，在X線透視輔助下，將起搏導(dǎo)線逐步置入達(dá)右心室心尖部，在確認(rèn)電極導(dǎo)線接觸右心室良好后，測(cè)定起搏閾值小于1V，再將導(dǎo)管尾部與起搏器連接，增加3倍閾值電壓按需起搏。術(shù)后絕對(duì)臥床休息，心電監(jiān)護(hù)。
　　2 結(jié) 果
　　我院166例患者均順利植入臨時(shí)心臟起搏器，手術(shù)成功率100%，術(shù)中和術(shù)后未見死亡病例。臨時(shí)起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥共8例，占4.8%；主要有導(dǎo)管移位2例（0.12%），起搏閾值增高2例（0.12%），膈肌刺激1例（0.06%），氣胸1例（0.06%），下肢靜脈血栓1例（0.06%），心肌穿孔1例（0.06%）；
　　導(dǎo)管移位：為最常見并發(fā)癥，一般發(fā)生于患者被搬運(yùn)的過程中，心電圖的表現(xiàn)為：間歇性起搏或不起搏。解決方法：在透視下重新調(diào)整電極導(dǎo)線位置。
　　閾值增高：發(fā)生于術(shù)后3d，心電圖表現(xiàn)為不起搏或間歇性起搏。提高輸出電壓后起搏器工作良好。
　　膈肌刺激：患者可覺腹部跳動(dòng)感或引起頑固性呃逆（打嗝），主要是由于電極導(dǎo)線插入位置過深，電極靠近膈神經(jīng)所致，可將導(dǎo)管退出少許，癥狀消失即可。
　　氣胸：表現(xiàn)為胸悶、刺激性咳嗽，透視提示少量氣胸（肺壓縮不到10%），臥床休息、吸氧后癥狀緩解，7天后復(fù)查透視提示肺完全復(fù)張。
　　下肢靜脈血栓：發(fā)生在術(shù)后7天，主要癥狀有患側(cè)下肢疼痛、腫脹和活動(dòng)受限，體征有下肢水腫。做患側(cè)下肢股靜脈彩超示：血栓樣低回聲，予低分子肝素5000u/次，q12h，皮下注射，用藥后7天復(fù)查彩超示血栓消失，繼續(xù)華法林抗凝3個(gè)月，定期監(jiān)測(cè)血凝。
　　心肌穿孔：表現(xiàn)為胸痛、腹痛等癥狀，X影像顯示電極導(dǎo)線向前移位，提示電極導(dǎo)線穿孔，心臟超聲檢查無心包積液。在X線和心電監(jiān)測(cè)下漸退導(dǎo)管，重新調(diào)整電極導(dǎo)線位置后癥狀緩解。

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