小兒內(nèi)科急性腹痛的臨床診斷與治療分析

　　【摘要】 目的：分析小兒內(nèi)科急性腹痛的臨床診斷與治療。方法：選取2015年6月-2017年6月收治的50例內(nèi)科急性腹痛患兒為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，采用鑒別排除及問診等方式對其進行診斷，然后再將其診斷結(jié)果作為依據(jù)，對其進行對癥處理與綜合干預，研究其治療效果。結(jié)果：50例患兒中，一共診斷出2例腹型癲癇，4例過敏性紫癜，2例腸套疊，2例闌尾炎，6例胰腺炎，10例消化性潰瘍，7例急性胃炎，6例急性腸炎，11例腸系膜淋巴結(jié)炎。治療前，患兒疼痛率為100%，對其進行針對性治療之后，患兒腹痛得到有效緩解，疼痛率降低為4%，治療前后疼痛率對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），患兒出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛現(xiàn)象，疼痛持續(xù)時間在數(shù)分鐘左右，在發(fā)作間歇期，一切均處于正常狀態(tài)，沒有固定的疼痛點。結(jié)論：小兒內(nèi)科急性腹痛的發(fā)病原因錯綜復雜，臨床上要對其進行仔細分析，并且對其病情變化情況進行仔細觀察，將其與各項輔助檢查、體格檢查結(jié)果、疼痛性質(zhì)相結(jié)合，最后對其做出準確診斷，進而制定出針對性、有效性的治療方案，將其臨床療效有效提高。
　　【關鍵詞】 小兒內(nèi)科； 急性腹痛； 臨床診斷； 治療
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.083 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0161-02
　　臨床上，小兒急性腹痛屬于一種十分常見的急癥，指的是在短時間之內(nèi)，腹部出現(xiàn)劇烈疼痛感，該疾病通常具備發(fā)病急、病情變化快等諸多特點[1]。通常情況下，因為小兒的年齡較小，所以難以采用語言對其進行準確性的描述。多數(shù)患兒是在出現(xiàn)面色發(fā)白、大汗、嘔吐及陣發(fā)性哭鬧等情況下，家長才帶其進行診斷與治療[2]。以往臨床上在對該疾病進行診斷時，通常會缺乏良好的診斷方式，由具有豐富經(jīng)驗的臨床醫(yī)生根據(jù)自身經(jīng)驗來對其進行檢查，但是這種單純依靠個人經(jīng)驗進行診斷的方式很容易造成漏診與誤診，耽誤患兒病情，延誤治療時機，促使其生活質(zhì)量降低，嚴重的情況下還會導致死亡[3-5]。為此，本研究主要針對小兒內(nèi)科急性腹痛的臨床診斷與治療進行探究，總結(jié)如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　在2015年6月-2017年6月小兒內(nèi)科收治的急性腹痛患兒中選取50例作為研究對象，納入出現(xiàn)自汗盜汗、臍周陣發(fā)性疼痛、左下腹痛、2 d之內(nèi)沒有排大便、主訴不清，伴有面色蒼白、身體蜷曲、腹痛、反跳痛、哭鬧不安、嘔吐等癥狀的患兒；排除發(fā)病較急，出現(xiàn)尖聲嚎哭現(xiàn)象、家長不同意參與研究、腹肌過于緊張等、存在腹部包塊、開始于臍周的患兒。平均年齡（5.05±0.12）歲，平均病程（0.98±0.22）d，包括30例男患兒，20例女患兒。所有患兒均在不同程度上出現(xiàn)了腹部壓痛現(xiàn)象，其次，在此癥狀基礎上，患兒還伴有不同程度的兼癥出現(xiàn)，具體為：15例患兒便秘，30例患兒腹瀉，27例患兒腹脹，22例患兒嘔吐，45例患兒發(fā)熱。對所有患兒進行實驗室檢查，其結(jié)果顯示所有患兒均在不同程度上出現(xiàn)了白細胞降低或者升高的現(xiàn)象。
　　1.2 方法
　　于患兒入院之后，對患兒及家長進行仔細詢問，了解腹痛出現(xiàn)的時間、腹痛之前的飲食情況、大小便情況，并且對其進行查體，對腹痛的性質(zhì)做出準確判斷，然后再將其和相關輔助檢查結(jié)果進行結(jié)合，做出最終的臨床診斷。
　　急性腹痛診斷依據(jù)：（1）出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛現(xiàn)象，最為常見的部位為臍周，發(fā)病具有突然性，疼痛能夠進行自我緩解；（2）疼痛持續(xù)時間在數(shù)分鐘左右，在發(fā)作間歇期，一切均處于正常狀態(tài)；（3）通常會有大便次數(shù)、性狀改變現(xiàn)象出現(xiàn)；腹痛發(fā)作時，對其進行腹部檢查，通常不會有陽性體征出現(xiàn)，少部分患兒的腹部會有輕壓痛感出現(xiàn)，沒有固定的疼痛點。
　　治療方法：根據(jù)患兒實際情況，對其進行對癥治療，具體治療措施如下：（1）腸道外感染控制�，F(xiàn)階段，臨床上在小兒急性腹痛治療上還沒有研制出一種特異性治療方式，主要采用對癥支持治療法與飲食療法來對其進行治療。臨床上通常不需要采用抗生素對患兒進行治療。如果患兒屬于于非侵襲性細菌急性腸炎，則才對其采用抗生素進行治療。（2）糾正水、電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，對其進行積極的補液治療，如果患兒出現(xiàn)了輕度脫水和中度脫水的現(xiàn)象，并且沒有明顯外周循環(huán)障礙現(xiàn)象出現(xiàn)，可以采用口服補液的方式對其進行治療，治療過程中可以采用世界衛(wèi)生組織所推薦的口服液，在對患兒進行口服補液治療時，要采用分次服藥的方式，在8～12 h將其損失量補足。如果患兒屬于輕度脫水，則要給予其50～80 ml/kg補充；如果患兒屬于中度脫水，則要給予其80～100 ml/kg補充；如果患兒屬于中度以上脫水，或者頻繁出現(xiàn)了腹瀉、嘔吐現(xiàn)象，則要對其進行靜脈補液。（3）飲食療法：如果患兒屬于輕度腹瀉，則要將脂肪類食物停止；如果屬于嚴重腹瀉，出現(xiàn)了嘔吐現(xiàn)象，則要進行短暫性禁食，如果嘔吐頻繁，則要暫時禁水，進行6～8 h禁食。
　　1.3 評價標準
　　疼痛效果評定：（1）0級：沒有疼痛感出現(xiàn)，患兒能夠進行正常的生活；（2）1級：患兒有輕度疼痛感出現(xiàn)，不需要采用止痛藥物對其進行治療；（3）2級：患兒有中度疼痛感出現(xiàn)，需要采用少量止痛藥物對其進行止痛治療；（4）3級：患兒有重度疼痛感出現(xiàn)，需要對其進行止痛治療；（5）4級：患兒有嚴重性疼痛出現(xiàn)，并且有休克癥狀出現(xiàn)。
　　1.4 統(tǒng)計學處理
　　將所收集數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　2 結(jié)果
　　2.1 診斷結(jié)果
　　50例患兒中，一共診斷出2例腹型癲癇，4例過敏性紫癜，2例腸套疊，2例闌尾炎，6例胰腺炎，10例消化性潰瘍，7例急性胃炎，6例急性腸炎，11例腸系膜淋巴結(jié)炎。
　　2.2 治療結(jié)果
　　治療前，患兒疼痛率為100%，對其進行針對性治療之后，患兒腹痛得到有效緩解，疼痛率降低為4%，治療前后疼痛率對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

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