全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床研究

　　【摘要】 目的：本次研究主要分析在老年腹股溝疝患者治療中采用全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療的臨床效果。方法：本次研究選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年1月收治的老年腹股溝疝患者60例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)對(duì)照法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組30例，對(duì)照組患者采用常規(guī)開放無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，觀察組患者采用全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療，將兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率作為比較依據(jù)。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，手術(shù)出血量少于對(duì)照組患者，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥（腹脹、陰囊腫脹、繼發(fā)鞘膜積液、切口感染）發(fā)生率為10.0%，低于對(duì)照組的36.7%，觀察組患者復(fù)發(fā)率為13.3%，低于對(duì)照組的40.0%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在老年腹股溝疝患者治療中采用全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療，有利于提高患者治療效果，縮短患者治療時(shí)間，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。
　　【關(guān)鍵詞】 老年腹股溝疝； 全腹膜； 外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)； 治療
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.084 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）05-0163-02
　　疝氣指的是人體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖位置，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位。常見的疝有臍疝、腹股溝直疝、斜疝，切口疝、手術(shù)復(fù)發(fā)疝、白線疝、股疝等。隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)的不斷深入，老年人數(shù)量不斷增加，老年腹外疝患者的發(fā)病率也隨之增加，相對(duì)于開放性手術(shù)而言，腹腔鏡手術(shù)有著創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效高等特點(diǎn)[1]，本次研究將筆者所在醫(yī)院收治的60例老年腹股溝疝患者分別采用開放性手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，將兩組患者臨床療效作為比較依據(jù)。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　本次研究樣本選取自筆者所在醫(yī)院60例老年腹股溝疝患者，樣本選取時(shí)間為2016年1月-2017年1月，所有患者均參照《腹股溝疝相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)》明確診斷為老年腹股溝疝疾病，所有患者均排除患有肝腎功能不全、心臟功能不全、惡性腫瘤等疾病。采用隨機(jī)對(duì)照法將其分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例）。對(duì)照組患者中男15例，女15例，年齡65～78歲，平均（71.2±4.1）歲；其中單側(cè)斜疝3例、雙側(cè)斜疝3例、雙側(cè)直疝15例、單側(cè)直疝9例。觀察組患者中男12例，女18例，年齡66～81歲，平均（71.3±5.2）歲；其中單側(cè)斜疝2例、雙側(cè)斜疝4例、雙側(cè)直疝14例、單側(cè)直疝10例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并簽署知情同意書。
　　1.2 方法
　　觀察組患者采用全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療，觀察組患者采用腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎手術(shù)，術(shù)前讓患者排空膀胱，保持空虛狀態(tài)，術(shù)前6 h禁食，術(shù)前4 h禁水，采用靜脈補(bǔ)液的方式補(bǔ)充水分。在手術(shù)時(shí)，取患者仰臥位，患者整體頭低腳高，約呈現(xiàn)15°，給予麻醉，麻醉方式為靜脈復(fù)合麻醉，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)生理鹽水消毒，重點(diǎn)對(duì)患者臍孔進(jìn)行消毒，在患者臍窩處采用Veress針穿刺進(jìn)入腹腔，建立二氧化碳?xì)飧梗瑝毫�約為7 mm Hg左右，流量為2.3 L/min左右，拔出腹針，采用規(guī)格為5 mm的Trocar穿刺入患者腹腔，并找到患者患側(cè)喇叭狀內(nèi)環(huán)口，觀察隱性鞘狀突口的閉合情況，從患者病側(cè)的腹直肌外側(cè)緣臍水平處置入，置入規(guī)格為5 mm的Trocar穿刺，進(jìn)入患者腹腔置入持針器，采用雙4號(hào)絲線大圓針刺入腹腔，通過腹腔鏡監(jiān)視將針絲線拉入腹腔，持針在患者腹膜下環(huán)繞內(nèi)環(huán)口1周，分3次左右完成，將雙線從進(jìn)針孔引出，并縫線。采用單手打結(jié)雙重結(jié)扎內(nèi)環(huán)口，將線結(jié)埋于皮下，操作完畢則解除氣腹，結(jié)束手術(shù)。對(duì)照組患者采用常規(guī)開放無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，方法略。
　　1.3 觀察指標(biāo)
　　觀察記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%（腹脹、陰囊腫脹、繼發(fā)鞘膜積液、切口感染），復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié)果
　　2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間比較
　　分析研究資料中患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間、住院時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，手術(shù)出血量少于對(duì)照組患者，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。
　　2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較
　　觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，低于對(duì)照組的36.7%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　2.3 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較
　　觀察組患者復(fù)發(fā)率為13.3%，低于對(duì)照組的40.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　3 討論
　　近年來我國(guó)老年腹股溝疝患者發(fā)病率不斷提高[2]，根據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)年齡在60～70歲的老年人中，其腹股溝疝發(fā)病率為5%左右，而75歲以上的患者腹股溝疝發(fā)病率則超過了25%左右[3]。疝氣在臨床上較常見的是腹股溝疝，在患者的腹股溝區(qū)可以看到或摸到明顯的腫塊，但是患者平臥后就可以恢復(fù)[4-7]。腹股溝疝多發(fā)于幼兒群體當(dāng)中[8]，但是老年人隨著身體機(jī)能下降，其伴發(fā)的疾病多為咳嗽、便秘、前列腺增生、排尿困難等[9]，老年腹壁強(qiáng)度退行性變等原因引起腹內(nèi)壓增高，迫使腹腔內(nèi)的游離臟器如：小腸、盲腸、大網(wǎng)膜、膀胱、卵巢、輸卵管等臟器通過人體正常的或不正常的薄弱點(diǎn)或缺損、孔隙進(jìn)入另一部位[10]，老年人發(fā)病后腫物增大較為迅速，并且合并心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病[11-12]，腹腔鏡手術(shù)方法操作簡(jiǎn)單并且將補(bǔ)片植入患者腹膜間隙當(dāng)中，不用進(jìn)入腹腔，減小對(duì)患者腹腔的損傷，并且會(huì)減少患者并發(fā)癥發(fā)生的概率[13-16]。

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