復(fù)發(fā)性甲狀腺再次手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的預(yù)防

　　[摘要] 目的 探討復(fù)發(fā)性甲狀腺再次手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的預(yù)防。方法 便利選取該院于2015年6月—2016年6月發(fā)生復(fù)發(fā)性甲狀腺并進(jìn)行再次手術(shù)的患者42例，其中有24例患者在手術(shù)中實(shí)行喉返的神經(jīng)解剖，有18例未實(shí)行喉返的神經(jīng)解剖。結(jié)果 有3例未實(shí)行喉返神經(jīng)解剖的患者出現(xiàn)了暫時(shí)性的喉返神經(jīng)損傷，神經(jīng)損傷的發(fā)生率為16.7%。在實(shí)行喉返神經(jīng)解剖的24例患者中未發(fā)生喉返神經(jīng)損傷。因此，實(shí)行喉返神經(jīng)解剖的患者的神經(jīng)損傷率小于未實(shí)行神經(jīng)解剖的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在復(fù)發(fā)性甲狀腺進(jìn)行再次手術(shù)時(shí)，實(shí)行喉返神經(jīng)解剖，可以有效的降低喉返的神經(jīng)損傷的發(fā)生率，具有重要的臨床價(jià)值。
　　[關(guān)鍵詞] 復(fù)發(fā)性甲狀腺；再次手術(shù)；喉返神經(jīng)損傷
　　[中圖分類號(hào)] R635 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（c）-0092-03
　　[Abstract] Objective This paper tries to discuss the prevention of recurrent laryngeal nerve injury in reoperation of recurrent thyroid gland. Methods 42 cases of patients from June 2015 to June 2016 in this hospital undergoing recurrent thyroid reoperation were convenient selected， including 24 patients in surgery in the laryngeal nerve， 18 cases of recurrent laryngeal nerve anatomy. Results There were 3 cases of recurrent laryngeal nerve anatomy in patients with the implementation of a temporary recurrent laryngeal nerve injury， nerve injury incidence rate of 16.7%. There was no recurrent laryngeal nerve injury in the implementation of 24 cases of nerve in patients. Therefore， the anatomy of recurrent laryngeal nerve in patients with nerve injury was less than patients not implemented nerve anatomy， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the recurrent thyroid reoperation， the implementation of recurrent laryngeal nerve anatomy， can effectively reduce the incidence of recurrent laryngeal nerve injury， which has important clinical value.
　　[Key words] Recurrent thyroid gland； Reoperation； Recurrent laryngeal nerve injury
　　復(fù)發(fā)性甲狀腺是指甲狀腺腫瘤很容易出現(xiàn)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致在手術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。在前次手術(shù)中對(duì)甲狀腺進(jìn)行全切，并將Ⅵ區(qū)的淋巴結(jié)全部徹底的清掃[1]。在再次的手術(shù)中需要對(duì)側(cè)頸區(qū)的淋巴結(jié)進(jìn)行全部的清掃。在復(fù)發(fā)性甲狀腺的再次手術(shù)中，由于患者出現(xiàn)嚴(yán)重的粘連，解剖層次不清等，嚴(yán)重加大了手術(shù)的難度，從而導(dǎo)致再次手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率會(huì)高于首次甲狀腺腫瘤[2]。在復(fù)發(fā)性甲狀腺進(jìn)行再次手術(shù)時(shí)，實(shí)行喉返神經(jīng)解剖，可以有效的降低喉返的神經(jīng)損傷的發(fā)生率。該研究中便利選取該院于2015年6月—2016年6月發(fā)生復(fù)發(fā)性甲狀腺并進(jìn)行再次手術(shù)的患者42例，其中有24例患者在手術(shù)中實(shí)行喉返的神經(jīng)解剖，18例未實(shí)行喉返的神經(jīng)解剖，具體報(bào)道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　便利選取該院發(fā)生復(fù)發(fā)性甲狀腺并進(jìn)行再次手術(shù)的患者42例，其中有24例患者在手術(shù)中實(shí)行喉返的神經(jīng)解剖，18例未實(shí)行喉返的神經(jīng)解剖。其中，女性患者36例，男性患者6例，年齡在24～73歲之間，平均年齡在（44.2±2.7）歲。其中有18例患者在首次手術(shù)中進(jìn)行單純的甲狀腺結(jié)節(jié)的切除，有10例患者在首次手術(shù)中進(jìn)行腺葉的部分切除，有8例患者在首次手術(shù)中進(jìn)行一側(cè)腺葉的全切以及對(duì)側(cè)的腺葉進(jìn)行部分切除的情況。有6例患者在首次手術(shù)中進(jìn)行腺葉的全切除。選取的患者均進(jìn)行甲狀腺的B超檢測(cè)，并在手術(shù)前進(jìn)行間接的喉鏡檢測(cè)患者的雙側(cè)的聲帶的運(yùn)動(dòng)的情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有其他重大疾病，如嚴(yán)重腎衰竭等；②患者患有精神類的疾病，不能配合實(shí)驗(yàn)實(shí)行；③患者患有嚴(yán)重的腫瘤的情況；④患者不同意進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。
　　1.2 方法
　　選取的患者均進(jìn)行再次手術(shù)。在進(jìn)行手術(shù)中，沿用上次手術(shù)的切口，可以將上次手術(shù)的切口適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)。將患者頸前肌群以及甲狀腺的組織小心的分開(kāi)。對(duì)24例患者進(jìn)行喉返神經(jīng)解剖，其中解剖出29處喉返神經(jīng)。其中有18例患者未進(jìn)行喉返解剖，并將腺體后側(cè)的甲狀腺的被膜保留下來(lái)。解剖喉返神經(jīng)是指根據(jù)喉返神經(jīng)的路徑，在甲狀腺下的動(dòng)脈或者氣管的食管的標(biāo)志下將喉返神經(jīng)找到，并將神經(jīng)暴露出來(lái)，之后將腺體切除。另外，在處理甲狀腺的上，下的血管時(shí)，要注意將甲狀腺周圍的血供保留。如果復(fù)發(fā)的甲狀腺結(jié)節(jié)的病變發(fā)生的位置在前次手術(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)的同側(cè)，將此側(cè)腺葉全部切除。

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