中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征46例療效觀察

　　摘要：目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征（NS）的臨床療效。方法 隨機(jī)將本院收治的92例NS患者分為2組，單純采用西醫(yī)治療的為對照組，聯(lián)合應(yīng)用中西醫(yī)治療的則為觀察組。統(tǒng)計2組患者的臨床療效，并進(jìn)行對比。結(jié)果 ①治療總有效率：觀察組為93.5%，明顯高于對照組的78.3%，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；②腎臟血流參數(shù)：觀察組患者舒張期血流速度（Vmin）、收縮期峰值血流速度（Vmax）以及阻力指數(shù)（RI）等指標(biāo)改善程度均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療NS可有效改善其臨床癥狀及腎臟血流參數(shù)指標(biāo)，值得推廣。
　　關(guān)鍵詞：腎病綜合征；中西醫(yī)結(jié)合治療；療效觀察
　　中圖分類號：R256.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）02-0027-03
　　腎病綜合征（NS）為臨床常見的一種腎內(nèi)科疾病，其臨床表現(xiàn)主要為“三高一低”（即高度水腫、高蛋白尿、高脂血癥以及低蛋白血癥），該病病程長，且有著較高的復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重危害到了患者的身心健康[1]。臨床以往治療NS患者時，通常應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的西醫(yī)方法，盡管可在一定程度上緩解患者的癥狀，但可能會導(dǎo)致不良反應(yīng)的出現(xiàn)，長期服用還會引發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。由此可見，探尋出更為安全、有效的治療NS的方法，具有重大的現(xiàn)實意義。筆者收集以本院92例NS患者為研究對象，就其分別接受單純西醫(yī)治療及中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果展開探究�，F(xiàn)報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 臨床資料 選取2015年10月—2016年10月本院收治的92例NS患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組各46例。其中對照組中，男26例，女20例，年齡為20～73歲，平均年齡（46.3±5.4）歲；病程為4～22個月，平均（10.8±1.5）個月；25例為原發(fā)性腎病綜合征，13例為糖尿病腎病，5例為過敏性紫癜性腎炎，3例為系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎。觀察組中，男27例，女19例，年齡為23～70歲，平均年齡（45.9±4.9）歲；病程為3～20個月，平均（10.1±1.7）個月；23例為原發(fā)性腎病綜合征，14例為糖尿病腎病，5例為過敏性紫癜性腎炎，4例為系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎。所有患者經(jīng)臨床檢查得到確診，均簽署知情同意書。2組患者基本資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 治療方法
　　1.2.1 對照組 單純采用西醫(yī)治療，采用強(qiáng)的松與嘧達(dá)莫片。其中，強(qiáng)的松的初始計量為1 mg/kg·d，用藥8～10周后將劑量逐漸減少，每隔1～2周減少10%，當(dāng)用藥劑量減少至每天10～15 mg時，維持劑量0.5～1 a；嘧達(dá)莫片的劑量為每天300～400 mg，分3～4次進(jìn)行口服，以達(dá)到抗凝治療的目的。
　　1.2.2 觀察組 在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用中藥治療，中藥方劑組成為：黃芪20 g，芡實20 g，白術(shù)15 g，白茅根15 g，太子參15 g，川芎10 g，牡丹皮10 g，茯苓10 g。瘀血甚者加用水蛭及紅花；水腫及尿少患者加用車前草；氣虛患者加用人參。上述中藥加水煎至400 mL，每天1劑，分早晚溫服。
　　10 d為1療程，2組各治療3個療程后進(jìn)行臨床觀察。
　　1.3 觀察指標(biāo) 對2組患者的臨床療效，以及治療前后舒張期血流速度（Vmin）、收縮期峰值血流速度（Vmax）以及阻力指數(shù)（RI）等腎臟血流參數(shù)情況進(jìn)行觀察與記錄。
　　1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者臨床體征及癥狀均完全消失，腎功能恢復(fù)至正常水平，血漿白蛋白含量超過30 g/L，24h蛋白定量持續(xù)不超過0.5 g/d；有效：患者臨床體征及癥狀有所緩解，腎功能處于穩(wěn)定狀態(tài)，血漿白蛋白含量在25～30 g/L的范圍內(nèi)，24 h蛋白定量持續(xù)不超過1.5 g/d；無效：患者各項指標(biāo)未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。
　　1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分比（%）、計量數(shù)據(jù)用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，分別用χ2與t進(jìn)行檢驗，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2 結(jié)果
　　2.1 2組臨床療效比較 經(jīng)統(tǒng)計，觀察組患者的治療總有效率（93.5%）明顯高于對照組（78.3%），P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。
　　2.2 2組患者腎臟血流參數(shù)改善情況 2組患者治療前的腎臟血流參數(shù)無顯著性差異（P>0.05）；經(jīng)藥物治療后，觀察組的Vmin及Vmax相比對照組明顯升高，而RI則顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。
　　3 小結(jié)
　　經(jīng)臨床調(diào)查得知，腎病綜合征（NS）不是獨立的一種疾病，而是由多種原因?qū)е碌囊阅I小球基膜通透性增加，并伴發(fā)一系列以腎小球病變（如腎小球濾過率下降等）為主的一組癥候群。其中，NS最基本的病理表現(xiàn)即為高凝狀態(tài)，患者發(fā)病機(jī)制與自身纖溶及凝血等系統(tǒng)出現(xiàn)功能性紊亂有著非常緊密的聯(lián)系[3]�，F(xiàn)階段，臨床在治療NS患者時，糖皮質(zhì)激素為首選的西藥，但此類藥物的使用會大大增加患者血液的黏度，使得纖維蛋白在腎內(nèi)出現(xiàn)沉著，進(jìn)而減少腎內(nèi)的血流量，形成血栓，進(jìn)一步加重病情。因此，針對NS患者，臨床應(yīng)遵循糾正高凝狀態(tài)、降低血液黏度的治療原則，通過控制機(jī)體纖維蛋白的含量，來達(dá)到控制病情，降低并發(fā)癥發(fā)生率的目的[4]。
　　在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，NS屬于水腫的范疇，分析其發(fā)病原因，主要包括過于勞倦、內(nèi)傷、外感風(fēng)邪以及房事不節(jié)制等。當(dāng)腎精不足時，患者會出現(xiàn)腰膝酸軟的癥狀，水濕停聚則會出現(xiàn)虛火外浮及全身水腫的表現(xiàn)。其中，中醫(yī)將尿蛋白歸為脾腎氣化功能障礙的范疇，熱毒、濕熱以及水濕等在體內(nèi)積聚，久之則礙氣血，只有氣化健，痼疾方能治愈；氣化乖，則輕病難痊“脾氣散精，上歸于肺”，精濁同下則可引起尿蛋白的出現(xiàn)[5]。具體來說，NS虛實錯雜，在采取中醫(yī)治療時，應(yīng)遵循標(biāo)本兼治原則，以清熱利水、化瘀補(bǔ)腎為主，輔以降濁化濕、化瘀活血。在本研究應(yīng)用到的中醫(yī)方劑中，黃芪具有扶正祛邪、通絡(luò)祛瘀以及益氣補(bǔ)腎的功效；芡實可固澀補(bǔ)腎；茯苓與牡丹皮能夠利水除濕；白術(shù)與太子參具有健脾益氣的作用；川芎能夠化瘀活血；白茅根可發(fā)揮出消腫清熱的功效，上述藥物聯(lián)用，可共同發(fā)揮清熱利水、化瘀補(bǔ)腎的效果。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用中西醫(yī)治療的觀察組患者，其治療總有效率以及Vmin、Vmax、RI等腎臟血流參數(shù)改善情況均顯著優(yōu)于單純應(yīng)用西醫(yī)治療的對照組（P<0.05）。這一結(jié)果進(jìn)一步證實了對于NS患者而言，中西醫(yī)結(jié)合治療有著單純西醫(yī)治療不可比擬的優(yōu)勢。
　　綜上所述，通過應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法可有效緩解NS患者臨床癥狀，進(jìn)一步改善腎臟血流參數(shù)指標(biāo)，具有優(yōu)越的臨床應(yīng)用意義，值得臨床推廣。
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