骨科手朮應(yīng)用瑞芬太尼與常規(guī)麻醉的效果觀察

　　【中圖分類號(hào)】R211.76 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03-0-01
　　麻醉是手術(shù)開(kāi)展的重要前提，科學(xué)有效的麻醉方式不僅能為手術(shù)開(kāi)展提供切實(shí)保障，同時(shí)還能降低患者應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)治療效果。依靠血漿于組織中酯酶代謝的鹽酸瑞芬太尼屬新型阿片u受體激動(dòng)劑，麻醉起效與清除速度快，麻醉效果不存在藥物劑量依賴性與輸注時(shí)間限制，正是因?yàn)槿鸱姨�尼具有上述特性所以才能通過(guò)調(diào)整輸注速度滿足手術(shù)鎮(zhèn)痛需要，人為控制輸注速率并不會(huì)引起術(shù)后呼吸抑制，這些藥物特性的存在是瑞芬太尼優(yōu)于臨床傳統(tǒng)阿片類藥物的顯著之處[1]。筆者以2014年11月～2017年4月期間先后就診我院行骨科手術(shù)的136例患者為研究對(duì)象，開(kāi)展瑞芬太尼與常規(guī)麻醉應(yīng)用效果對(duì)照研究，以期為臨床骨科手術(shù)麻醉方式選擇提供科學(xué)參考。
　　1 一般資料與方法
　　1.1 一般資料
　　在2014年11月～2017年4月這一時(shí)間范圍內(nèi)我院骨科收治的患者中選取136例手術(shù)患者作為本次研究對(duì)象，按手術(shù)麻醉方法不同入組病例被均分成兩組，觀察組分到的68例患者中有男性32例，女性36例；年齡最小的為18歲，最大為72歲，平均年齡（46.4±7.2）歲。分到對(duì)照組的68例患者中有男性35例，女性33例；年齡分布范圍在19～74歲，平均年齡（46.5±6.9）歲，在性別構(gòu)成與年齡分布方面兩組患者并無(wú)顯著差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　聯(lián)合應(yīng)用1.5ug.kg-1瑞芬太尼，0.03mg.kg-1咪唑安定，1.0mg.kg-1丙泊酚麻醉誘導(dǎo)觀察組患者，均經(jīng)靜脈注入方式給藥。持續(xù)輸注0.1～0.8ug.kg-1。min-1瑞芬太尼復(fù)合3～5mg.kg-1.h-1異泊酚進(jìn)行麻醉維持。以間斷靜脈給藥的方式注射維庫(kù)溴銨維持肌松效果[2]。
　　聯(lián)合應(yīng)用1.5ug.kg-1芬太尼，0.1mg.kg-1維庫(kù)溴銨，0.03mg.kg-1咪唑安定，1.0mg.kg-1丙泊酚麻醉誘導(dǎo)對(duì)照組患者，持續(xù)輸注0.1～0.8ug.kg-1.min-1芬太尼復(fù)合3～5mg.kg-1.h-1異丙酚進(jìn)行麻醉維持，間斷輸注維庫(kù)溴銨維持肌松效果。
　　1.3 麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
　　根據(jù)術(shù)中牽拉操作后患者反應(yīng)與肌肉松弛情況評(píng)價(jià)麻醉效果，手術(shù)全程患者均維持完全的肌肉松弛狀態(tài)，牽拉操作后未見(jiàn)患者表現(xiàn)出痛苦的表情，手術(shù)有條不紊的有序開(kāi)展判定麻醉顯效；患者肌肉松弛狀態(tài)有效維持至術(shù)畢，與麻醉顯效相比肌松狀態(tài)略差，但不影響手術(shù)操作，牽拉操作后患者表現(xiàn)出輕微疼痛表情判定麻醉有效；肌松維持效果不理想，牽拉操作后患者表現(xiàn)出明顯疼痛表情，無(wú)法完全顯露術(shù)野判定麻醉無(wú)效。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估麻醉鎮(zhèn)痛效果，無(wú)痛記0分；輕度疼痛記1～3分；中度疼痛記4～6分；重度疼痛記7～10分。將兩組患者麻醉清醒時(shí)間作以比較。
　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件處理，用t檢驗(yàn)±s表示的計(jì)量資料，檢驗(yàn)%表示的計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié)果
　　觀察組麻醉顯效的有34例（50.0%），有效33例（48.5%），無(wú)效1例（1.5%），麻醉有效率為98.5%；對(duì)照組麻醉顯效的有32例（47.1%），有效34例（50.0%），無(wú)效2例（2.9%），麻醉有效率為97.1%，觀察組麻醉有效率與對(duì)照組近似，組間差異無(wú)顯著性不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　觀察組無(wú)痛患者與重度疼痛患者所占比重分別為26.5%、0.0%，無(wú)痛患者與重度疼痛患者在對(duì)照組所占比重分別為13.2%、4.4%，觀察組無(wú)痛患者比重顯著高于對(duì)照組，重度疼痛患者比重明顯低于對(duì)照組（P<0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。
　　觀察組術(shù)后清醒時(shí)間為（36.4±9.8）min，對(duì)照組患者術(shù)后清醒時(shí)間為（56.2±11.4）min，觀察組患者術(shù)后清醒明顯早于對(duì)照組，組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　3 討論
　　化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有一個(gè)酯鍵的瑞芬太尼屬“超短效”阿片類藥物，血漿與組織中非特異性酯酶是代謝瑞芬太尼的的主要物質(zhì)，瑞芬太尼分布容積小于傳統(tǒng)阿片類藥物，起效速度快于傳統(tǒng)阿片類藥物，8～10mim消除半衰期，持續(xù)輸注的半衰期時(shí)長(zhǎng)多為5～8min，長(zhǎng)時(shí)間輸注不存在儲(chǔ)積現(xiàn)象，輸注劑量與時(shí)間不會(huì)影響麻醉效果。
　　瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉用于骨科手術(shù)麻醉維持，能有效抑制手術(shù)刺激引起的心血管反應(yīng)，相較常規(guī)麻醉存在顯著優(yōu)勢(shì)。瑞芬太尼能實(shí)現(xiàn)不影響患者麻醉清醒時(shí)間的同時(shí)，于手術(shù)全部操作徹底完成后停藥，這主要得益于瑞芬太尼代謝速度快。筆者對(duì)照比較了觀察組與對(duì)照組無(wú)痛患者與重度疼痛患者比重發(fā)現(xiàn)，無(wú)痛患者在觀察組所占比重明顯高于在對(duì)照組所占比重，重度疼痛患者在觀察組所占比重顯著低于在對(duì)照組所占比重，由此反映瑞芬太尼具有理想的麻醉鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，能使患者維持理想的耐管度，顯著降低患者拔管前最后一次肌松藥物應(yīng)用，確�；颊咝g(shù)后意識(shí)恢復(fù)良好，減少呼吸恢復(fù)不佳而不得不采取納洛酮治療發(fā)生的情況與術(shù)后蘇醒延遲現(xiàn)象，大大減少了麻醉維持階段與麻醉蘇醒期臨床治療費(fèi)用[3]。
　　綜上所述，骨科手術(shù)患者采用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉效果優(yōu)于常規(guī)麻醉，前一種麻醉方法在很好維持患者術(shù)中各項(xiàng)生命體征指標(biāo)穩(wěn)定的同時(shí)，顯著減少手術(shù)刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)，避免術(shù)中患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，為手術(shù)順利開(kāi)展提供重要保障，未來(lái)應(yīng)用前景良好，值得廣大醫(yī)務(wù)人員在臨床實(shí)踐中廣泛推廣應(yīng)用。
　　參考文獻(xiàn)
　　孫春輝.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在骨科手術(shù)中的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，10（29）：109-110.
　　張炳付.骨科手術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全靜脈麻醉的臨床療效觀察[J].大家健康，2014，8（18）：17-17.
　　梁家新.骨科手術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全靜脈麻醉的臨床療效探析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（8）：412-413.

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