高眼壓青光眼應(yīng)用改良小梁切除術(shù)治療的效果分析

　　【中圖分類號】R779.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03--01
　　臨床眼科中，青光眼是高致盲性的疾病，就當(dāng)前來看，閉角型青光眼的治療方式仍以手術(shù)治療法為主，小梁切除屬于傳統(tǒng)抗青光眼手術(shù)，是一類濾過性術(shù)式。由于在高眼壓的情況下實(shí)施濾過手術(shù)具有較大的危險，手術(shù)中以及手術(shù)完成后的并發(fā)癥相對較高，所取得的治療效果也不十分理想[1]，一般而言，需要將眼壓控制于正常水平方可展開手術(shù)。就臨床具體情況來看，一些病患盡管局部或全身使用多種降眼壓的藥物也無法得到有效控制，因此，本院著手將改良小梁切除術(shù)運(yùn)用于高眼壓青光眼的治療中，現(xiàn)選取70例病患進(jìn)行分析，研究報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　本次選取2016年1月-2018年1月在本院治療高眼壓青光眼的70例（70眼）病患，將所有病患以不同的治療方式分為B組與A組，其中A組36例（36眼），男病患25例（25眼），女病患11例（11眼），年齡44-85歲，平均（58.91±6.15）歲；B組34例（34眼），中男病患24例（24眼），女病患10例（10眼），年齡46-86歲之間，平均（60.03±7.00）歲。對比兩組病患的相關(guān)臨床資料，對比結(jié)果差別不顯著P>0.05，有可比性。
　　1.2 方法
　　手術(shù)前3天對所有病患雙眼滴入左氧氟沙星（0.5%），每天4次，術(shù)前停用擬膽堿眼水，手術(shù)前半小時向病患靜脈滴注400ML甘露醇（20%）。
　　對照組實(shí)施小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組則給予改良小梁切除術(shù)，具體如下：
　　運(yùn)用奧布卡因（0.4%）表面麻醉2次，開瞼之后讓病患眼向下看，并將浸有利多卡因（2%）濕棉片于眼睛上方給結(jié)膜面上，覆蓋1分鐘[2]。做以穹窿為基底的上方結(jié)膜瓣，將Tenon囊分離開來，對于鞏膜面采用電凝進(jìn)行止血處理，做一板層鞏膜瓣，此鞏膜瓣主要以角膜緣為基底，4ramX3ram，厚度為1/2鞏膜厚度，將深層鞏膜床的前緣慢慢剝離至透明角膜內(nèi)1毫米處，于3：00或9：00方向角膜緣內(nèi)1.2ram處實(shí)施前房穿刺處理，將2ramX1mm大小的小梁組織切除掉，再完全切除虹膜根部，直至鞏膜瓣恢復(fù)。運(yùn)用10-0尼龍線來縫合鞏膜瓣的前后兩角，依照Shin法將平衡液從鞏膜瓣下角膜側(cè)切口朝著前房方向流入，結(jié)膜瓣展平間斷并縫合固定在切口兩端的淺層角鞏膜緣上[3]。完成手術(shù)后，在眼結(jié)膜下注射2.5萬U慶大霉素針+2mg地塞米松針，患眼下敷料遮蓋，并使用阿托品（0.1%）滴眼，靜脈滴注甘露醇（20%），同時給予抗生素和口服消炎痛片等。
　　1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
　　對相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計，此統(tǒng)計主要以SPSS19.0的統(tǒng)計學(xué)軟件對具體數(shù)據(jù)加以處理，用±s來代表基本的計量資料，數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)之間的差距可以用X?加以檢驗(yàn)。當(dāng)顯示P>0.05時，表明對比結(jié)果無較大差別，統(tǒng)計學(xué)也無對比意義，當(dāng)顯示為P<0.05時，表明對比結(jié)果有明顯差別，為此，統(tǒng)計學(xué)有一定的對比意義。
　　2 結(jié)果
　　對比兩組病患的并發(fā)癥產(chǎn)生情況，A組脈絡(luò)膜脫離、前房出血、濾過性淺、玻璃體脫出的產(chǎn)生率顯著低于B組P<0.05，其中，A組3眼術(shù)中呈現(xiàn)少量前房出血癥狀，并于手術(shù)后3-7天自行吸收，0眼術(shù)中玻璃體脫出，5眼于術(shù)后3-5天內(nèi)呈現(xiàn)出濾過過強(qiáng)性淺前房，1眼術(shù)后脈絡(luò)膜脫離，而B組8眼術(shù)中呈現(xiàn)少量前房出血癥狀，并于手術(shù)后3-7天自行吸收，3眼術(shù)中玻璃體脫出，12眼于術(shù)后3-5天內(nèi)呈現(xiàn)出濾過過強(qiáng)性淺前房，4眼術(shù)后脈絡(luò)膜脫離；A組與B組在瞳孔區(qū)滲出與瞳孔粘連并發(fā)癥中差異不顯著P>0.05。具體詳情參見表1。
　　對比兩組病患術(shù)后一周非接觸眼壓計測量眼壓，A組（36眼）中小于9mmHg的有3眼，10-15mmHg的有26眼，16-20mmHg的有6眼，大于21mmHg的有1眼；B組（34眼）中小于9mmHg的有9眼，10-15mmHg的有20眼，16-20mmHg的有4眼，大于21mmHg的有1眼，差異顯著P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　術(shù)后三個月檢查兩組病患的視力矯正情況，A組無1例視力下降，而B組有2例。
　　3 討論：
　　臨床中存在一些原發(fā)性急性閉角型青光眼急性發(fā)作期和慢性閉角型青光眼病患，病患在實(shí)施全身或局部多種降眼壓藥物下，眼壓控制情況仍然達(dá)不到理想的效果[4]。無論哪種類型高眼壓經(jīng)過綜合藥物治療三天后未得到緩解稱為持續(xù)性高眼壓，而此類疾病將對視神經(jīng)纖維造成壓迫性的影響，并對視神經(jīng)造成永久性的損害，嚴(yán)重的在短暫時間內(nèi)還會致使病患出現(xiàn)永久性失明，為了防止視功能的喪失，手術(shù)是降低眼壓的唯一選擇，如果在處理時未選擇合適的治療方式也會影響到視功能[5-6]。早于上個世紀(jì)六十年代就已經(jīng)提出了小梁切除術(shù)的概念，它是青光眼的唯一治療術(shù)式，在我國得到了極大的推廣，且取得了一定的治療效果，盡管如此，此術(shù)式仍會產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，隨著改良小梁切除術(shù)的研發(fā)，并發(fā)癥的產(chǎn)生情況也得到了緩解。
　　本研究中，B組病患給予常規(guī)小梁切除術(shù)加以治療，A組病患給予改良小梁切除術(shù)加以治療，對比兩組病患的治療有效率。對比兩組病患的并發(fā)癥產(chǎn)生情況，A組脈絡(luò)膜脫離、前房出血、濾過性淺、玻璃體脫出的產(chǎn)生率顯著低于B組P<0.05；A組與B組在瞳孔區(qū)滲出與瞳孔粘連并發(fā)癥中差異不顯著P>0.05。
　　由上可見，改良小梁切除術(shù)治療高眼壓青光眼可有效降低眼壓，具有臨床推廣價值。
　　參考文獻(xiàn)
　　趙德勝.改良小梁切除術(shù)治療高眼壓青光眼臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（13）：17-18.
　　張滄霞，鄭艷霞，孫臥林，王慶金，張金秀，崔艷琨.改良小梁切除術(shù)治療青光眼高眼壓持續(xù)狀態(tài)的臨床分析[J].國際眼科雜志，2013，13（10）：2042-2044.
　　朱明.改良小梁切除術(shù)在高眼壓青光眼治療中的臨床價值[J].中外醫(yī)療，2012，31（36）：66+68.
　　吳勝衛(wèi)，孔凡宏，任淑蘭，張大衛(wèi).傳統(tǒng)與復(fù)合式小梁切除術(shù)治療高眼壓青光眼的療效[J].國際眼科雜志，2012，12（08）：1575-1576.
　　喬建平.改良小梁切除術(shù)治療高眼壓青光眼療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（27）：186-187.
　　王永貴.改良小梁切除術(shù)治療高眼壓青光眼50例療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（07）：64-65.

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