異位妊娠保守治療的護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展

　　【中圖分類號(hào)】R352.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03--02
　　異位妊娠主要是指因受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠，學(xué)界又將其稱之為宮外孕，多見于卵巢、子宮頸、腹腔、輸卵管以及剖宮產(chǎn)手術(shù)瘢痕處等，其中輸卵管著床的異位妊娠的發(fā)生率最高，甚至達(dá)到了95%-98%[1]。近年來，隨著醫(yī)療診斷技術(shù)的日益成熟，異位妊娠患者在未破裂前就能夠?qū)崿F(xiàn)早期診斷，為其提供有效的干預(yù)治療，達(dá)到較好的預(yù)后效果�，F(xiàn)結(jié)合近年來異位妊娠保守治療的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)其保守治療及護(hù)理干預(yù)進(jìn)行如下綜述。
　　1 異位妊娠保守治療方法
　　1.1 期待療法
　　通常情況下，在異位妊娠保守治療中，均以期待療法為主。該方法主要是指在不為患者提供任何干預(yù)措施的情況下，加強(qiáng)對(duì)患者的跟蹤隨訪、觀察，期待機(jī)體能夠?qū)崿F(xiàn)自然痊愈的治療方法。因異位妊娠的胚胎種植部位明顯不良，故在孕婦初期胚胎非常容易因缺乏充足的營養(yǎng)供給而死亡，最后被機(jī)體吸收消失。但期待療法通常應(yīng)用于異位妊娠包塊直徑在3cm以內(nèi)的患者，以及臨床癥狀相對(duì)較輕的情況[2]。
　　1.2 藥物保守治療
　　藥物干預(yù)是保守治療非常重要的方法，其能夠有效避免手術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷或者因手術(shù)而導(dǎo)致的并發(fā)癥，可最大程度上的保證患者的生育功能，多適用于年輕女性[3]。藥物干預(yù)不受停經(jīng)時(shí)間長短、陰道流血情況、患者年齡等方面的影響，且治療成功性較高。
　　2 異位妊娠保守治療護(hù)理干預(yù)
　　2.1 治療早期的觀察與護(hù)理
　　為患者提供一個(gè)舒適安靜的入住環(huán)境。囑咐患者保持絕對(duì)的臥床休息，同時(shí)要求患者不得對(duì)下腹部進(jìn)行按壓，盡量避免咳嗽，為其提供生活護(hù)理，并注意保證大便通暢性，治療過程中必須停止房事。對(duì)患者的陰道流血情況以及腹痛情況進(jìn)行密切觀察，黃蘭芳[4]表示，在腹痛觀察中，若患者腹痛癥狀加劇，面色蒼白，血壓明顯下降，出現(xiàn)較為顯著的肛門墜脹感，應(yīng)當(dāng)考慮是否出現(xiàn)破裂出血，必須立即聯(lián)系醫(yī)生，為期安排手術(shù)治療。
　　2.2 保守治療過程中的觀察與護(hù)理
　　2.2.1 生命體征的監(jiān)測(cè) 李娜等[5]表示在保守治療期間，必須密切觀察是否出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，并注意血壓變化，若出現(xiàn)血壓下降，脈搏細(xì)速等癥狀，應(yīng)當(dāng)注意是否發(fā)生內(nèi)出血。
　　2.2.2 腹痛的觀察 鄔守鋒[6]認(rèn)為在孕囊未破裂時(shí)，并不會(huì)出現(xiàn)較為明顯的腹痛癥狀，或者通常伴隨有隱痛感。若發(fā)生孕囊破裂，通常會(huì)出現(xiàn)一側(cè)撕裂樣疼痛或者下腹部疼痛，腹痛多表現(xiàn)出明顯的持續(xù)性或者陣發(fā)性，同時(shí)伴隨有眼花、頭暈、冷汗等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)暈厥。因內(nèi)出血較多時(shí)，會(huì)對(duì)胃部造成刺激，從而引發(fā)上腹部疼痛，并因此對(duì)直腸造成刺激，使得患者出現(xiàn)排便感和下墜感。針對(duì)該情況，護(hù)理人員在治療期間應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知患者可能出現(xiàn)的表現(xiàn)，以及在為其提供藥物干預(yù)后，主要對(duì)細(xì)胞進(jìn)行溶解，使得胚胎組織最后經(jīng)由輸卵管排出體外，而這個(gè)過程也會(huì)對(duì)腹膜造成刺激，進(jìn)而使得其出現(xiàn)疼痛。曹靜等[7]認(rèn)為，在為患者腹痛進(jìn)行觀察時(shí)，護(hù)理人員必須充分了解不同疼痛的具體表現(xiàn)，耐心傾聽患者的表述，注意觀察其生命體征表現(xiàn)。在患者的腹痛癥狀加劇時(shí)，必須及時(shí)對(duì)患者脈搏、血壓等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)觀察其面色變化，盡量避免使用止痛劑，以免因癥狀被掩蓋而無法達(dá)到充分掌握病情變化，此外，還應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的情況，最好備皮、配血以及補(bǔ)液等工作，以便及時(shí)為患者提供干預(yù)治療。
　　2.2.3 陰道流血 有研究者認(rèn)為[8]，出現(xiàn)陰道流血通常是由于體內(nèi)激素水平顯著下降，使得絨毛活性因此下降，子宮內(nèi)膜隨之失去了激素的支持而引發(fā)癥狀。護(hù)理人員必須及時(shí)向患者做好充分的安慰和解釋工作，密切觀察陰道流血變化，若腹痛伴隨有陰道流血現(xiàn)象，為胚胎受損征象，通過尿HCG檢查，若結(jié)果顯示為陰性，即表示胚胎死亡。
　　2.2.4 藥物不良反應(yīng) 在為患者提供用藥干預(yù)治療期間可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，尤其是在接受MTX治療期間，患者極易出現(xiàn)皮炎、嘔吐、腹瀉、脫發(fā)等皮膚損害和消化道癥狀，嚴(yán)重情況下，還可能出現(xiàn)血小板減少、肝功能受損等情況。為此，李娜等[9]表示在為患者接受藥物治療前，需對(duì)其肝功能和血常規(guī)進(jìn)行檢查，在用藥期間必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求為患者提供用藥，同時(shí)叮囑患者在服用藥物后進(jìn)行口部清潔，飲食則盡量以高熱量、高維生素、清淡易消化的食物為主，日常多飲水。若患者在用藥后發(fā)生口腔黏膜炎，可通過口服乳酶生進(jìn)行干預(yù)。
　　2.2.5 心理護(hù)理及健康宣教 張微等[10]表示心理護(hù)理在特定的情況下，干預(yù)效果甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過技術(shù)護(hù)理的效果。周昕等[11]認(rèn)為在對(duì)異位妊娠患者由于缺乏對(duì)疾病的了解，以及擔(dān)心保守治療可能造成的不良反應(yīng)以及預(yù)后的影響，故在治療過程中，往往表現(xiàn)出不同程度的焦慮，且非常擔(dān)心保守治療失敗。為此，在為患者治療過程中，適時(shí)地給予心理護(hù)理，對(duì)其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的普及，同時(shí)對(duì)保守治療的目的以及優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行宣教，并在這個(gè)過程中，引導(dǎo)患者打開內(nèi)心，將自己內(nèi)心的想法和擔(dān)憂傾述出來，并針對(duì)性的進(jìn)行干預(yù)。另有研究者[12]則表示，在為患者提供治療期間，除了護(hù)理人員為患者提供心理疏導(dǎo)之外，還應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)家屬共同參與到患者心理支持中，讓患者能夠正確看待疾病，并在家屬的幫助下樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，早日康復(fù)出院。
　　3 結(jié)論
　　綜上所述，保守治療已經(jīng)成為了異位妊娠治療的首選方案，且隨著其普及不斷成熟。在為患者提供保守治療期間，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可更好的保障患者的身心健康，提高治療效果，為此，必須從各個(gè)方面為患者提供全面的護(hù)理，而目前針對(duì)異位妊娠保守治療的護(hù)理干預(yù)已經(jīng)較為全面，但未來還應(yīng)當(dāng)針對(duì)容易忽略的問題進(jìn)行進(jìn)一步強(qiáng)化。
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