《醫(yī)學(xué)信息學(xué)概論》醫(yī)學(xué)信息學(xué)

　1-10 為病案管理那本書，從 11 開始為醫(yī)學(xué)信息學(xué)那本書 1、病案信息管理基本范疇（P2）：收集、整理、加工、保管、質(zhì)量監(jiān)控、服務(wù)。

　2、病案編號、方式（P39）：病案號是根據(jù)病案管理的需求，以編碼的方式制定的、有規(guī)則的患者身份標識碼，人工管理病案階段的標識碼，是一種 ID。（病案的唯一標志。收集患者身份證明資料及分配病案號是對每位就診或者住院的患者做的第一步工作，也是以后獲得患者身份證明子資料的唯一途徑。）

　病案編號系統(tǒng)：系列編號（每次就診給一個新號）、單一編號（在該院內(nèi)始終一個編號）、系列單一編號（每次給一個號，但每次最后都將舊號歸并到新號中）

　 病案編號的類型：直接數(shù)字、字母&數(shù)字、關(guān)系編號 例如 1992 01 01 1 09 2（年月日 性別 順序號 地區(qū)碼）、社會安全編號（美國）、家庭編號、冠年編號

　病案編號的分派:集中分派、分散分派 3、目前采用的疾病分類方法（P206）：ICD-10（國際疾病分類第十次修訂版）

　特點：科學(xué)性、準確性、完整性、適用性、可操作性

　 手術(shù)操作分類方法（266）：ICD-9-CM-3

　 4、病案管理的含義（P2）：病案管理是指對病案物理性質(zhì)的管理，即對病案資料的回收、整理、裝訂、編號、歸檔和提供等工作程序。

　5、病案管理人員建立患者姓名索引流程（35）：1、患者信息采集 2、核對患者身份證明材料 3、填寫姓名索引卡 4、患者姓名索引的保存 6、病案復(fù)印要求（51）（不可復(fù)印主觀資料）死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄 7、 PDCA（139）（戴明環(huán)——全面質(zhì)量管理的基本方法）

　Plan(1、分析現(xiàn)狀找出問題 2、找出造成問題的原因 3、找出主要原因 4、措施) Do（5、具體實施）

　Check（6、檢查執(zhí)行情況）

　Action（7、鞏固措施 8、對不能標準化處理的問題新處理）

　8、病床使用率（163）= 報告期內(nèi)實際占用總床日數(shù)同期實際開放總床日數(shù) * 100% 9、病案信息的作用（6）1、醫(yī)療作用 2、臨床研究和臨床流行病學(xué)研究作用 3、教學(xué)作用 4、醫(yī)院管理作用 5、醫(yī)療付款作用 10、疾病編碼的查找方法（220）1、主導(dǎo)詞選擇 2、在第三卷索引中查找編碼 3、在第一卷中核對編碼 4、病案編碼的操作程序

　疾病分類的方法（204）：疾病和手術(shù)標準命名法、醫(yī)學(xué)系統(tǒng)命名法、最新操作命名、 11、EMR[148] 利用計算機信息技術(shù)、以電子媒介為載體，記錄患者疾病和診療過程的病歷資料，并能進行檢索、管理的信息存儲庫。包含首頁、病程記錄、檢查檢驗結(jié)果、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、護理記錄等。優(yōu)勢：1、正確性與完整性（代替手寫）2、形式多樣 3、共享性 4、安全性 5、結(jié)構(gòu)化 設(shè)計原則：1、以病人為中心 2、以問題為核心 3、以時間為順序 4、以病歷書寫規(guī)范為新式 12、X 線成像[187] 二維 ； 核磁共振 三維（哪些是 X 線哪些不是而是其他什么）

　對圖像來說可分解的最小組成 ：

　像素 13、（PACS）醫(yī)學(xué)圖像處理的關(guān)鍵技術(shù) （189）；傳感器、信號預(yù)處理和采集系統(tǒng)、計算機系統(tǒng)、人機交互系統(tǒng)、能量發(fā)射系統(tǒng)、其他（機械傳動、定位、管路等輔助設(shè)備及系統(tǒng)）

　14、LIS 發(fā)展階段[208）] 1、儀器應(yīng)用階段（1950）2、單機應(yīng)用階段（1970）3、網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用階段（1980）4、全面自動化階段（1990）

　LIS 信息特點：（檢驗信息特點）1、關(guān)聯(lián)性 2、間接性 3、時效性 4、共享性

　接口：與檢驗儀器的接口 1、單向通信 2、雙向通信 3、主機詢問

　與其他信息系統(tǒng)的接口分類 1、緊密連接（動態(tài)連接庫）2、松散連接

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　 數(shù)據(jù)挖掘所面對的數(shù)據(jù)特點：大量、不完全、有噪聲、隨機。（例如：以門診就診人數(shù)為例，從中找出分時段就診人數(shù)的分部規(guī)律，結(jié)合 HIS）

　簡而言之 數(shù)據(jù)挖掘就是從大批的數(shù)據(jù)中發(fā)掘有價值的潛在信息 15、遠程醫(yī)療系統(tǒng)組成 [224]提供方

　申請方

　媒介

　 多媒體通信技術(shù)組成：終端設(shè)備（視頻 I/O、視頻編碼解碼器、音頻 I/O、音頻編碼解碼器、多路復(fù)用/分接設(shè)備）、傳輸信道（光纖、電纜、微波、衛(wèi)星）、多點控制單元（多點控制器、多點處理器）

　16、具備什么職稱的醫(yī)療技術(shù)人員可以提供遠程醫(yī)療咨詢服務(wù)？（副主任醫(yī)師及以上）

　17、醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義[105]：利用計算機軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對醫(yī)院及其所屬各部門人流、物流、財流進行綜合管理，對在醫(yī)療活動中各階段所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行采集、存儲、處理、提取、傳輸、匯總、加工成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運行提供全面的、自動化的管理和各種服務(wù)的信息系統(tǒng)。

　18、醫(yī)院管理信息系統(tǒng) 106（HMIS）

　針對醫(yī)院人流、物流、財流進行經(jīng)濟管理和醫(yī)療事務(wù)管理（具體包括病人出入院管理、費用管理、藥品物資管理、醫(yī)務(wù)人員管理等）

　19、臨床信息系統(tǒng) 106（CIS）

　針對患者本身的臨床醫(yī)療護理管理（PACS、LIS、EMR等）

　20、HIS 功能 （109）

　1、信息采集（最早、一次性）2、信息存儲（門診病歷 15 年 住院 30 年）3、信息處理（錄入-輸出）4、信息傳輸（各部門信息交換）5、信息提供和獲�。ù蛴�、led 顯示）

　21、HIS 各系統(tǒng)模塊（112 了解）

　門診：門急診導(dǎo)醫(yī)、掛號、排隊叫好、收費 住院：轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出、床位管理、住院費用管理 藥品：藥庫、門診藥房、住院藥房、制劑、藥品會計、藥事管理 病案：編目、流通、質(zhì)控 財務(wù)：會計財務(wù)、經(jīng)濟核算 后勤：物資資料、后勤事務(wù)、基建管理 固定資產(chǎn)及設(shè)備：資產(chǎn)管理、設(shè)備管理、 人力資源：人事、工資 行政：辦公自動化、檔案管理 醫(yī)療質(zhì)控、情報 22、IHIS（一體化醫(yī)院信息系統(tǒng)）架構(gòu)：1、醫(yī)院信息系統(tǒng)（經(jīng)濟管理和醫(yī)療事務(wù)管理）2、臨床信息系統(tǒng)（臨床醫(yī)療及護理工作管理）3、支持與維護系統(tǒng) 4、外部接口 23、HIS 體系結(jié)構(gòu)[116]

　 C/S（客戶機/服務(wù)器）、B/S（瀏覽器/服務(wù)器）、C/S/S（客戶端/中間層/數(shù)據(jù)庫）

　24、門診、住院流程 門診：掛號、分診、就診、收費劃價、做檢查（或取藥）、離開。

　住院：住院登記、預(yù)交款、護士站安排床位、檢查治療手術(shù)、護士站出院證明、住院處結(jié)算、離開醫(yī)院 25、醫(yī)生排班表按一個星期輪轉(zhuǎn)。

　26、門診醫(yī)生站主要做什么、功能、任務(wù) 是協(xié)助門診醫(yī)生完成日常醫(yī)療工作、主要任務(wù)是處理門診記錄、診斷、處方、檢查、檢驗、治療處置、手術(shù)申請、查看檢驗檢查結(jié)果、住院申請等信息 護士站功能：床位管理；長期醫(yī)囑及臨時醫(yī)囑核對提交；電子檢查檢驗申請單核對提交；對病區(qū)醫(yī)囑項目收費進行記費確認；對病區(qū)的耗材、藥品進行管理；對病人提供費用

　每日清單 27、門診、藥房、收費流程圖（流程圖參考一下 PPT，強調(diào)的較多）

　28、長期臨時遺囑的區(qū)分

　 長期醫(yī)囑：指執(zhí)行兩次以上的定期醫(yī)囑,有效時間在 24h 以上，當醫(yī)生注明停止時間后失效。

　臨時醫(yī)囑：指一次完成的醫(yī)囑，診斷性的一次檢查、處置、臨時用藥，有效時間在 24 小時內(nèi)。

　29、入出院結(jié)算方式：1、 中途結(jié)算 實現(xiàn)患者在院期間，階段性的結(jié)算，并打印結(jié)算發(fā)票;中途結(jié)算后的余款可繼續(xù)作為預(yù)交款使用； 出院結(jié)算 對已出院患者本次住院所有未結(jié)算費用進行結(jié)算處理的過程。

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