[2018國家公務(wù)員申論熱點：藥品降價政策]國家公務(wù)員申論題型

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從10月22日起，國家基本藥物零售指導(dǎo)價格正式施行。相當(dāng)一部分藥品價格較大幅度下降。但據(jù)了解，價格降了，不少常用藥卻面臨著“患者不寵，店家不愛，甚至下架”的尷尬局面。國家出臺常用藥降價政策，目的就是為了讓老百姓吃得上這些降價藥，減少花費，而在落實中，如果不能首先做好醫(yī)院和藥店的工作，就會使這項利民政策大打折扣。常用藥品降價，生產(chǎn)藥品的企業(yè)積極響應(yīng)，國家意在通過薄利多銷以彌補生產(chǎn)企業(yè)讓利損失，醫(yī)院和藥店有義務(wù)予以支持，以便共同做好藥品降價的推廣工作。否則，常用藥品降價就難以得到順利實施，患者難以從中受益。

　　基于此，藥品降價政策落實有可能成為2010年國考申論命題熱點之一，這里京佳老師給出備考“藥品降價政策落實”的相關(guān)背景知識，以供廣大有志于國家公務(wù)員考試的考生參考。

　　 一、藥品降價背景材料：

　　 據(jù)中國之聲《新聞縱橫》報道，百姓期待已久的國家基本藥物零售指導(dǎo)價格從2009年10月22日起正式實行，和現(xiàn)行政府規(guī)定的零售指導(dǎo)價相比，約45%的藥品降價，平均降幅12%左右。

　　由于政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)零差率銷售基本藥物，消費者不用再支付原來需要承擔(dān)的15%加價部分，因此消費者購買部分基本藥物將比原來便宜三成左右，而且報銷比例也將明顯大于其他藥品。之前藥價下降沒有得到切實執(zhí)行，原因之一為藥品降價幅度太大，藥廠沒有法承受。而這次降低幅度比較合理，感覺企業(yè)能夠承受。因為這次零售指導(dǎo)價格中，約49%的品種價格沒有做出調(diào)整，繼續(xù)按現(xiàn)行價格執(zhí)行;約6%的品種適當(dāng)提高了價格。

　　這次降價的藥品都是國家力保的基本用藥，能夠保證企業(yè)合理的利潤，政府不可能把價格降得沒有人去生產(chǎn)了。政府訂價是按照一個平均的成本去定。首先是要考慮成本采取降價的，它不可能把價格降得沒有人生產(chǎn)了。政府也組織了很多專家去調(diào)研，現(xiàn)在降價主要還是針對虛高的價格，把虛高的那部分要往下壓。

　　但是調(diào)價不一定意味著費用就低，還有一個用量的問題。所以調(diào)價只是降低費用的一種手段，因為老百姓去看病的話，并不是只買一種藥，你比如說藥價降低了一半，用量給你增加了一倍，你不是花的錢還一樣嗎?除了藥還有其他很多的檢查治療，那他費用就不一定低下來。

　　當(dāng)然，這次基本藥物指導(dǎo)價格的出臺，并不意味著看病貴的問題能夠一下解決。建立國家基本藥物制度是一項系統(tǒng)工程，各項措施綜合配套，整體推進，才能取得實效，群眾才能受益。這樣的降價對解決看病貴是不是有效，實際來說這對整個醫(yī)療改革只是一個步驟，不是全部的問題。要解決看病貴的問題，除了降藥價以外，還要提高醫(yī)院的效益，特別是公有醫(yī)院的效益。如果把醫(yī)院的收入放在賣藥和檢查收入方面，那是不可能解決看病貴的問題的。另一個辦法是要大力發(fā)展社區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)，社區(qū)醫(yī)院成本低，一般來說藥品是不加價的。但是社區(qū)醫(yī)院缺乏資源，而且有的居民不相信社區(qū)醫(yī)院一個勁兒的往三級醫(yī)院去擠，反而造成了看病貴。所以醫(yī)療改革要從體制本身來加以改變，而不是僅依靠藥物降價。

　　回顧近年來全國性的20多次藥品降價，那些價格暴跌的品種幾乎都很“短命”，患者屢受買不到便宜藥的困擾。此次降價幅度大的部分基本藥物，前景也同樣不容樂觀。事實上，“限價令”執(zhí)行第一天，南京就有藥店和醫(yī)院反映，一些基本藥物零售價降得比進價還要低。一家社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人舉例說，某企業(yè)生產(chǎn)的阿苯達唑片，零售價從11.3元降到了6.4元，而該院的進價是9.5元;另一家企業(yè)生產(chǎn)的尼莫地平片，零售價從14.96元降到了5.5元，而該院進價卻是11.08元。類似的藥品，該院有十幾種。托管該院藥房的醫(yī)藥公司表示，此類不賺還要倒貼的藥品以后就不進了。一家社區(qū)醫(yī)院負責(zé)人則直言：“如果賣的品種虧本，就沒有必要賣�！�

　　藥品“降價死”與醫(yī)院、藥店“斷供”有直接關(guān)系，其基本軌跡為：相關(guān)藥品價格隨著“降價令”執(zhí)行而暴降，醫(yī)院、藥企因為無利可圖或者是“虧本買賣”而放棄經(jīng)銷和生產(chǎn)，患者購買便宜藥的愿望隨之泡湯。

　　 二、藥品價格過高及降價原因分析：

　　 (一)藥品工商業(yè)競爭過度，互相壓價。由于國內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)重復(fù)生產(chǎn)嚴重，在競爭的壓力下，大部分企業(yè)降價讓利，無利銷售甚至虧本銷售。在醫(yī)療機構(gòu)藥品招標采購中，部分藥品生產(chǎn)和批發(fā)企業(yè)，為維持其在醫(yī)療機構(gòu)的市場份額，競相以低于成本的價格投標。相當(dāng)部分生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)以原價格的百分之四十至百分之五十中標，個別企業(yè)甚至以原價格百分之十至百分之二十的價格投標，低價傾銷。部分政府定價藥品，特別是新藥，如干擾素、泛昔洛韋等隨著生產(chǎn)廠家的增多，社會平均成本下降，但仍按原研創(chuàng)廠家的生產(chǎn)成本定價，也必然會出現(xiàn)市場實際價格與政府定價的差別。

　　(二)生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)不規(guī)范，價格虛高。由于藥品批發(fā)零售中普遍存在以高額折扣為主要推銷手段的不規(guī)范行為，價格越高、折扣越大，藥品越好銷售，因此產(chǎn)生了虛高定價的藥品定價機制，使患者蒙受了重大的福利損失。例如業(yè)內(nèi)人士反映，某種最常用的抗生素，成本只要4元，而零售價居然標到了65元!其中藥廠給醫(yī)藥代表(推銷人員)的出廠價為11元，后者以36元批給醫(yī)藥公司(其中竟有20元左右的差價成為醫(yī)院與采購決策權(quán)有關(guān)的人員的回扣)，再由醫(yī)藥公司按39元賣給醫(yī)院，醫(yī)院最后以65元賣給患者。此外，部分地區(qū)還存在地方保護傾向，對本地一些產(chǎn)品成本審核不嚴，由此也產(chǎn)生了部分藥品價格虛高。

　　(三)生產(chǎn)經(jīng)營條件不同導(dǎo)致成本差異。藥品的特殊性要求其從生產(chǎn)到流通都必須有嚴格的質(zhì)量保證。實行藥品生產(chǎn)質(zhì)量規(guī)范標準(簡稱GMP)是國際通行的做法，也是中國藥品生產(chǎn)的必備條件。據(jù)了解，一條生產(chǎn)線GMP改造需投入人民幣約二千萬元，全廠GMP改造需投入五千至六千萬元，甚至上億元。同種藥品，GMP與非GMP企業(yè)的生產(chǎn)成本存在較大差異，對于GMP企業(yè)來說，非GMP企業(yè)以及大量無環(huán)保、無質(zhì)保的小企業(yè)有較大的降價空間。同樣，批發(fā)、零售企業(yè)由于對藥品質(zhì)量保證條件不同(包括庫房面積、通風(fēng)、溫度、濕度等等)，經(jīng)營成本也不相同，對于達到流通企業(yè)質(zhì)量規(guī)范標準(簡稱GSP)的企業(yè)來說，非GSP企業(yè)也有較大的降價空間。

　　(四)假冒偽劣形成非法暴利。生產(chǎn)銷售假冒品牌藥品，無需對產(chǎn)品研制以及市場開發(fā)的投入，非法藥商通過對知識產(chǎn)權(quán)和商標權(quán)的侵權(quán)行為獲得暴利。據(jù)調(diào)查，假冒藥品的生產(chǎn)經(jīng)營成本一般僅相當(dāng)于正當(dāng)生產(chǎn)經(jīng)營成本的百分之三十左右，在市場中占有絕對價格優(yōu)勢。劣質(zhì)藥品一般通過低限投料、減少裝量等手段降低成本，獲取利潤，在價格競爭中也占有明顯優(yōu)勢�？陀^存在的偷稅漏稅、銷售走私藥品等非法活動也為經(jīng)營者提供了一定的降價空間。
　　 三、藥品降價政策分析：

　　 藥價降了一輪又一輪，老百姓卻感覺沒得到實惠，依舊有政協(xié)代表、人大代表提出議案，“管管醫(yī)院藥價!”“降價老百姓沒得到多少實惠!”。行業(yè)內(nèi)專家指出，藥價“虛高”好抑，“實高”難捱。

　　藥價“虛高”易降。計劃經(jīng)濟時代，醫(yī)院是絕對不能直接從藥廠進藥的，只能通過當(dāng)時被稱為一、二、三級站的地區(qū)性醫(yī)藥商業(yè)公司來調(diào)撥，市場化之后，從前的一、二、三級站就變成了各地的醫(yī)藥流通主渠道，政府對于藥品流通，允許商業(yè)公司在銷售時順加作價。由于多年來龐大的藥品銷售網(wǎng)絡(luò)層次眾多，加上藥品市場開放后私人開辦的醫(yī)藥商業(yè)公司也開始參與競爭，致使藥品再到消費者手中時，每一個銷售層面上都被順加了幾個點，加上各種公關(guān)費用，藥價已經(jīng)嚴重背離其實際價值了。由于對價格的監(jiān)管不可能非常死板，所以盡管有反暴利的相關(guān)規(guī)定，但實際可操作性極差，在原有的藥價體系沒有崩潰之前，對“虛高”的藥價并沒有太多辦法。然而，隨著醫(yī)療體制改革的日益深入和對流通環(huán)節(jié)的清理工作，可以說“虛高”的藥價會漸漸被砍下來。

　　藥價“實高”難治。相比之下，藥價高昂的深層次原因短期內(nèi)是難以解決的，這些硬傷可以被稱之為藥價“實高”。制藥產(chǎn)業(yè)的重復(fù)建設(shè)問題是導(dǎo)致藥價高昂的最主要問題，這個問題根本無法靠短期行政手段解決，只能夠通過長期的產(chǎn)業(yè)政策的調(diào)整來慢慢加以遏制。制藥企業(yè)經(jīng)過淘汰，現(xiàn)在只有3200多家。然而這個數(shù)量仍然比美國、歐洲、日本等發(fā)達地區(qū)總和高出許多，每家藥廠都要吃飯，每個職工都要養(yǎng)家糊口，生產(chǎn)出來的遠超國人用藥需要的藥品都要賣出去，不依靠些非正常手段是無法做到的，而每一次非常規(guī)藥品促銷所產(chǎn)生的額外成本，最后都轉(zhuǎn)嫁到了每一個病患者頭上。

　　創(chuàng)新才有出路。藥價“實高”的另一大硬傷，是中國藥品基礎(chǔ)研究領(lǐng)域長期沒有得到正常發(fā)展。在去年公布的制藥企業(yè)銷售排名上，前十強里有七家是外資企業(yè)�；�礎(chǔ)研究人員的奇缺與學(xué)術(shù)腐敗共同導(dǎo)致藥品研發(fā)“虛假繁榮”，一個個新藥做出來，一個個新藥賣得貴，一個個新藥消失了。

　　有人說，現(xiàn)在之所以選擇發(fā)展中藥，是因為中藥沒有標準，沒有標準當(dāng)然可以“躲進小樓成一統(tǒng)”，不用國際化，有13億中國人，夠賣。然而，人們現(xiàn)在離得開西藥嗎?在西藥研發(fā)上沒有突破，這一塊我們將永遠受制于人，西藥的價格也永遠昂貴。人們擔(dān)心在大力發(fā)展中藥產(chǎn)業(yè)的口號下，西藥的基礎(chǔ)研究將變成真空，當(dāng)老一代仿制藥品退出歷史舞臺后，人們就更加用不起西藥了。誰都知道，與其說“發(fā)展中國中藥產(chǎn)業(yè)是我國“入世”之后面臨的又一重大機遇”，不如說，“入世”之后，再不搞中藥，中國民族藥業(yè)將面臨崩潰的危險，發(fā)展中藥是不得已而為之，也只有開拓創(chuàng)新，有自己的品牌和產(chǎn)品才真正有出路。

　　 四、如何保證藥品降價政策落實?

　　 (一)保證藥品降價政策落實，有待于進行系統(tǒng)性的醫(yī)療體制改革

　　要從根本上抑制藥價虛高、解決“看病貴”難題，保證藥品降價政策落實，有待于進行系統(tǒng)性的醫(yī)療體制改革，而藥品降價硬被看作是這一改革的肇始。藥價虛高的主因不在于藥品的出廠價奇高，而在于醫(yī)院長期以來實行“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制。在患者購買的藥品價格中，出廠價約占30%，另有70%則是由中間流通環(huán)節(jié)和醫(yī)院 加價賺取。由于國家政策允許藥品加價(一般加價幅度為15%)，作為醫(yī)院的收入，致使醫(yī)生傾向于給患者多開藥、開貴藥，在一些醫(yī)院的收入構(gòu)成中，賣藥收入占到了45%~70%不 等，無怪乎老百姓驚呼“看病貴”了。

　　(二)由于發(fā)改委擬降低的是藥品的最終零售價，此類降價行為若能配套出臺取消藥品加價的舉措，價格降低的效應(yīng)可能會被取消加價部分地沖掉，藥品的出廠價格不致受到太大影響。

　　然而，政策常常不夠配套。中央及各地物價部門管理藥品的價格，衛(wèi)生部系統(tǒng)管理醫(yī)院對藥品的銷售與使用，國家食品藥品監(jiān)督管理部門管理藥品的生產(chǎn)標準和市場流通。而解決老百姓“ 看病難”、“看病貴”的難題只有求助于系統(tǒng)性的改革措施，這需要國家設(shè)立綜合性的醫(yī)療改革領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)。

　　單項改革難收實效。例如，單純降低藥品價格，難免不影響藥廠的贏利甚至生存。我國現(xiàn)有制藥企業(yè)近7000家，規(guī)模普遍偏小，技術(shù)研發(fā)能力低，大多靠仿制藥品來壓縮成本。藥品批發(fā)企業(yè)約有1.6萬家，競爭激烈，主要靠折扣等不正當(dāng)競爭手段獲取贏利。再如單純?nèi)∠�藥品加價，則醫(yī)院收入勢必大幅降低，如若財政撥款不予增加，醫(yī)院必將提高醫(yī)療服務(wù)價格，“看病貴”仍是難題。

　　(三)將醫(yī)療資源投入的重點轉(zhuǎn)向建設(shè)城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院和農(nóng)村合作醫(yī)療系統(tǒng)。

　　公民享受基本醫(yī)療的藥品和服務(wù)的價格應(yīng)該得到控制，這在西方發(fā)達國家如此，在不夠富裕的印度亦復(fù)如此�？刂乒�民的基本醫(yī)保費用支出，有待于國家的財政扶持和醫(yī)院的非贏利定位，有待于良性的醫(yī)藥流通秩序的重構(gòu)，有待于對《醫(yī)保目錄》藥品的價格規(guī)制，即有待于系統(tǒng)性的醫(yī)療改革。

　　此外，這種系統(tǒng)性醫(yī)療改革也需要進一步完善公共政策的形成機制，如藥品價格的形成機制。

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