大健康時代醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變下營養(yǎng)學高等教育改革的思考

　　摘 要 健康中國戰(zhàn)略明確提出要以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行�，新的醫(yī)療模式將隨之出現(xiàn)。在新的醫(yī)療模式下，營養(yǎng)學高等教育應適時改變，積極響應《國民營養(yǎng)計劃（2017-2030）》，在教育的面上、內(nèi)容上、形式上進行改革�；�于不同的醫(yī)療模式，剖析存在的問題，提出營養(yǎng)學高等教育改革的思路。
　　關(guān)鍵詞 大健康 醫(yī)療模式 營養(yǎng)學 高等教育
　　中圖分類號：G642 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2018.04.008
　　Thinking on the Reform of Nutrition Higher Education under the
　　Change of Medical Model in the Great Health Era
　　LIN Rui [1]， LI Xiyi[2]*
　　（[1 ] Center for Genomics and Personalized Medicine， Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi 530021；
　　[2 ] Department of Nutrition and Food Hygiene， School of Public Health， Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi 530021）
　　Abstract The Chinese health strategy clearly points out that the center of health should be changed from disease therapy to people"s health. Thereafter， new medical models will appear. Under the new medical model， nutrition higher education should be changed at the same time， and it should actively respond to the “National Nutrition Plan （2017-2030）”， such as reform in the aspects， contents and forms of education. Based on the different medical models， the existing problems are analyzed and the ideas of the reform of nutrition higher education are present.
　　Keywords big health； medical model； nutrition； higher education
　　0 引言
　　營養(yǎng)學是指研究食物中對人體有益的成分及人體攝取和利用這些成分增進健康的科學，其研究內(nèi)容包括基礎(chǔ)營養(yǎng)學、食物營養(yǎng)學、特定人群營養(yǎng)、臨床營養(yǎng)、公共營養(yǎng)、分子營養(yǎng)、營養(yǎng)基因組學及營養(yǎng)研究方法等。營養(yǎng)學是一門應用性學科，從中國古代的飲食養(yǎng)生如《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《食療本草》、《食醫(yī)心鑒》到現(xiàn)代的《營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學》、《食物營養(yǎng)百科全書》、《國民營養(yǎng)計劃（2017-2030）》，均體現(xiàn)營養(yǎng)學的應用性、科學性和社會性的特征。營養(yǎng)學的高等教育因此必須橫跨自然科學和社會科學兩大范疇，突破營養(yǎng)學社會實用價值實現(xiàn)這一瓶頸。
　　在國外，最早的營養(yǎng)治療記錄可以追溯到古埃及和古希臘用肝臟治療夜盲癥。隨后，營養(yǎng)主要作為治病之用被記載到歷史。[1]在中國，早在公元前3000年前就有記載吃海藻和海綿灰治療大脖子病，之后分別有吃糙米治療腳氣病、用礦石治療婦女黃萎病等記錄。[2]中國傳統(tǒng)的營養(yǎng)學發(fā)展于古代的飲食養(yǎng)生，歷代醫(yī)書很早就提出平衡膳食的營養(yǎng)原則，明確治病中“以食為養(yǎng)”，不能“唯藥是治”，講究“醫(yī)食同源”即“食療”，這也和中醫(yī)的“未病先治”一脈相承。中國現(xiàn)代的營養(yǎng)學始于民國初期高等教育，即1923年前山東醫(yī)學院和老協(xié)和醫(yī)學院開始營養(yǎng)學研究，隨后營養(yǎng)在治病、預防和康復等方面發(fā)揮不同作用，營養(yǎng)學的高等教育卻起起伏伏，至今仍多僅作為醫(yī)學院校預防醫(yī)學的必修課及醫(yī)學專業(yè)的選修課，更多的是在自然科學扮演角色，社會科學角色欠缺。
　　2016年10月，國務(wù)院頒布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，明確提出要把健康融入所有政策，以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行�，堅持預防為主，以基層為重點，提供全方位、全周期的健康服務(wù)，最終實現(xiàn)全民健康。這意味著大健康時代來臨，醫(yī)療模式也將發(fā)生改變，連接自然科學和社會科學的營養(yǎng)學，特別是營養(yǎng)學高等教育也應適時轉(zhuǎn)變。
　　1 診療為中心的醫(yī)療模式下營養(yǎng)學教育面臨的問題
　　當前，我國的醫(yī)療模式主要是以診斷治療為中心的醫(yī)療模式，這種模式下，診斷治療系統(tǒng)耗費了大量衛(wèi)生費用，而效益低下；同時，診斷治療千人一面，沒有個性化，導致過度檢查、過度治療，事倍功半，“預防為主”未落到實處。營養(yǎng)學方面，以服務(wù)臨床的臨床營養(yǎng)學，包括營養(yǎng)治療、特殊人群的營養(yǎng)和特醫(yī)食品等發(fā)展較快。相反，側(cè)重社會性的公共營養(yǎng)學、老年營養(yǎng)學、營養(yǎng)流行病學、食品營養(yǎng)學等發(fā)展緩慢。而營養(yǎng)學課程，一般僅作為高等醫(yī)藥院校預防醫(yī)學和護理學等少數(shù)專業(yè)的必修課，理論教學比重大，實踐教學比重小，“營養(yǎng)學要面向社會，落實預防為主”的理念較欠缺。
　　隨著中國老齡化的到來，有研究預測到2030年，中國65歲以上人群將超過16%， 總數(shù)將超過2億，同時各種重大疾病發(fā)病率居高不下，患病人群向年輕化發(fā)展，社會及醫(yī)療負擔沉重，[3]死于心血管疾病和腫瘤等疾病的人數(shù)在未來將不斷上升。[4]在1990-2010中國疾病負擔研究中，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)性危險因素在心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等重大疾病危險因素中排名第一，包括高鹽攝入，蔬菜水果、全谷物、堅果類、奶類攝入過低，紅肉和加工肉類攝入過高等。[5]中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015年）也指出我國人群營養(yǎng)不良和營養(yǎng)過剩問題共存，超重肥胖和慢性病防控任務(wù)艱巨。這提示營養(yǎng)學的全民通識教育，尤其是營養(yǎng)學高等教育任重而道遠。除了高等醫(yī)藥院校要加強營養(yǎng)學教育，把營養(yǎng)學課程列為醫(yī)學專業(yè)的必修課外，還應該納入非醫(yī)學專業(yè)的公共選修課，甚至在工科院校開設(shè)營養(yǎng)公選課。[6-7]近年來，隨著人們生活水平提高，更多人不僅要求“吃好”還要“吃得健康”，隨之不少“張悟本、劉太醫(yī)”式的營養(yǎng)健康騙局層出不窮，說明公眾的營養(yǎng)健康認知低，而要解決這一問題的突破口，還在于年富力強、思想活躍的大學生群體。

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