中外公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)營管理

　　摘 要 隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立和完善，中國以政府職能轉(zhuǎn)變?yōu)楹诵牡恼�治體制改革也在不斷深入，治理理念已開始滲透到國家的社會政治觀念中。在多元的治理結(jié)構(gòu)中，非營利性組織正扮演著越來越重要的角色，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)已成為非營利性組織中極具代表意義的一類。
　　關(guān)鍵詞 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu) 管理
　　一、非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的含義、特征和類型
　　（一）含義
　　非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是指不以營利為目的的，為社會公眾利益服務(wù)而設(shè)立運(yùn)營的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。實(shí)際運(yùn)營中，非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支結(jié)余只能用于自身的發(fā)展、改善醫(yī)療條件、引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)、開展新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等。
　�。ǘ�）特征
　　非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的特征可以從與營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的對比中得出，同時也在非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的定義中得以體現(xiàn)。總的來說具有以下特征：
　　第一，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行的目標(biāo)不是為了賺錢，而是為了實(shí)現(xiàn)特定的社會目標(biāo)。
　　第二，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了擴(kuò)大醫(yī)療規(guī)模，也可以適當(dāng)盈利，但這種盈利只能用于自身發(fā)展，不能分紅。
　　第三，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在終止業(yè)務(wù)活動后，其剩余資產(chǎn)只能由社會管理部門或其他非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置。
　　第四，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照價格主管部門制定的基準(zhǔn)價并在其浮動幅度范圍內(nèi)確定本單位的實(shí)際醫(yī)療服務(wù)價格。
　�。ㄈ�）類型
　　我國非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般分兩類：
　　第一，政府舉辦。根據(jù)國務(wù)院的有關(guān)規(guī)定，我國一部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榉菭I利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其部分項(xiàng)目將享受政府補(bǔ)貼。
　　第二，社會捐資、籌資興辦。比如，由非營利性組織、慈善機(jī)構(gòu)、港澳同胞、海外僑胞捐資興辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)村診所等。
　　二、非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展過程
　　非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的歷史和非營利性組織的歷史一樣久遠(yuǎn)。早在16～17世紀(jì)，現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)還沒有出現(xiàn)時，就有私人醫(yī)生團(tuán)體為貧困的人們提供公益醫(yī)療服務(wù)。在第二次世界大戰(zhàn)期間，很多志愿團(tuán)體從事救死扶傷的醫(yī)療工作。從第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束到20世紀(jì)末，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷發(fā)展壯大，時至今日，一些西方國家的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)在提供醫(yī)療服務(wù)方面占據(jù)了主導(dǎo)地位。
　　國外非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展情況：
　　美國和德國是比較典型的公立醫(yī)院、私立非營利性醫(yī)院和私立營利性醫(yī)院共存的國家。第二次世界大戰(zhàn)以后，非營利性醫(yī)院蓬勃發(fā)展，經(jīng)過20世紀(jì)70年代公共部門改革和第三方管理模式的興起，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)更是成為與公立醫(yī)院和私立營利性醫(yī)院并駕齊驅(qū)的重要力量。而在英國、北歐等國家，政府包辦全部公立醫(yī)院，抑制了社會資本興辦醫(yī)院的趨勢，私立非營利性醫(yī)院發(fā)展相對滯后。
　　按照國際通用的分類方法，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按發(fā)起人的屬性可以分為公立和私立兩大類。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般是各級政府或軍隊(duì)出資興辦，私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般是自然人、法人、社會團(tuán)體等非政府組織出資興辦。私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照設(shè)立目標(biāo)和運(yùn)行規(guī)則分為非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)�？疾旆菭I利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治理，主要著眼于6個方面：是否以營利為目的，醫(yī)院和政府的關(guān)系，內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)，志愿公益性，公開透明度和競爭性。
　　（一）美國
　　非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)居于主導(dǎo)地位。美國是一個典型的市場機(jī)制發(fā)揮主導(dǎo)作用、以商業(yè)健康保險為主和社會醫(yī)療保險為輔的國家。調(diào)查顯示，美國私立非營利性醫(yī)院占社區(qū)醫(yī)院的59.49%，占注冊醫(yī)院的51.03%。
　　美國非營利性醫(yī)院的治理特點(diǎn)：
　　第一，關(guān)于是否以營利為目的。1954年的美國國家稅務(wù)章程規(guī)定，非營利性組織不能以營利為目的。
　　第二，關(guān)于與政府的關(guān)系。非營利性醫(yī)院不隸屬于州、市各級政府，其組建者是個人、社區(qū)或者社會團(tuán)體，沒有政府背景和附屬關(guān)系。
　　第三，關(guān)于內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)。非營利性醫(yī)院具有一套完整的自治構(gòu)架和運(yùn)行機(jī)制，主要包括董事會、首席執(zhí)行官、醫(yī)務(wù)人員，還有后勤、財務(wù)和專業(yè)配套的服務(wù)等部門，另外還有協(xié)商委員會。這些部門在決策、執(zhí)行、監(jiān)督和輔助等方面分工配合、相互制衡。
　　第四，關(guān)于志愿公益性。非營利性醫(yī)院的資金渠道主要包括社區(qū)內(nèi)市民和社會團(tuán)體的自愿捐贈。非營利性醫(yī)院承擔(dān)了給未參加任何醫(yī)療保險的人員提供醫(yī)療救助的公益職責(zé)。
　　第五，關(guān)于公開透明度。非營利性醫(yī)院除了接受政府稅務(wù)部門、社會團(tuán)體和醫(yī)療保險系統(tǒng)的監(jiān)管，還接受社區(qū)居民以及社區(qū)居民團(tuán)體的監(jiān)督。
　　第六，關(guān)于競爭性。從爭取患者資源來看，參加美國兩大社會保險計(jì)劃的人群享有充分的自主權(quán)，可以選擇到任何一家資質(zhì)合格的非營利性醫(yī)院接受服務(wù)。非營利性醫(yī)院與營利性醫(yī)院還要爭奪參加商業(yè)醫(yī)療保險的患者，因此具有很強(qiáng)的競爭性。
　　（二）德國
　　公立醫(yī)院進(jìn)行“兩權(quán)分離”改革。德國的醫(yī)院分為三類：公立醫(yī)院、私立非營利性醫(yī)院和私立營利性醫(yī)院。1990年，公立醫(yī)院、私立非營利性醫(yī)院和私立營利性醫(yī)院病床數(shù)各自所占比例分別為62.8%，33.5%和3.7%；到2002年，這一比例變?yōu)?3.9%，37.7%和8.3%。公立醫(yī)院的病床數(shù)逐漸減少，而私立醫(yī)院（包括營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院）病床數(shù)的比重隨之增多。
　　德國非營利性醫(yī)院的治理特點(diǎn)：非營利性醫(yī)院在德國占到1/3，在提供醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮了重要作用，具有如下特點(diǎn)：
　　第一，關(guān)于是否以營利為目的。德國的非營利性醫(yī)院和營利性醫(yī)院雖然都是私立的，但有著明確的界限。非營利性醫(yī)院不能以營利為目的，同時享受一定的稅收優(yōu)惠。
　　第二，關(guān)于與政府的關(guān)系。德國非營利性醫(yī)院是獨(dú)立于政府之外的自治組織，但也從政府獲得基本建設(shè)所需要的資金，并接受政府對于醫(yī)院規(guī)劃、投入機(jī)制等方面的指導(dǎo)和監(jiān)督。
　　第三，關(guān)于內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)。德國非營利性醫(yī)院一般歸宗教組織或慈善團(tuán)體所有，由獨(dú)立的董事會對醫(yī)院進(jìn)行管理。
　　第四，關(guān)于志愿公益性。非營利性醫(yī)院的籌資渠道非常廣泛，收入來源于政府、疾病基金會、私人部門以及慈善組織。
　　第五，關(guān)于公開透明度。德國非營利性醫(yī)院要接受社會的監(jiān)督，醫(yī)院需要向政府有關(guān)部門提供信息，并由疾病基金會定期向社會公布。
　　第六，關(guān)于競爭性。德國各種醫(yī)院的運(yùn)營收入來源于各類保險方，非營利性醫(yī)院與保險方就醫(yī)院的補(bǔ)償額進(jìn)行協(xié)商，對于績效水平差的醫(yī)院，疾病基金會可能會撤走資金補(bǔ)償，以此體現(xiàn)出明顯的競爭壓力。
　　（作者單位為鄂爾多斯市中心醫(yī)院）

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