刀尖上行走的醫(yī)生

　　“救死扶傷”的醫(yī)生，正陷入集體的情緒黯淡。
　　從2014年2月4日到3月17日，據(jù)公開報道所作的不完全統(tǒng)計，深圳、南京、煙臺、東莞、棗莊、潮州、象山、北京、綿竹、宣城、成都、德陽、紹興共發(fā)生傷醫(yī)、辱醫(yī)事件13起，而且發(fā)生頻率正在加快。被毆打的醫(yī)生，輕者軟組織挫傷，重者骨折、癱瘓。
　　名單還在不斷被時間刷新。廣州一名內(nèi)科醫(yī)生對記者說，現(xiàn)在他“刀尖行走，如履薄冰”。
　　干，還是不干？成了許多醫(yī)生心頭不斷打轉(zhuǎn)的問號。

雞 肋

　　張中銀，東莞東華醫(yī)院副院長，是一名內(nèi)科醫(yī)生。一周之內(nèi)，只有3月19日下午有半個小時的空檔來見記者。
　　他說：“在醫(yī)院里，我還不算最忙碌的，外科醫(yī)生有時一進手術(shù)室就是整整一天，B超醫(yī)生常常連飯都沒時間吃�？诳柿瞬桓液人�，因為怕上廁所耽誤時間。”

　　“任何單位在晚上都可以關(guān)門，只有醫(yī)院不能；任何人面對大災(zāi)大難時都是往外跑，只有軍人和醫(yī)生在往里走�！边@是張中銀的慨嘆。
　　記者在見到梁玉（化名）的時候，是在下午4點。她是成都一家大醫(yī)院的內(nèi)科護士，剛上了10個小時夜班，當(dāng)天上午9點才下班。
　　她的基本工資是2500元，加上績效工資，一個月到手4000元左右。她感到滿意，因為成都生活成本不高，相比四川最好的華西醫(yī)院的護士，她還高出一大截，“她們一個月只有2000多元�！�
　　不滿意的是工作壓力太大。上夜班時，內(nèi)科只有她一個護士，照料20多個病人，其中相當(dāng)一部分每隔兩小時就要查一次基本體征，因此她必須隨時保持清醒。
　　工作壓力還包括考核壓力，“三天一大考兩天一小考”，一個月下來要考十幾次，90分合格，一次不合格扣罰200元，兩次不合格當(dāng)月績效工資全部泡湯。
　　因此在工作的時候，她和同事們腦子里想著的都是考試。“考官雞蛋里挑骨頭，那個惱火！”梁玉說，剛畢業(yè)時有一個月她被扣200元，為此傷心數(shù)日。
　　她仍然愿意當(dāng)護士，因為沒別的路。“我有點后悔當(dāng)初讀這個專業(yè)，我爸媽都是醫(yī)生，現(xiàn)在他們也后悔。”
　　梁玉父母的想法，在醫(yī)生群體中十分普遍。張中銀說，東華醫(yī)院很多醫(yī)生也有不讓孩子念醫(yī)學(xué)專業(yè)的想法。

道德困境

　　3月22日凌晨3點左右，值夜班的梁玉坐在內(nèi)科護士站玩微信，一名護師走進無菌配藥室，打開柜子，提起一個塑料袋離開。
　　那個塑料袋里裝著這半個多月“省下來”的藥物。那些不是普通的藥物，而是昂貴的處方藥�！坝腥搜�白蛋白，國產(chǎn)的一瓶好幾百元，進口的得上千元。”
　　梁玉不敢說話，護師比護士職級高，自己還在她手下做事。
　　這是心照不宣的秘密。醫(yī)生給病人開了貴重藥劑，護師在無菌配藥室配置準(zhǔn)備注射的時候，有時會偷偷藏下一瓶。如果沒有醫(yī)生的處方，這些藥在市面上買不到，但社會需求量又很大。護師拿出去，加價一倍都能迅速轉(zhuǎn)手。
　　每次看到護師取走藥物，梁玉心里總會很難受：如果你的親人生病有此遭遇，你會怎樣憤怒？
　　再過幾年，她會考上護師資格，她既憧憬又擔(dān)心：難道這就是我的未來？
　　梁玉曾考慮過向護士長舉報，轉(zhuǎn)念又想，護士長都是從護師升上去的，她能不清楚嗎？她先把想法告訴了父親，父親很緊張，命令她保證不對任何人說。
　　秘密不止于此。有的醫(yī)生為了多拿一點藥品提成，會把藥開多一點�！搬槃╅_大了怕打出問題，那就選擇浪費，注射液只需兩支，就開三支，第三支只抽一點點就扔掉�！�
　　梁玉至今保持著職業(yè)自尊，但她同時認(rèn)為，社會對醫(yī)護人員的不信任，也并非盲目。

雙向的安全

　　任何行業(yè)，都存在行業(yè)失序之困。不過，醫(yī)療行業(yè)的特殊性，決定了它遭受的責(zé)難和面臨的現(xiàn)實矛盾都會是其他行業(yè)的倍數(shù)規(guī)模。
　　特殊在于，這一行業(yè)關(guān)乎人的健康與生命，且所有其他行業(yè)的人都要去醫(yī)院，會把其他行業(yè)產(chǎn)生的怒意塞入醫(yī)患關(guān)系中。去醫(yī)院的人又普遍身懷痛苦、心理脆弱，相當(dāng)一部分人還對經(jīng)濟負(fù)擔(dān)極其敏感。
　　這背后是社會保障水平與醫(yī)療發(fā)展水平的極度不匹配。張中銀說，我們的社會保障水平停留在第三世界，醫(yī)療水平則已世界一流。于是，人們必須用第三世界的保障水平來享受世界一流的醫(yī)療水平。
　　“所以西方人不覺得看病貴，而我們覺得看病很貴�！必斦�對公立醫(yī)院投入太少，而對民營醫(yī)院，投入更是幾乎為零，醫(yī)院不得不去努力掙錢，甚至有放開手腳賺錢的沖動。
　　病人的低保障與醫(yī)院的創(chuàng)收壓力疊加，看病貴的問題就空前凸顯。
　　恰在此時，中國的人均GDP正處在“中等收入陷阱”區(qū)間。張中銀說，這個區(qū)間內(nèi)，也是社會矛盾集中爆發(fā)的時候，社會信任度極低。醫(yī)療行業(yè)也不例外，甚至像滾雪球一樣，把其他社會領(lǐng)域的矛盾也滾了進來。
　　當(dāng)醫(yī)生群體掉入安全困境之后，患者的安全問題一樣浮出水面。張中銀說，從大處看，醫(yī)生的職業(yè)不安全感會影響醫(yī)療技術(shù)水平的提升：從小處看，則會導(dǎo)致醫(yī)生治病時縮手縮腳，治療方案“不痛不癢”，治療效果則是“不死不活”，不求有功，但求無過。
　　從內(nèi)心來說，這并非醫(yī)生所愿，而是源于職業(yè)恐懼。
　　四川新津縣人民醫(yī)院有一名醫(yī)生，原來技術(shù)純熟，現(xiàn)在一遇到危重病人要搶救，就會雙手發(fā)抖，醫(yī)院一直在對他進行心理開導(dǎo)。
　　有時候，恐懼源于對法律后果的無法預(yù)期。醫(yī)生手寫的處方、病歷可直接作為司法證據(jù)。這看似保護了盡職的醫(yī)生，實際結(jié)果則可能完全相反。張中銀說，一個醫(yī)生，一年可能要寫上萬份處方、病歷，絕對無法做到份份完美。比如，患者是女性寫成了男性，到了司法層面就很成問題，一個男性，你怎么會給他開婦科檢查？外人看上去的確極其荒謬，然而對于醫(yī)生而言，可能就是一個筆誤。

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