妙醫(yī)鴻途【鴻儒大醫(yī)裘沛然】

　　讀裘老的書(shū)，誦裘老的詩(shī)，翻閱裘老醫(yī)話(huà)醫(yī)論，走訪(fǎng)裘老的同事、患者和弟子，然后置身裘老環(huán)壁之書(shū)超過(guò)十萬(wàn)卷的書(shū)房，聽(tīng)他談醫(yī)論學(xué)講儒道……一個(gè)博通文史的“鴻儒”形象躍然而出。
　　
　　儒者之學(xué)醫(yī)藥文史俱大家
　　
　　關(guān)于裘老的學(xué)問(wèn)，僅就采訪(fǎng)他的筆記以及裘老在海內(nèi)外出版的40部著作和業(yè)內(nèi)名家對(duì)他的評(píng)價(jià)來(lái)看，記者的表述只能是管中窺豹、掛一漏萬(wàn)。
　　千百年來(lái)，中醫(yī)流派甚多。裘老說(shuō)：“凡稱(chēng)派，必有所專(zhuān)長(zhǎng)，但也有所短，因此我主張兼收并蓄、博采眾長(zhǎng)。”70多年來(lái)，裘沛然在學(xué)術(shù)上遠(yuǎn)紹旁搜，對(duì)靈素仲景之學(xué)及歷代醫(yī)學(xué)理論的沿革發(fā)展等研究頗深。在經(jīng)絡(luò)的研究、中醫(yī)歷代各家學(xué)說(shuō)、傷寒溫病學(xué)的融合等方面見(jiàn)解頗新，建樹(shù)頗多。
　　“傷寒溫病一體論”，是裘老最被學(xué)術(shù)界矚目的理論之一。漢代張仲景著《傷寒雜病論》，開(kāi)辨證施治之先河，為治療外感熱病樹(shù)立圭臬。清代名醫(yī)葉天士創(chuàng)溫病論，他提出傷寒主六經(jīng)，溫病主衛(wèi)氣營(yíng)血，是兩門(mén)學(xué)問(wèn)。自葉氏之說(shuō)興，在中醫(yī)界引起傷寒和溫病兩個(gè)學(xué)派長(zhǎng)期的論爭(zhēng)。然而裘老經(jīng)長(zhǎng)期研究認(rèn)為，六經(jīng)和衛(wèi)氣營(yíng)血的異同，必須循名責(zé)實(shí)，根據(jù)臨床具體表現(xiàn)進(jìn)行分析。他考證，“傷寒”一詞本是古代一切外感疾病的總稱(chēng)，包括近代醫(yī)家所稱(chēng)的溫病。溫病中還有許多具體病名、病因、病機(jī)及證治大法，在《傷寒論》中亦基本論及，傷寒與溫病在某種意義上來(lái)說(shuō)是同義語(yǔ)。從實(shí)際內(nèi)容分析，傷寒論以八綱為主導(dǎo)，以經(jīng)絡(luò)臟腑（包括三焦）為基礎(chǔ)，從病邪的性質(zhì)、受病的部位、正氣的盛衰、證候的表現(xiàn)而辨證施治，這是中醫(yī)治療疾病的共同依據(jù)。所以，溫病乃傷寒的一個(gè)分支，溫病學(xué)說(shuō)在傷寒論基礎(chǔ)上豐富發(fā)展了外感熱病的證治。而將兩家融為一體，才有利于中醫(yī)外感熱病的診治。
　　裘老是當(dāng)代經(jīng)絡(luò)學(xué)大家。“經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的機(jī)體聯(lián)系學(xué)說(shuō)，闡述人體各部分之間相互關(guān)系及其密切影響，說(shuō)明這些聯(lián)系是人體生命活動(dòng)、疾病機(jī)轉(zhuǎn)和診斷治療的重要依據(jù)，它體現(xiàn)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論中的整體觀點(diǎn)”。這是裘沛然教授對(duì)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)理論和實(shí)踐價(jià)值的概括。經(jīng)絡(luò)在人體分布的情況，不僅僅是“線(xiàn)”或“點(diǎn)”的聯(lián)系，還應(yīng)當(dāng)從分布隸屬范圍較大的“面”來(lái)理解。
　　對(duì)中醫(yī)歷代各家學(xué)說(shuō)的研究，裘老尤多獨(dú)到之見(jiàn)。他對(duì)各家學(xué)說(shuō)既不輕易否定，也不盲目接受。特別對(duì)某些遭人非議的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，尤重獨(dú)立思考，并經(jīng)過(guò)臨床的反復(fù)驗(yàn)證，然后提出己見(jiàn)。明代醫(yī)家張景岳以常用熟地而遭后世不少醫(yī)家貶斥。裘老經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的思索和躬親實(shí)踐，深知景岳有獨(dú)到之長(zhǎng)。僅以金水六君一方為例，他常常用大劑量的熟地、當(dāng)歸配合半夏、茯苓、甘草等，治愈了不少用一般常法久治無(wú)效的痰涎壅盛、氣急胸悶、納呆苔膩等疑難重癥，一破百余年來(lái)所謂胸悶納呆忌用熟地的禁區(qū)。
　　文史功夫是儒醫(yī)的半壁江山。從《辭海?中醫(yī)分冊(cè)》第一版編纂開(kāi)始，裘老即參與編寫(xiě)工作，迄今已達(dá)半個(gè)世紀(jì)。目前的《辭海》已修訂數(shù)版，內(nèi)容不斷充實(shí)完善。裘老說(shuō)：“《辭�！返墓ぷ魇俏乙簧�工作的第二職業(yè)�！�
　　有一樁關(guān)于裘老學(xué)問(wèn)的小事，為弟子們傳為美談。一次，一青年針灸醫(yī)生頗為得意地同裘老談起在一例驗(yàn)案中的“重大發(fā)現(xiàn)”：他治療一休克病人，已經(jīng)出現(xiàn)四肢逆冷和無(wú)脈癥狀，情急之下施行一次灸法，當(dāng)艾灸太溪穴十壯以后，竟得脈回身溫，休克病人轉(zhuǎn)危為安。青年醫(yī)生不禁驚奇地問(wèn)裘老，為什么灸法會(huì)有這樣大的作用？裘老沉思片刻，隨即從書(shū)架上撿出一本《傷寒論》，將書(shū)中幾段內(nèi)容指給青年醫(yī)生看：“少陰病，吐利……脈不至者，灸少陰七壯。”“傷寒脈促，手足厥逆者，可灸之�！睍�(shū)中還有注釋?zhuān)�指出灸少陰�?yīng)是太溪穴。青年醫(yī)生看后很是吃驚并頗有感悟，沒(méi)有料到張仲景在1800多年前就已把他的“重大發(fā)現(xiàn)”載入書(shū)冊(cè)。從此，他倍加重視《傷寒論》這部經(jīng)典和對(duì)灸法的應(yīng)用，并作出成績(jī)。
　　
　　儒者之術(shù)簡(jiǎn)便驗(yàn)廉起沉疴
　　
　　裘老在臨床方面經(jīng)驗(yàn)豐富、技法全面，但最為人們稱(chēng)道的是專(zhuān)治疑難雜癥的絕活兒。
　　“文革”時(shí)裘老有一段以列缺穴救自己于困苦的奇遇，值得一道。1969年裘老下鄉(xiāng)勞動(dòng)于上海郊區(qū)的龍華東灣大隊(duì)，以“待罪”之身為貧下中農(nóng)診病服務(wù)，工作、生活自然極為艱苦。該隊(duì)負(fù)責(zé)人長(zhǎng)期患偏頭痛，隔二、三日必劇烈發(fā)作，屢經(jīng)各種治療無(wú)效，痛苦不堪。知裘老是專(zhuān)治疑難雜癥的高手，前來(lái)求治。裘老望聞問(wèn)切后，僅為其針刺列缺一穴即顯奇效，第一針頭痛減半，數(shù)針后得以痊愈。至半年后裘老離開(kāi)時(shí)未再發(fā)作。這位負(fù)責(zé)人頗有良知，心存感激，特為裘老另置宿舍，飲食起居，噓寒問(wèn)暖，備加照顧。裘老笑談往事，頗為謙虛：“古人有一飯難忘之報(bào)，而我乃獲一針之效而得厚惠，何其幸也！”
　　古方治今病，推陳出新意，是裘老治療疑難雜癥的一個(gè)心得。裘老喜歡研閱方書(shū)，揣摩古人的醫(yī)話(huà)醫(yī)案，從中吸取臨床營(yíng)養(yǎng)。他曾以烏頭赤石脂丸合丹參飲，治愈因心陽(yáng)式微，陰寒盤(pán)踞心胸，歷時(shí)5年反復(fù)發(fā)作的胸痹；用紅藍(lán)花酒伍生脈飲加味治療心陰虧損、血虛氣滯的心痛；溫經(jīng)湯原為沖任虛寒、月經(jīng)不調(diào)而設(shè)，抵當(dāng)湯則主治太陽(yáng)蓄血證，他把兩方活用于治療因寒凝瘀阻而致的心絞痛，使纏綿數(shù)十載的頑疾，得以控制；葶藶大棗瀉肺湯專(zhuān)瀉肺中痰熱，用其治心痛的報(bào)道極為罕見(jiàn)，他卻以此方合桂枝生姜枳實(shí)湯，治療一高年心痛患者，三診痛止病愈，患者恢復(fù)正常工作。
　　裘老認(rèn)為要提高臨床療效，可在“精、奇、巧、博”4個(gè)字上下功夫。
　　處方貴精。所謂“精”即至當(dāng)不易之謂。他在為心臟病患者治療時(shí)，臨床如表現(xiàn)為心陽(yáng)不振，血行欠暢而見(jiàn)舌質(zhì)淡胖，脈微細(xì)或結(jié)代者，常用炙甘草湯稍事加減，藥后雖有效果，但常易反復(fù)，最后就逕用炙甘草湯原方，一味藥不更動(dòng)，只是在劑量上稍加斟酌，如甘草、桂枝，一般各用20克以上。有許多心臟病患者，曾屢更醫(yī)生，中西藥備嘗，也曾服過(guò)炙甘草湯的加減方，均無(wú)良效，改服仲景原方后，不少病人癥狀竟得消失或基本緩解，有的歷數(shù)載而安然無(wú)恙。于此可見(jiàn)古人立方之精。
　　立法宜奇。裘老經(jīng)常說(shuō)：“用藥如用兵，兵法有堂正之師，有奇譎之法。用藥之道，初無(wú)二致�！彼�自己有一次患感冒咳嗽，連續(xù)數(shù)天，旋即咳嗽晝夜不停，徹夜不能睡眠，不得已乃處一方，方用河子30克，黃芩30克，龍膽草9克，又加烏梅、干姜、細(xì)辛三藥。藥后2小時(shí)，吐出痰涎及食物殘?jiān)�，隔半小時(shí)又大吐一次，是夜未進(jìn)晚餐，即臥床安息。事出意料，這個(gè)晝夜不停的劇咳，竟得一吐而痊愈。后遇此類(lèi)病證，他常用酸苦涌泄的吐法，亦每收奇功�？梢�(jiàn)奇方非偶致，多自教訓(xùn)中得來(lái)。
　　用藥在巧。裘老善于從古代名醫(yī)治病的經(jīng)驗(yàn)中悟出其巧，面對(duì)復(fù)雜的病證，獨(dú)出機(jī)杼而治愈頑疴宿疾。他對(duì)一些屢服中西藥無(wú)效的支氣管哮喘、消化性潰瘍、心血管疾患、頑固性偏頭痛、原因不明的高熱、紅斑狼瘡、肝臟疾患等比較棘手的病癥，別有一套辨治方法，但有時(shí)則往往在前醫(yī)方中更改一二味，或略變動(dòng)部分藥物的劑量，使本來(lái)無(wú)法醫(yī)治的疑難病證，進(jìn)入逐漸轉(zhuǎn)機(jī)的坦途。
　　關(guān)鍵在博。裘老認(rèn)為，精、奇、巧三端均以“博”為基礎(chǔ)，精源于博，奇不離正，巧生于熟。所謂“博”，就是要博覽群書(shū)，博采眾方。一個(gè)醫(yī)生掌握的治病方法越多越好。如治眩暈，近人多囿于“陽(yáng)化內(nèi)風(fēng)”及“無(wú)痰不作�！敝�論，以天麻鉤藤飲及半夏白術(shù)天麻湯等方為枕中鴻寶，殊不知肝陽(yáng)不升、下焦虛冷、腎元虧損、氣血兩虛等皆可致眩，許多與此相應(yīng)的古方，更是治眩所不廢。裘老說(shuō)，醫(yī)生胸中有了眾多治法，才能在臨床中得心應(yīng)手。
　　
　　儒者之風(fēng)書(shū)生風(fēng)骨壯士膽
　　
　　上世紀(jì)70年代初，“文革”正烈。正在參與《辭海》編纂工作的裘老與姜春華、張鏡人教授等頂著極左思潮的壓力，實(shí)事求是地進(jìn)行編寫(xiě)，對(duì)參與工作的工農(nóng)兵醫(yī)生耐心說(shuō)服、協(xié)商，旁征博引、曉之以理，最終獲得他們的支持，從而把“儒醫(yī)”、“儒門(mén)事親”、“張子和”等當(dāng)時(shí)很難把握的詞條寫(xiě)得比較正確。
　　“文革”后期批孔風(fēng)靡全國(guó)。有一位朋友奉命寫(xiě)批孔文章，找到裘老征求意見(jiàn)，主題是“批孔子輕視醫(yī)藥”，根據(jù)是史載季康子饋藥，孔子說(shuō)過(guò)“丘未達(dá)，不敢嘗”的話(huà)。當(dāng)即被裘老頂了回去。裘老問(wèn)他，你可懂得“達(dá)”字作何解釋?zhuān)窟@里“達(dá)”有兩種含義，一是指理解，二是指針刺。春秋時(shí)代人們對(duì)藥物作用的認(rèn)識(shí)還蒙昧不清，某些藥物毒副作用很大，所謂“若藥不暝眩，厥疾不瘳”�？鬃硬涣私庠撍幎拘杂卸啻螅�怎敢孟浪飲服。另一解釋?zhuān)�在孔子時(shí)代已新興針刺療法，是一種安全有效的醫(yī)療方法，孔子怎肯不先用針刺而浪服毒性很大的藥物，這是合情合理的事，不能批。朋友聞后“收兵回塞”。另一位朋友寫(xiě)了篇批孔文章送給裘老看，裘老對(duì)他說(shuō)，我們?cè)u(píng)議人物，無(wú)論吹捧或批判，不稀罕千百人贊揚(yáng)，只怕一二有識(shí)者齒冷。
　　工作勤奮、治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、虛懷若谷、以病人為師，一向是裘老的風(fēng)格。他常說(shuō)：“讀書(shū)越多，越覺(jué)知識(shí)貧乏。人生苦短，學(xué)問(wèn)無(wú)窮�！�
　　裘老非常認(rèn)真地告訴記者，行醫(yī)早年曾有一病家給他上過(guò)“一課”：病家以前曾患過(guò)嚴(yán)重風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，特地求治于大城市的一些著名醫(yī)院，用遍了中西藥物和針灸療法，歷久無(wú)效。回鄉(xiāng)后遇一針灸“土郎中”，也給他施用灸法，但所用的是大艾炷著膚灸背部穴位，皮膚潰爛達(dá)數(shù)月之久，嗣后灸瘡結(jié)痂，而關(guān)節(jié)炎十余年來(lái)未見(jiàn)復(fù)發(fā)。此事改變了裘老對(duì)灸法的認(rèn)識(shí)。
　　裘老說(shuō)，這位病家無(wú)疑是我的一位好老師。對(duì)于這個(gè)方法，裘老默然以思：大艾炷燒灼肌膚穴位，還要使其潰爛，莫不是原始的醫(yī)療方法，竟似“肉刑”一般，未免近酷而兼蠻，時(shí)至今日豈還值得使用？然而這位病家在中西醫(yī)束手以后，無(wú)可奈何地耐受一次“火攻”之苦，竟然解決了痼疾，這是一個(gè)值得醫(yī)學(xué)界研究和深思的問(wèn)題。
　　走訪(fǎng)裘老的家人、學(xué)生和同事，經(jīng)常能聽(tīng)到一些關(guān)于他的怪異趣事。
　　有一次，歷史小說(shuō)作家劉鴻澤如約到裘沛然教授家中采訪(fǎng)。書(shū)房里，裘老的助手意外地告訴他：“您只有半個(gè)小時(shí)采訪(fǎng)時(shí)間，因?yàn)橐粫?huì)兒有位日本客人要來(lái)看病�！卑雮�(gè)小時(shí)能談什么？無(wú)奈中劉鴻澤望著上起屋頂下至墻腳的幾大柜藏書(shū)，向裘老提出只用這個(gè)時(shí)間翻翻他的書(shū)籍吧。劉鴻澤先抽出西邊柜里線(xiàn)裝宋末元初馬端臨的348卷《文獻(xiàn)通考》，再看南柜里《廣弘明集》、《通典》、《馬氏文通》、《二十四史》等等，書(shū)里橫勾豎畫(huà)和那漂亮的蠅頭小楷眉批比比皆是。半小時(shí)到了，劉鴻澤踟躕著準(zhǔn)備告辭。裘老卻突然發(fā)問(wèn)：“書(shū)翻過(guò)了，對(duì)我什么印象�。俊眲Ⅷ櫇擅摽诘溃骸澳�七分乃風(fēng)騷之士，三分才屬岐黃俊彥！”當(dāng)時(shí)這位行醫(yī)已60余載的清癯矮小老人，忍不住爆出朗聲大笑，隨令家人：“重新給這位客人泡茶！請(qǐng)日本客人再候一會(huì)兒�！�
　　裘老年逾9旬而目明耳聰，頭腦清醒，行動(dòng)自如，體雖漸弱卻很少疾病，記者以為他必有養(yǎng)生秘訣。裘老說(shuō)，其實(shí)我雖然從事醫(yī)學(xué)70多年，對(duì)于攝生之道不慎講求，更談不上什么獨(dú)到心得。我在30歲左右時(shí)身體孱弱，當(dāng)時(shí)希望能活到40歲即心滿(mǎn)意足，不知怎的稀里糊涂直到今天還沒(méi)有離開(kāi)人間。若論衛(wèi)生保健方法，現(xiàn)在名堂很多，總不外乎動(dòng)靜兩方面的鍛煉。
　　一位書(shū)法名家曾送裘老一副對(duì)聯(lián)，頗能體現(xiàn)裘老的養(yǎng)生之道。上聯(lián)：戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，即生時(shí)不忘地獄。下聯(lián)：坦坦蕩蕩，雖逆境亦暢天懷。裘老說(shuō)，聯(lián)中“地獄”乃形象喻詞，意指過(guò)錯(cuò)、罪惡所造成的痛苦悲慘的后果；“天懷”指純正寬闊的胸懷。上聯(lián)是告誡世人工作要兢兢業(yè)業(yè)，遵守規(guī)則，不能胡作非為，貪得無(wú)厭，以免受輿論譴責(zé)和法律制裁，落得個(gè)身敗名裂；下聯(lián)指示人們遇到挫折失意時(shí)，務(wù)必保持樂(lè)觀、自強(qiáng)與敗而彌堅(jiān)的精神，才能走向光明。此聯(lián)其實(shí)只說(shuō)明了一個(gè)“度”字。什么是度？
　　裘老說(shuō)，唐代長(zhǎng)壽老人孫思邈提倡飲食應(yīng)達(dá)到“饑中飽、飽中饑”為最合適，就是飲食之度；漢代華佗主張運(yùn)動(dòng)，創(chuàng)五禽戲，并指出，“人體欲得勞動(dòng)，但不當(dāng)使極耳”，就是勞逸之度；《內(nèi)經(jīng)》載，起居有常，不妄勞作，不以欲竭其精，就是房事之度；《論語(yǔ)》曰，“惟酒無(wú)量不及亂”，就是飲酒之度；另如，“樂(lè)而不淫，哀而不傷”，就是悲歡之度；“君子愛(ài)財(cái)，取之有道”，就是理財(cái)之度；“己欲立而立人，己欲達(dá)而達(dá)人”，“己所不欲，勿施于人”，就是精神文明之度；“仰不愧于天，俯不怍于人”，就是做人之度。
　　關(guān)于養(yǎng)生，裘老還有一個(gè)很奇怪也很著名的理論，“養(yǎng)生且莫貪生”。裘老說(shuō)，宇宙上下百億年，人生不過(guò)幾十寒暑，朝生暮死與存活百年都不過(guò)是白駒過(guò)隙！富貴榮華，生老病死，任其自然，何必強(qiáng)求。
　　
　　儒者之詩(shī)風(fēng)雅襟懷詩(shī)中畫(huà)
　　
　　儒醫(yī)精文擅詩(shī)，代不乏人，裘老有“詩(shī)人裘沛然”之譽(yù)，乃詩(shī)文之泱泱大家也。這在中醫(yī)界、文藝界佳話(huà)不絕。
　　老一代名醫(yī)兼詩(shī)人程門(mén)雪教授的詩(shī)以清新飄逸、瀟灑雋永著稱(chēng)，他是較早對(duì)裘沛然的詩(shī)刮目相看的一位。
　　由于裘老與程門(mén)雪教授相處日久，每當(dāng)程老興致來(lái)時(shí)輒以韻語(yǔ)贈(zèng)予裘沛然，當(dāng)年贈(zèng)裘老一首七絕中有“一字冥搜苦未工，經(jīng)人道語(yǔ)不輕同”之句，稱(chēng)譽(yù)這位后生。裘老說(shuō)，他遠(yuǎn)不敢當(dāng)此語(yǔ)。程老寫(xiě)出此句，一方面是對(duì)裘老的獎(jiǎng)掖，另一方面程老如果沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)冥搜苦索的鍛煉工夫，是不可能寫(xiě)出這樣佳句贊裘老的。
　　裘老在一年除夕曾有“頻添馬齒寧辭老，一破雞聲便得春”之句，也令程老贊賞有加。嗣后，程老贈(zèng)裘沛然一律：“春愛(ài)梅花秋愛(ài)菊，先生憂(yōu)道不憂(yōu)貧。慣將雙眼向人白，肯信狂言如我真。千古文章葬羅綺，一時(shí)詩(shī)句動(dòng)星辰。華年錦瑟須珍惜，我輩于今要此人�！�
　　裘老平素因教學(xué)與診務(wù)繁忙，偶值暇時(shí)或登山臨水，喜賦詩(shī)留念，國(guó)畫(huà)大師陸儼少先生常為其詩(shī)句揮灑筆墨。上世紀(jì)80年代初，裘老游黃山得二絕：“影落清溪照眼明，云峰古木自渾成。老翁跋涉過(guò)千里，來(lái)聽(tīng)黃山瀑布聲�！薄霸贫苏l(shuí)把兩峰安，奇景多從霧里看。天意為防浩氣盡，故開(kāi)磅礴倚高寒�！标憙吧傧壬�吟之愛(ài)之，特為兩詩(shī)配畫(huà)。
　　裘老說(shuō)，科學(xué)與藝術(shù)，誠(chéng)然是兩門(mén)不同性質(zhì)的學(xué)科。然而在某些問(wèn)題上卻也有它共同的規(guī)律。譬如中醫(yī)要通醫(yī)古文，而“醫(yī)古文是醫(yī)學(xué)與文學(xué)相綜合的一門(mén)學(xué)科”。裘老曾在《醫(yī)林藝苑》一文中寫(xiě)道：“藝術(shù)到了某種高超境界時(shí)，真像古人所稱(chēng)‘四顧俯層巔’的氣象，其中盡多科學(xué)抽象的神會(huì)之筆。”
　�。�10月23日《健康報(bào)》，作者分別為該報(bào)記者及通訊員）

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