神木全民免費(fèi)醫(yī)療調(diào)查 神木全民醫(yī)療免費(fèi)現(xiàn)狀

　　 　　2009年5月22日，陜西省神木縣召開新聞發(fā)布會(huì)，對(duì)連日來針對(duì)神木全民免費(fèi)醫(yī)療的種種爭議做出正面回應(yīng)。 　　3月初，《神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施辦法(試行)》開始實(shí)施。兩個(gè)月后，有媒體報(bào)道稱“神木7家定點(diǎn)醫(yī)院人滿為患，財(cái)政吃緊”，引起全國范圍內(nèi)的廣泛關(guān)注。
　　有批評(píng)者指神木全民免費(fèi)醫(yī)療有“烏托邦”之嫌，且制度設(shè)計(jì)上存在漏洞，“遭遇公民道德困境”。贊同者則認(rèn)為，神木是公益醫(yī)療的先行者，代表著新醫(yī)改的方向，切實(shí)解決了“看病貴”的積弊難題。
　　那么，神木到底是“烏托邦”還是公益醫(yī)療的先行者？外界的種種質(zhì)疑在神木當(dāng)?shù)赜忠�起了怎樣的震�?dòng)？神木全民免費(fèi)醫(yī)療背后的真相是什么？
　　
　　神木縣城沒有想像中的繁華，縣城最好的賓館是三星級(jí)。這座從2004年左右經(jīng)濟(jì)開始騰飛的縣城，依靠當(dāng)?shù)刎S富的煤炭資源，在短短5年間一躍成為“陜西第一縣”、“全國百強(qiáng)縣”第92位。
　　街上穿梭的眾多豪華轎車、跑車，以獨(dú)特的方式彰顯著當(dāng)?shù)貙?shí)際的財(cái)富實(shí)力。記者隨機(jī)詢問一位的士司機(jī)，“月收入上萬元”。但另一方面，每月掙一兩千元的人也并不在少數(shù)。貧富差距，事實(shí)上也是刺激神木當(dāng)?shù)貨Q策者實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療的動(dòng)力之一。
　　3月1日，全民免費(fèi)醫(yī)療政策把這座陜北縣城推上了輿論的風(fēng)口浪尖。
　　
　　回應(yīng)病床爆滿：
　　“早在預(yù)料之中”，已加病床
　　
　　5月21日，80歲的王秀梅老人躺在神木縣第二人民醫(yī)院（以下簡稱“二院”）的病床上，說話困難。前兩天，她剛做完手術(shù)，醫(yī)生從她的盆腔里取出了重達(dá)6斤4兩的大瘤子。
　　這個(gè)瘤子已經(jīng)在王秀梅的體內(nèi)呆了四五年之久，卻因?yàn)椤翱床黄鸩　�，遲遲沒有手術(shù)。免費(fèi)醫(yī)療政策實(shí)施后，原本六七千元的治療費(fèi)用，王秀梅本人只需掏四五百元。
　　神木開始實(shí)施免費(fèi)醫(yī)療政策后，一時(shí)間看得起病的、看不起病的、拖著沒看病的人們，涌向縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院。有媒體報(bào)道稱：“縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院病床爆滿，個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)院不得不在走廊里安置病床�！迸c此同時(shí)，許多應(yīng)該住院的病人在醫(yī)院里徘徊等待，還有人專門在醫(yī)院附近租房子看病。而住了院的病人，卻因?yàn)橹委熋赓M(fèi)而不想出院。
　　5月19日，記者到達(dá)神木后直奔神木縣人民醫(yī)院，尋找“病床爆滿”的跡象。然而，無論是門診大樓，還是住院部，都沒有擁擠的現(xiàn)象，前來辦理免費(fèi)醫(yī)療手續(xù)的人也并不多。晚上10時(shí)，記者在住院大樓里觀察發(fā)現(xiàn)，還有不少空床。
　　時(shí)過境遷，當(dāng)時(shí)是不是病床爆滿？如今只能從人們的只言片語中尋找痕跡。
　　5月22日，神木縣委宣傳部部長雷江聲在新聞發(fā)布會(huì)上表示：“3月下旬到4月上旬住院病人達(dá)到高峰，同比增加了30%。4月下旬住院人數(shù)開始下降，病床緊張的情況正在緩解，7所定點(diǎn)醫(yī)院共有病床1243張，截至5月20日空125張。”“當(dāng)時(shí)，為了應(yīng)對(duì)醫(yī)療高峰，縣級(jí)7所定點(diǎn)醫(yī)院均不同程度地增加了病床數(shù)量�！鄙衲究h衛(wèi)生局局長白枝堂說。
　　讓雷江聲苦惱的是，“現(xiàn)在都是評(píng)論，沒有誰真正認(rèn)真地調(diào)查過這件事情。3月份第一個(gè)月的情況比較復(fù)雜，但現(xiàn)在平穩(wěn)多了。對(duì)于病人數(shù)會(huì)增加，我們之前早就預(yù)計(jì)到了。”
　　記者了解到，2月20日，神木縣委書記郭寶成到縣醫(yī)院調(diào)查免費(fèi)醫(yī)療工作進(jìn)展時(shí)確實(shí)說過：“3月1日免費(fèi)醫(yī)療工作開始后，可能會(huì)在很短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)住院高峰期，相關(guān)部門一定要高度負(fù)責(zé)，積極應(yīng)對(duì)。”
　　
　　回應(yīng)財(cái)政吃緊：
　　前倆月比預(yù)期少花了800萬元
　　
　　“外面的人就不相信，陜北、革命老區(qū)的一個(gè)縣城能有這么大的財(cái)力做這件事�！鄙衲究h委宣傳部一位工作人員這樣告訴記者。
　　據(jù)媒體推算，如果實(shí)施全民免費(fèi)醫(yī)療，神木縣每年至少要補(bǔ)貼1.5億元。一時(shí)間，神木縣財(cái)政吃緊、神木財(cái)政面臨尷尬境地⋯⋯諸如此類的說法甚囂塵上。輿論開始指責(zé)政府在制度的設(shè)計(jì)上存在先天不足。
　　還有人給神木算了一筆賬：“醫(yī)療公益保障的標(biāo)準(zhǔn)是指醫(yī)療保障總費(fèi)用占GDP的7%〜10%，個(gè)人支付低于30%，政府和社會(huì)高于70%。對(duì)于人口近40萬的神木縣，依照公益標(biāo)準(zhǔn)，神木年人均醫(yī)療費(fèi)用為68700×7%=4809元，政府承擔(dān)70%的醫(yī)療費(fèi)，約3360元，全縣總醫(yī)療經(jīng)費(fèi)為3360元×40萬=13.44億元。其中，中央、省級(jí)政府給個(gè)人承擔(dān)100元/人，全縣近40萬人，合計(jì)4000萬元。也就是說，神木財(cái)政將要有近13億元醫(yī)療公益保障金。”這個(gè)數(shù)字被神木當(dāng)?shù)卣�府官員斥為“沒有科學(xué)依據(jù)，總不能說神木40萬人每個(gè)人都生病吧？”
　　免費(fèi)醫(yī)療的資金來源，其一來自當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民每人每年20元的個(gè)人基金，其二來自中央、省市財(cái)政的匹配資金每人合計(jì)68元，剩下的全部由神木縣財(cái)政和社會(huì)資金補(bǔ)足。
　　神木并不擔(dān)心財(cái)政吃緊�！�3月份報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)960萬元，4月份1270萬元，5月份從日?qǐng)?bào)表分析看，比4月份有所下降。3、4月份醫(yī)療費(fèi)少于我們2008年調(diào)研做出的預(yù)測�！崩捉�聲說，之前預(yù)計(jì)前兩個(gè)月報(bào)銷金額將達(dá)到3000萬元。
　　2008年實(shí)現(xiàn)人均生產(chǎn)總值6.87萬元，已遠(yuǎn)超“全面小康社會(huì)”人均生產(chǎn)總值3000美元的標(biāo)準(zhǔn);財(cái)政總收入達(dá)到71億元，其中地方財(cái)政收入16.7億元�！肮饷阂环N資源，我們就有500億噸的儲(chǔ)量，假設(shè)一年采挖1億噸，我們還能挖500年。更何況我們還有油、天然氣�！惫鶎毘梢源藶槔�表明信心。
　　
　　回應(yīng)政策難以為繼：
　　“不實(shí)施下去人民不會(huì)答應(yīng)”
　　
　　姚余珍是個(gè)特殊的病人，此前有媒體把他解讀為免費(fèi)醫(yī)療導(dǎo)致新的“看病難”的例證。今年50歲的他是一位肝硬化患者，自3月3日起將近一個(gè)月的時(shí)間里，他先后10多次趕到縣醫(yī)院，傳染科的床位卻始終滿員。
　　神木縣醫(yī)院總工會(huì)負(fù)責(zé)人劉先生告訴記者：“2007年，姚余珍得了肝病。他一直想住院，但根據(jù)病情，他還不具備住院的條件�，F(xiàn)在，他就住在我們這里，這是因?yàn)槊赓M(fèi)醫(yī)療后不到一個(gè)月，他的肺部感染，需要住院�！睋�(jù)了解，定點(diǎn)醫(yī)院每個(gè)科室都留著1〜2張空病床，以備重病號(hào)住院。
　　在坊間，人們都很支持免費(fèi)醫(yī)療政策本身，卻有種種關(guān)于操作辦法的傳聞�！案忻白≡旱亩嗟氖�，住院要找關(guān)系�！痹谏衲局行男l(wèi)生院第四門診，一位病人家屬告訴記者。
　　“任何一個(gè)全新的、探索性的政策，都不可避免地會(huì)在實(shí)施初期出現(xiàn)問題。要解決這些問題，就需要一段觀察、分析的時(shí)間，然后才能有針對(duì)性地解決問題�！崩捉�聲說。
　　全面免費(fèi)醫(yī)療政策能否持續(xù)下去？所有被采訪人都有著相同的回答：“不實(shí)行下去，老百姓能答應(yīng)嗎？”
　　記者了解到，現(xiàn)在想把戶籍轉(zhuǎn)入神木，必須要經(jīng)縣長一級(jí)會(huì)議討論才有可能得到批準(zhǔn)。
　　
　　神木給“百強(qiáng)縣”以壓力
　　
　　一項(xiàng)新政策，從調(diào)研到真正實(shí)施，其間需要周全考慮的因素太多。為什么是神木？而不是別處？簡單的“經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)”并不能回答這個(gè)問題。雷江聲告訴記者：“神木經(jīng)驗(yàn)有推廣價(jià)值，也是給其他‘百強(qiáng)縣’壓力。”
　　
　　比改革前干部報(bào)銷比例還高
　　事實(shí)上，“全民免費(fèi)醫(yī)療”政策實(shí)施前已在神木醞釀多時(shí)。為此專門成立的“康復(fù)辦”，在一年多時(shí)間里，走訪了130多個(gè)醫(yī)藥單位和16個(gè)部門以及部分村、鎮(zhèn)和企業(yè)，做出了政策的運(yùn)行預(yù)測分析�！渡衲究h全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施辦法》（試行）及《實(shí)施細(xì)則》（草案）經(jīng)反復(fù)討論和多次修改，最終才通過實(shí)施辦法。
　　今年3月1日，神木設(shè)定住院報(bào)銷起付線，起付線以下的住院醫(yī)療費(fèi)用由患者自付，起付線以上的費(fèi)用按規(guī)定由縣財(cái)政買單。而門診實(shí)行醫(yī)療卡制度，每人每年可享受100元補(bǔ)貼，門診醫(yī)療卡結(jié)余資金可結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。此次免費(fèi)醫(yī)療政策中，最大的亮點(diǎn)在于把器官移植等特殊檢查費(fèi)、治療費(fèi)和材料費(fèi)也列入報(bào)銷范圍，每人每年最多可報(bào)銷30萬元。
　　記者在神木縣醫(yī)院、二院、麟州醫(yī)院得到的數(shù)據(jù)顯示，病人自付的，一般都是醫(yī)保目錄以外的藥品的費(fèi)用，大多數(shù)都在400元的起付線上下浮動(dòng)。起付線是“門檻”，可以防止“小病大醫(yī)”，“無病大養(yǎng)”。“人們在看病前就會(huì)考慮花這400元值不值。”雷江聲說。
　　此外，受惠人群也擴(kuò)大到了神木所有參與城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，不再有“干群”、“城鄉(xiāng)”之分。“現(xiàn)在老百姓享受到的報(bào)銷比例，比改革前干部70%的報(bào)銷比例還要高。大家都是一樣的標(biāo)準(zhǔn)�！笨h醫(yī)院負(fù)責(zé)人告訴記者。
　　
　　定點(diǎn)資格并非“一定終身”
　　
　　作為免費(fèi)醫(yī)療的具體實(shí)施者，神木縣各醫(yī)院各有各的考量。多年來的“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式是否就此改變？只開醫(yī)保目錄內(nèi)的藥是否會(huì)影響醫(yī)院盈利？對(duì)于免費(fèi)醫(yī)療嚴(yán)格限制的“過度醫(yī)療”，醫(yī)院又該如何監(jiān)管？
　　此次確定的7家定點(diǎn)醫(yī)院，都事先經(jīng)過嚴(yán)格的量化考核。“得分90分以上才能入選�！倍�院院長王宗學(xué)說�？己藘�(nèi)容很細(xì)，包括醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)師隊(duì)伍、病房狀況、服務(wù)質(zhì)量等等，最后取排名前7的醫(yī)院。
　　神木醫(yī)療市場開放較早，民營醫(yī)院占絕大多數(shù)。神木縣醫(yī)院是神木當(dāng)?shù)匚ㄒ灰患夜�立醫(yī)院，縣政府當(dāng)初投1億多元蓋起了這座現(xiàn)代化醫(yī)院。據(jù)說當(dāng)時(shí)本想用這筆資金建賓館，“地基都打好了”，但最后還是投給了縣醫(yī)院�？h醫(yī)院是神木人看病的首選，而政府免費(fèi)醫(yī)療政策實(shí)施后，這里一度“一號(hào)難求”。
　　作為縣里唯一的公立醫(yī)院，神木縣醫(yī)院參與免費(fèi)醫(yī)療義不容辭�？h醫(yī)院院長馬寶玉對(duì)記者說：“我們要完成政府交給我們的任務(wù)，不考慮盈利。假如真的出現(xiàn)經(jīng)營困難，政府不可能不管�！�
　　二院是神木第一家轉(zhuǎn)制醫(yī)院，由原婦幼保健院和中醫(yī)院合并而成。記者了解到，該院病人比去年增多了，“利潤有保障”�！耙酝�病房入住率70%，現(xiàn)在能到90%”，對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)院來說，利潤率有所下降，但這可以通過病人人數(shù)的增多來彌補(bǔ)。以神木鎮(zhèn)醫(yī)院第四門診為例，3月、4月的就診量同比增長了50%。
　　醫(yī)藥費(fèi)先由患者墊付，出院當(dāng)天由醫(yī)院墊資報(bào)銷，再由醫(yī)院每月到縣里報(bào)銷�！盀榉乐贯t(yī)院違規(guī)，醫(yī)院墊付的資金先扣10%，審核通過后再返還。單病種費(fèi)用要是超了，都得算我們的。夠出院標(biāo)準(zhǔn)的必須出院，發(fā)現(xiàn)過度醫(yī)療要罰款。”王宗學(xué)說。
　　記者了解到，神木縣在每家定點(diǎn)醫(yī)院都派駐了稽查員，每天審核。而醫(yī)院的定點(diǎn)資格也并非“一定終身”，而是動(dòng)態(tài)管理，隨時(shí)調(diào)整�！耙�是被取消了，病源就少了，而且醫(yī)院的聲譽(yù)也壞了�！�
　　
　　對(duì)話神木縣委書記郭寶成：
　　免費(fèi)醫(yī)療率先出現(xiàn)在陜北神木，與縣委書記郭寶成等領(lǐng)導(dǎo)的個(gè)人色彩有關(guān)。
　　記者：外界質(zhì)疑免費(fèi)醫(yī)療后，到醫(yī)院看病的老百姓太多了。
　　郭寶成:“看病貴，看病難”必須要解決，我們實(shí)行這樣的政策決不是心血來潮，也不是“大躍進(jìn)”。神木地廣人稀，生病比例比其他地區(qū)低。病人不會(huì)因?yàn)閷?shí)施新政策而增多，只會(huì)因?yàn)閾?dān)心政策無法持續(xù)而在短時(shí)間內(nèi)大量涌入醫(yī)院，但之后便會(huì)恢復(fù)正常。另外，縣財(cái)政完全有能力負(fù)擔(dān)全民免費(fèi)醫(yī)療。所以我沒有一點(diǎn)擔(dān)心。
　　記者：醫(yī)院過于擁擠，外界質(zhì)疑這是公民素質(zhì)較低造成的。你怎么看？
　　郭寶成:他們低估了公民素質(zhì)和醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)。人民是偉大的，他們才是推動(dòng)歷史前進(jìn)的力量。只有落后的領(lǐng)導(dǎo)，沒有落后的群眾。人們爆發(fā)性地去看病，不是道德問題，恰恰是長期看不起病的結(jié)果。
　　記者：面對(duì)質(zhì)疑，你是否壓力很大?
　　郭寶成:其實(shí)，我不明白的是，為什么公車免費(fèi)大家默認(rèn)了，醫(yī)療免費(fèi)大家卻有意見呢？如果說我們有錯(cuò)誤，我們的方向也是正確的。有人說這是“烏托邦”，“烏托邦”為什么就不能成為現(xiàn)實(shí)呢？
　　記者：常說“以藥養(yǎng)醫(yī)”，如果在藥品和處方上都管得很嚴(yán)，醫(yī)院的利潤有保障嗎？
　　郭寶成:醫(yī)院很愿意，兩個(gè)理由：第一，加入定點(diǎn)醫(yī)院，可以爭取更多的病人，擠不到這個(gè)行列里的醫(yī)院就相對(duì)困難了；第二，不怕窮人付不起賬單，以前醫(yī)院欠賬很多，現(xiàn)在不用擔(dān)心了，政府買單。你說他們愿不愿意呢？
　　記者：人們一直很關(guān)心，神木是怎么想到率先去做這件事的？
　　郭寶成:城市人很難想到，但我們基層不能想不到。教育、醫(yī)療⋯⋯幾座大山壓在老百姓身上，負(fù)擔(dān)太重了。2008年，我們實(shí)行了12年免費(fèi)教育，現(xiàn)在看病負(fù)擔(dān)也減了，負(fù)擔(dān)就更輕了。政策實(shí)施以后，效果很好，特別是生活困難的群眾拍手叫好。這道免費(fèi)的午餐好過滿漢全席。
　　記者：這項(xiàng)政策能在全國推廣嗎？
　　郭寶成:我們把自己的事情做好，沒有向全國推廣的義務(wù)，但是推廣的價(jià)值是巨大的。我們在“百強(qiáng)縣”里排第92位，比我們好的縣或條件差不多的縣，全國至少有100個(gè)。我們的做法有可能加快醫(yī)改步伐。
　　記者：你離任之后政策會(huì)被取消嗎?
　　郭寶成：我們會(huì)堅(jiān)定不移地實(shí)行下去，不會(huì)因?yàn)槲业母胬线�鄉(xiāng)而中斷。神木經(jīng)濟(jì)是可持續(xù)發(fā)展的，我們力爭在2020年成為“全國十強(qiáng)縣”，所以財(cái)政不成問題。這是一項(xiàng)讓千千萬萬百姓獲益的政策，誰敢說取消它？老百姓首先不答應(yīng)！
　�。�5月26日《廣州日?qǐng)?bào)》，作者為該報(bào)記者）

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