“高州模式”難復(fù)制? 高州模式

　　廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波評(píng)價(jià)說,“高州模式”的一些理念非常值得學(xué)習(xí)和借鑒。 　　“面對(duì)‘高州現(xiàn)象’,我所思考的更多是在高度市場(chǎng)化的中國(guó),如何發(fā)展好公立醫(yī)院,政府應(yīng)該充當(dāng)什么角色。”
　　
　　成本先行
　　
　　“高州模式”究竟高明在何處。據(jù)了解,這家醫(yī)院屢破當(dāng)今公立醫(yī)院看病難、看病貴、以藥養(yǎng)醫(yī)、藥品采購回扣、手術(shù)紅包等種種陋習(xí)⋯⋯雖是山區(qū)醫(yī)院,但門診量連居全省同類醫(yī)院的榜首,半成病患由外地慕名而來。
　　鐘煥清介紹,去年高州醫(yī)院住院量6.06萬人次、門診量78.67萬人次、手術(shù)量1.76萬例,照此住院量,其他醫(yī)院年收入可達(dá)20多億,而高州醫(yī)院僅收4.8個(gè)億,平均每一出院病人總費(fèi)用約5000元。
　　盡管收入少,但高州醫(yī)院仍在政府沒有一分錢投入的情況下,醫(yī)務(wù)人員收入不低于珠三角,并擁有3棟近20層高的醫(yī)院大樓。如此氣勢(shì),在這個(gè)山區(qū)小城并不多見。
　　在鐘煥清看來,高州醫(yī)院沒賺到錢,而是省下來的,最大限度縮減醫(yī)院開支,讓利于民。他認(rèn)為,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的高低,不僅受市場(chǎng)供求狀況的影響,同時(shí)也受醫(yī)院醫(yī)療成本的影響,通過控制醫(yī)院物資采購成本,才能降低醫(yī)療價(jià)格,減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
　　為切斷藥價(jià)虛高的利益鏈,醫(yī)院在藥品采購時(shí),領(lǐng)導(dǎo)不參與選藥,由群眾代表從醫(yī)院專家?guī)熘须S機(jī)抽取30人組成臨時(shí)小組,采購后就立即解散。這樣,醫(yī)藥代表難以知道誰在采購,“幕后交易”也就斷了。
　　在用藥方面,他要求醫(yī)生在保障療效的前提下,用簡(jiǎn)單、便宜的國(guó)產(chǎn)藥,而非進(jìn)口藥。同時(shí),他制定了嚴(yán)格的臨床科室藥物收入比例控制線,定期檢查,向全院通報(bào);對(duì)于比例超標(biāo)的,嚴(yán)肅處理。
　　“去年全部西藥中,進(jìn)口的僅占4.5%,40元以下的針劑占針劑總量的83%�！辩姛ㄇ逭f。正是通過這種方式,2002年至2009年,就節(jié)約采購費(fèi)用近1.3億元,使得人均門診處方費(fèi)用為75.75元。
　　目前,高州醫(yī)院平均藥物收入僅占醫(yī)院總收入的35%。
　　然而,成本先行,院長(zhǎng)就會(huì)面臨大量的工作。鐘煥清說,連一輛車的汽油價(jià)格他都要了解,用電煮開水及用氣煮開水,哪個(gè)更省錢,都要計(jì)算,“我現(xiàn)在正準(zhǔn)備采用生物燃料煮開水,這比現(xiàn)有模式省30%-40%的錢�！辩姛ㄇ逭f。
　　
　　制度保障
　　
　　而為了貫徹他的理念,鐘煥清重新制定了一套規(guī)章制度,以及如何落實(shí)這些制度的制度。比如,為建設(shè)“無紅包”醫(yī)院,他公開向社會(huì)推出“三不”承諾:不收受病人的紅包禮物、不赴約病人的宴請(qǐng)娛樂、不分病人的貧富貴賤。
　　為了落實(shí)“三不”,所有醫(yī)護(hù)人員的手機(jī)號(hào)碼全部對(duì)外公開接受群眾監(jiān)督,醫(yī)院還成立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)領(lǐng)導(dǎo)小組,開展定期和不定期的明察暗訪,一旦有違規(guī)人員被揭發(fā)并查實(shí),其月獎(jiǎng)金停發(fā),年度評(píng)優(yōu)、晉升予以一票否決,甚至緩聘、降級(jí)或解聘。
　　事實(shí)上,每家醫(yī)院都有一套加強(qiáng)醫(yī)院管理、減輕群眾負(fù)擔(dān)的規(guī)章制度,但是為何高州醫(yī)院可以做到人人遵守、落到實(shí)處呢? 亓玉臺(tái)說,高州醫(yī)院的一條經(jīng)驗(yàn)就是要建立“帶電”的制度,落實(shí)“帶電”的管理。而有些醫(yī)院在管理方面被形容為“到處都設(shè)高壓線,沒有幾條帶著電,偶爾有條通了電,也是一個(gè)低壓電”。
　　鐘煥清認(rèn)為,這主要看院長(zhǎng)是否去落實(shí)。另外,是否有制度去保證,兩個(gè)元素缺一不可。
　　
　　公立醫(yī)院本色
　　
　　而高州醫(yī)院所做的,無非是體現(xiàn)了公立醫(yī)院的初衷,但這種還原公立醫(yī)院本色的模式現(xiàn)如今卻被樹立為學(xué)習(xí)的典型。
　　“醫(yī)改之所以難,關(guān)鍵的是我們某些部門已經(jīng)忘記政府為什么辦醫(yī)院了!”廖新波最近在自己的博客上寫道。
　　一直以來,公立醫(yī)院改革被視為醫(yī)改中最棘手的部分,也是最重要的部分。根據(jù)新方案,公立醫(yī)院將逐步取消藥品加成,增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi),并調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)來彌補(bǔ)收入缺口。
　　廖新波估計(jì),取消藥品加成會(huì)使全國(guó)公立醫(yī)院減收2000多億,而倘若沒有合理的補(bǔ)償機(jī)制,可能會(huì)加劇醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備競(jìng)賽,以致醫(yī)院依靠大檢查、過度治療來維系生存,當(dāng)公立醫(yī)院處于市場(chǎng)大環(huán)境下,沒有政府的干預(yù),就只能在市場(chǎng)上拼搏。事實(shí)上,在現(xiàn)行醫(yī)療體制中,國(guó)家實(shí)際投入與預(yù)期之間有很大距離,如2007年政府投入的費(fèi)用僅占整個(gè)醫(yī)療消費(fèi)的17%。
　　這種拼搏,鐘煥清深有體會(huì),他說,他的節(jié)省是被逼出來的,政府沒有投入、醫(yī)院要生存、醫(yī)生要生活、老百姓要既省錢又看好病,就只能千方百計(jì)收縮成本。
　　對(duì)于此次公立醫(yī)院改革,它的發(fā)展趨勢(shì)顯然是去市場(chǎng)化而增強(qiáng)其公益性。那么,這就需要政府的大量投入,否則將難以保障醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)、醫(yī)務(wù)人員的收入和他們的積極性。
　　在這種前提下,廖新波認(rèn)為,在政府補(bǔ)償不到位的情況下,高州醫(yī)院不可能在各地移植!如果可以移植,將是一場(chǎng)更加激烈的“軍備競(jìng)賽”,競(jìng)賽的結(jié)果表面上好像單價(jià)下降了,其實(shí)整體費(fèi)用是上升的。(安卓)
　　(4月13日《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》,作者為該報(bào)記者)

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