[中國農(nóng)村合作醫(yī)療的來龍去脈]中國足球小將 董路挖人

　　2009年4月6日，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》歷經(jīng)3年醞釀、爭論，終于正式公布。在新的醫(yī)改方案中提出了“有效減輕居民就醫(yī)費用負擔(dān)，切實緩解‘看病難、看病貴”’的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長遠目標(biāo)。在廣大農(nóng)村，就是“全面實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。中國的醫(yī)療改革終于擯棄市場化路線回歸到了公益的本性。
　　新醫(yī)院的實施，讓我們不得不回顧一番農(nóng)村合作醫(yī)療走過的曲折道路。
　　
　　當(dāng)年毛澤東發(fā)怒了
　　
　　1949年10月1日，毛澤東在北京天安門城樓宣布中華人民共和國成立。
　　此時，備受戰(zhàn)爭蹂躪的中國社會，人民健康水平十分低下――
　　以世界衛(wèi)生組織用以衡量一個國家人民健康水平的三大指標(biāo)來看，新中國成立時，中國人均預(yù)期壽命僅35歲，新生兒死亡率在千分之二百左右，孕產(chǎn)婦死亡率為1500／10萬；傳染病、寄生蟲疾病、營養(yǎng)不良等疾病肆虐，瘟疫橫行；每千人口擁有醫(yī)療床位0.15張、衛(wèi)生技術(shù)人員0.93人、醫(yī)生0.67人、護士(師)0.06人。
　　1950年8月，新中國召開第一次全國衛(wèi)生工作會議，確定“面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團結(jié)中西醫(yī)”為新政府衛(wèi)生工作方針。
　　在1952年12月召開的第二次全國衛(wèi)生工作會議上，周恩來總理提出在衛(wèi)生工作方針中增添“衛(wèi)生工作與群眾運動相結(jié)合”的內(nèi)容。于是，在經(jīng)政務(wù)院批準(zhǔn)后，新中國的衛(wèi)生工作方針變更為“面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團結(jié)中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運動相結(jié)合”。
　　這4項方針一直沿用到1990年。在其指導(dǎo)下，新中國作出發(fā)展適宜技術(shù)、強調(diào)預(yù)防和初級保健、集中精力實施公共衛(wèi)生計劃等決策。
　　今日看來。這是一個異乎尋常的決定。當(dāng)時，世界上其他面臨同樣問題的國家往往青睞西方的模式，其主要特點是：依賴通過高投入培養(yǎng)出的高技術(shù)型醫(yī)生，強調(diào)較高的醫(yī)療技術(shù)水準(zhǔn)和以治療為主的導(dǎo)向，更加關(guān)注個人醫(yī)療服務(wù)而不是公共衛(wèi)生等。
　　中國卻通過最基本的公共衛(wèi)生保障，令公民健康水平大幅提高。到1981年，人均預(yù)期壽命達到67.8歲，新生兒死亡率降低到千分之三十七點六，孕產(chǎn)婦死亡率也大幅度降低。
　　然而，衛(wèi)生資源分配不平衡，特別是優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源配置不平衡的問題在中國十分突出。
　　據(jù)史料記載。1965年6月26日，衛(wèi)生部部長錢信忠向毛澤東匯報工作。得知中國有140多萬名衛(wèi)生技術(shù)人員。其中70％在大城市，20％在縣城。只有10％在農(nóng)村，高級醫(yī)務(wù)人員80％在城市，醫(yī)療經(jīng)費的使用農(nóng)村只占25％時，毛澤東發(fā)怒了。
　　毛澤東說：“衛(wèi)生部只給全國人口的15％工作。而且這15％中主要是老爺，廣大農(nóng)民得不到醫(yī)療，一無醫(yī)，二無藥。衛(wèi)生部不是人民的衛(wèi)生部，改成城市衛(wèi)生部或老爺衛(wèi)生部�；虺鞘欣蠣斝l(wèi)生部好了�！�
　　他提出，“應(yīng)該把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去!”“培養(yǎng)一大批‘農(nóng)村也養(yǎng)得起’的醫(yī)生。由他們來為農(nóng)民看病服務(wù)”。
　　此后，經(jīng)短暫培訓(xùn)的農(nóng)村稍有文化的赤腳醫(yī)生如雨后春筍般成長起來�？俊耙桓�銀針，一把草藥”服務(wù)鄉(xiāng)民，構(gòu)成那個年代一幅幅既溫馨又生動的畫面。
　　
　　“白求恩式的好醫(yī)生”
　　
　　在赤腳醫(yī)生大規(guī)模出現(xiàn)之前，衛(wèi)生部對農(nóng)村缺醫(yī)少藥的應(yīng)對辦法是組建下鄉(xiāng)巡診的醫(yī)療隊。
　　錢信忠在《紀念毛澤東同志做好農(nóng)村衛(wèi)生工作》一文中提到：“1965年2月6日中共中央下發(fā)了對衛(wèi)生部關(guān)于組織高級醫(yī)務(wù)人員下農(nóng)村和為農(nóng)村培養(yǎng)醫(yī)生報告的批示，至4月初，全國各地就有1500個醫(yī)療隊，18600名醫(yī)務(wù)人員下到農(nóng)村，衛(wèi)生部還派了兩名司局長分赴四川、廣西等地檢查貫徹執(zhí)行情況，全國上下掀起了一個下農(nóng)村巡回醫(yī)療和為農(nóng)村培養(yǎng)衛(wèi)生人員的高潮，其聲勢之大，是前所未有的。”
　　然而，從毛澤東1965年6月份對衛(wèi)生工作的批評來看，他并不認為這是一個治本之策。
　　1966年8月10日，湖北省長陽縣“樂園公社杜家村大隊衛(wèi)生室”掛牌成立。這是中國第一個農(nóng)村合作醫(yī)療的試點。后來聞名天下的覃祥官就此干起了赤腳醫(yī)生。
　　覃祥官的合作醫(yī)療，最大特點是“三土”(土醫(yī)、土藥、土方)、“四自”(自種、自采、自制、自用)。
　　具體辦法包括，農(nóng)民每人每年交1元醫(yī)療費，大隊再從集體公益金中人均提取5角錢作為合作醫(yī)療基金，群眾看病每次只交5分錢的掛號費，看病吃藥就不要錢了。
　　這種農(nóng)民看病吃藥不花錢的合作醫(yī)療制度。被毛澤東稱為“醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線上的一場大革命”：被世界衛(wèi)生組織和世界銀行譽為“以最少投入獲得了最大的健康收益”的中國模式；當(dāng)時，《人民日報》以《深受貧下中農(nóng)歡迎的合作醫(yī)療制度》為題報道，稱贊覃祥官是一位“白求恩式的好醫(yī)生”。
　　合作醫(yī)療制度被迅速推廣到全國90％以上的農(nóng)村，每個村都有一到兩名“赤腳醫(yī)生”。億萬農(nóng)民的就醫(yī)用藥難題得以初步解決。
　　在那個年代，《赤腳醫(yī)生手冊》堪稱“全科醫(yī)療醫(yī)藥”寶典，其發(fā)行量僅次于《毛澤東選集》。
　　
　　“合作醫(yī)療又起來了”
　　
　　1980年，世界衛(wèi)生組織和世界銀行在一份考察報告中說：“中國農(nóng)村實行的合作醫(yī)療制度。是發(fā)展中國家群體解決衛(wèi)生保障的唯一范例�！�
　　然而，這樣一個曾經(jīng)廣受農(nóng)民歡迎、備受世界贊譽的制度，在上世紀80年代初至本世紀初的中國卻黯然失色，覆蓋率從鼎盛時期的90％下降到低谷時的5％左右。
　　1985年，衛(wèi)生部通令停止使用“赤腳醫(yī)生”的稱謂，合作醫(yī)療制度也在中國本土被束之高閣約20年。
　　合作醫(yī)療制度在不少地方的萎縮是靜悄悄的。
　　1979年起，農(nóng)村家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制迅速推廣。家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的推行，使中國從1950年代以來依靠農(nóng)業(yè)合作化和人民公社化發(fā)展起來的集體經(jīng)濟紛紛解體。
　　家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的實行，人民公社的解體，集體經(jīng)濟的式微，瓦解了農(nóng)村合作醫(yī)療制度的經(jīng)濟基礎(chǔ)，以集體經(jīng)濟為基礎(chǔ)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度失去了資金籌集的基礎(chǔ)，面臨著“網(wǎng)破、線斷、人散”的局面。
　　“更為糟糕的是。隨著農(nóng)村集體經(jīng)濟和合作醫(yī)療的解體。使鄉(xiāng)村兩級基層衛(wèi)生組織失去了集體經(jīng)濟的依托，各級政府又未能適時地增加投入，逼著一些農(nóng)村基層衛(wèi)生組織走向市場化、商業(yè)化。因而導(dǎo)致70％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院陷入困境，50％左右的村衛(wèi)生室變成了靠看病賣藥賺錢的私人診所。”中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會的張自寬2005年在“第十屆亞洲農(nóng)村醫(yī)學(xué)大會”上分析說，
　　在農(nóng)村合作醫(yī)療瓦解、基層衛(wèi)生組織衰落之時，針對農(nóng)民可能重現(xiàn)的缺醫(yī)少藥難題，有關(guān)部門未能采取系統(tǒng)化的措施，給衛(wèi)生工作帶來嚴重后果――
　　農(nóng)村公共衛(wèi)生、預(yù)防保健工作削弱，一些已被控制和消滅的傳染病、地方病，如肝炎、肺結(jié)核、血吸蟲病等死灰復(fù)燃：
　　醫(yī)療資源分布失衡，城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差距拉大，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性降低，農(nóng)村人口的健康狀況改善緩慢，農(nóng)村嬰兒死亡率在上世紀90年代中期是城市的2.9倍：
　　農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題開始凸顯，1998年調(diào)查顯示農(nóng)村的因病致貧率達到21.61％，貧困地區(qū)甚至達到50％以上……
　　世界衛(wèi)生組織向中國發(fā)出警告：在2000年，世界衛(wèi)生組織對191個成員國的衛(wèi)生總體績效評估排序中，中國位列第144位；在對成員國衛(wèi)生籌資與分配公平性的評估中，中國居倒數(shù)第4。
　　千鈞一發(fā)之際，2002年10月，國務(wù)院召開全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會議，會后以中共中央、國務(wù)院的名義發(fā)布《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，強調(diào)要建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度等�！昂献麽t(yī)療又回來了!”黨和政府的決定，讓全國農(nóng)民歡欣鼓舞。經(jīng)過幾年的艱辛努力，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)覆蓋全國。
　　如何進一步鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的成果?新醫(yī)改方案歷經(jīng)3年醞釀、爭論，終于在2009年4月6日正式公布。新醫(yī)改方案對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度的改革提出了更全面、更科學(xué)、更系統(tǒng)的目標(biāo)和措施，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善提出了更高要求，廣大農(nóng)民享受到的醫(yī)療衛(wèi)生保障將會更多更實惠。
　　我們?yōu)橹袊�農(nóng)村合作醫(yī)療制度的新發(fā)展喝彩，我們?yōu)橹袊�農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生保障水平不斷提高祝福!

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