[緊急避孕藥和宮外孕關(guān)系之爭] 緊急避孕藥讓我宮外孕

　　世界衛(wèi)生組織編寫的《計劃生育服務(wù)者提供手冊》指出,截止到目前為止,尚無證據(jù)表明緊急避孕藥增加了意外妊娠的風(fēng)險。包括美國食品藥品監(jiān)督管理局的一項世界范圍的研究評價,尚未發(fā)現(xiàn)緊急避孕藥避孕失敗后的異位妊娠發(fā)生率比在一般妊娠中發(fā)生率高。
　　
　　在口服避孕藥誕生50周年之際,作為口服避孕藥大家庭的一員,緊急避孕藥帶來了一些不和諧音符,近日來,緊急避孕藥左炔諾孕酮在網(wǎng)絡(luò)上成為熱點詞―它被認為與宮外孕有著千絲萬縷的聯(lián)系。
　　實際上自1984年,世界上第一種緊急避孕藥在英國被批準(zhǔn)進行臨床應(yīng)用始,至今已經(jīng)26年過去了,圍繞著它的種種爭議從未停止。
　　20世紀(jì)90年代末,部分國家地區(qū)開始對緊急避孕藥實施非處方化,以便女性更方便地獲取藥物。
　　緊急避孕藥作為非處方藥的推進在一定程度被人們所贊賞,緊急避孕藥左炔諾孕酮(美國商品名PLAN-B)在2006年被美國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)作為非處方藥使用時,美國《時代》雜志將其評為2006年醫(yī)療十大突破之一,和宮頸癌疫苗并列。
　　但緊急避孕藥在在成功率、安全性、藥物濫用和宗教倫理等方面的爭議也持續(xù)不斷。?
　　最開始,對它的爭議主要集中在倫理方面,智利政府宣布14歲以上女性才可從公共醫(yī)療機構(gòu)免費得到緊急避孕藥后,他們的國會議員認為,允許人們免費獲得緊急避孕藥,只會導(dǎo)致性接觸低齡化。
　　在美國,許多保守組織稱,事后避孕藥可能影響受精卵著床,相當(dāng)于墮胎。而它的非處方化,導(dǎo)致人們輕易就能買到避孕藥,等于在鼓勵青少年更加不負責(zé)任地發(fā)生性行為。
　　在中國,安全方面的擔(dān)憂要遠多于倫理方面的爭議。我國女性常用的緊急避孕藥有左炔諾孕酮和米非司酮,但只有左炔諾孕酮是非處方藥,左炔諾孕酮作為一種強效合成孕激素,每片含有0.75毫克孕激素,而常規(guī)的短效口服避孕藥每片含孕激素0.125毫克。
　　世界衛(wèi)生組織編寫的《計劃生育服務(wù)者提供手冊》中,提到的緊急避孕藥的“不良反應(yīng)”包括:月經(jīng)比預(yù)期的提前或延后;服用后1-2天內(nèi)少量的不規(guī)則的出血、惡心、嘔吐、乳房觸痛、疲乏、頭痛等。
　　
　　宮外孕風(fēng)險并不比常規(guī)避孕藥高
　　
　　如果只是惡心、嘔吐和偶爾的月經(jīng)延遲,緊急避孕藥左炔諾孕酮或許不會在近期引起如此大的震動。天涯社區(qū)的一則熱帖《毓婷:究竟還要造就多少宮外孕?》稱,帖子作者作為一名婦產(chǎn)科的實習(xí)大夫,在三個月內(nèi)接診的30名宮外孕患者中有19位曾經(jīng)服用過毓婷(即左炔諾孕酮)。
　　而媒體引用的一項2006年的小范圍的研究更是讓眾多服用過緊急避孕藥左炔諾孕酮的女性惶恐不已。北京一家婦產(chǎn)醫(yī)院聲稱對309位服用了左炔諾孕酮避孕失敗的人進行了分析,發(fā)現(xiàn)異位妊娠(俗稱宮外孕)9例,約占3%。
　　實際上,這并不是第一次對緊急避孕藥提出質(zhì)疑。只不過之前發(fā)生在醫(yī)學(xué)界,2002年,新西蘭藥物和醫(yī)療器械安全局基于3例服用緊急避孕藥后發(fā)生宮外孕的案例,提出警示,在服用緊急避孕藥失敗懷孕后,“意外妊娠的風(fēng)險應(yīng)該被考慮到”。
　　1年之后,醫(yī)學(xué)界有人發(fā)表評論,在英國有12例服用緊急避孕藥失敗后發(fā)生宮外孕的案例,其他一些國家也有類似的案例。但論文的作者也提到,這些案例并不能用于評估緊急避孕藥可能提高宮外孕的發(fā)生機率,因為服用緊急避孕藥失敗而懷孕的總?cè)藬?shù)并不能確定,所以也就不能確定緊急避孕藥失敗后宮外孕的發(fā)生機率。
　　盡管在世界各地,有一些服用緊急避孕藥后發(fā)生宮外妊娠的零星報告,但主流醫(yī)學(xué)界仍然認為,緊急避孕藥和宮外孕之間不存在直接關(guān)系。
　　“緊急避孕藥失敗后,可能是宮內(nèi)妊娠,也可能是宮外妊娠。在所有妊娠期女性中,宮外孕的發(fā)生率在0.8%-2%不等,而緊急避孕藥并沒有增加宮外孕的比例�！敝腥A醫(yī)學(xué)會計劃生育分會主任委員程利南教授說。
　　程利南教授與普林斯頓大學(xué)的凱利•克拉倫德(Kelly Cleland)、家庭健康國際(Family Health International)的伊麗莎白•雷蒙德博士(Elizabeth Raymond,MD)合作,于今年6月份在《產(chǎn)科與婦科學(xué)》雜志上發(fā)表的一項綜述性研究,對過去136項有關(guān)緊急避孕藥和意外妊娠關(guān)系的研究進行了回顧后發(fā)現(xiàn),在15696名服用左炔諾孕酮的女性中,有307名女性懷孕,其中異位妊娠者有3例,占懷孕人數(shù)的1%;在服用米非司酮的35876名女性中,有494例避孕失敗,其中異位妊娠者3例,占懷孕人數(shù)的0.6%。
　　和程利南持相同觀點的醫(yī)學(xué)界人士不在少數(shù)。北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科鄭淑蓉教授也認為,“歸因是非常嚴(yán)肅的科學(xué)事情,不能因為一些個案就認為緊急避孕藥會導(dǎo)致宮外孕,這么多年國內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊上沒有正式發(fā)表的科學(xué)論文,表明宮外孕和緊急避孕藥有聯(lián)系�！�
　　中華醫(yī)學(xué)會計劃生育分會副主任委員雷貞武教授告訴本刊記者,盡管目前收集到的一些宮外孕個案中,病人服用了緊急避孕藥,但并不清楚服用緊急避孕藥的基數(shù)是多少,沒有基數(shù)也就不可能算出發(fā)生的比例,也更不能證明其相關(guān)性。
　　“除了中國以外,另外有31個國家也將緊急避孕藥非處方化。從這些國家的經(jīng)驗來看,它的副作用不大。”雷貞武說。
　　正是基于以上原因,世界衛(wèi)生組織編寫的《計劃生育服務(wù)者提供手冊》在緊急避孕藥 “已知的健康風(fēng)險”這一欄中顯示的是“無”。
　　《計劃生育服務(wù)者提供手冊》還指出,截止到目前為止,尚無證據(jù)表明緊急避孕藥增加了意外妊娠的風(fēng)險。包括美國食品藥品監(jiān)督管理局的一項世界范圍的研究評價,尚未發(fā)現(xiàn)緊急避孕藥避孕失敗后的異位妊娠發(fā)生率比在一般妊娠中發(fā)生率高。
　　
　　頻繁服用對身體有害
　　
　　雖然到目前為止,在醫(yī)學(xué)上普遍認為緊急避孕藥是安全的,但程利南教授告訴記者,醫(yī)學(xué)界并不希望它作為常規(guī)避孕方法來使用,緊急避孕藥只是沒有保護措施的性生活后采用的臨時補救措施。它的避孕有效性明顯低于常規(guī)的口服避孕藥,緊急避孕藥的副作用也相對高于常規(guī)的避孕方法。
　　但由于緊急避孕藥左炔諾孕酮在國內(nèi)是非處方藥,不論是18歲以下的少女,還是已婚女性都可以方便地從藥店中得到它。正是因為這個原因,左炔諾孕酮自1999年在中國被批準(zhǔn)作為非處方藥上市后,它的銷量非常好,紫竹藥業(yè)生產(chǎn)的左炔諾孕酮(商品名毓婷)每年的銷量在3000萬盒左右。另據(jù)相關(guān)統(tǒng)計報告,緊急避孕藥約占避孕藥市場份額的2/3,在全國非處方藥物協(xié)會發(fā)布的2009年度全國非處方藥產(chǎn)品排名情況中,紫竹藥業(yè)的毓婷排名位列小兒、五官等類第三。
　　“緊急避孕藥作為非處方藥在藥房出售,一些年輕人不了解緊急避孕藥或者過度依賴緊急避孕藥,會存在濫用的可能。”程利南說。
　　“現(xiàn)在不少人不懂什么叫緊急避孕藥,將緊急避孕藥作為常規(guī)的避孕措施頻繁服用,” 北大教授鄭淑蓉告訴《南都周刊》記者,“正常月經(jīng)周期下,人體激素會有一個規(guī)律性的變化,但頻繁服用孕激素含量高的緊急避孕藥可能會破壞激素分泌的自然規(guī)律,打亂生殖軸,造成月經(jīng)的紊亂,對身體不好,但有多大不好,現(xiàn)在還沒有科學(xué)結(jié)論。”
　　上海瑞金醫(yī)院計劃生育科主任劉延教授在接受媒體采訪時認為,緊急避孕藥所含的激素含量是常規(guī)的8倍以上,經(jīng)常服用對身體的傷害是非常大的,會造成月經(jīng)的混亂,另外身體有嚴(yán)重的副反應(yīng),避孕的效果也會大大降低。據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)資料顯示,服用緊急避孕藥的有效率大概在80%-85%左右。
　　雷貞武教授也表示,醫(yī)學(xué)界暫時還沒有臨床試驗的數(shù)據(jù)來確定緊急避孕藥的安全使用頻率。但在設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亩嘀行呐R床研究中,都要求受試者在一個月經(jīng)周期內(nèi)只服用1次緊急避孕藥,這樣來計算出有效率和副反應(yīng)發(fā)生率。如果每一個月經(jīng)周期內(nèi)服用1次以上,則其失敗率和副反應(yīng)都可能會增加,這是醫(yī)生和服藥者都不希望出現(xiàn)的。究竟可以服用多少次尚無研究的數(shù)據(jù)來作定論,但經(jīng)常都需要避孕者,最好是采用常規(guī)避孕方法。
　　盡管還沒有足夠的科學(xué)證據(jù)證明緊急避孕藥和宮外孕之間的聯(lián)系,但無論是醫(yī)學(xué)界還是大眾,都不可對此掉以輕心,畢竟還有一些零星的病例報告。“如果有研究顯示,緊急避孕藥左炔諾孕酮會導(dǎo)致宮外孕的機率升高那是非常值得關(guān)注的�！豹q他大學(xué)家庭與預(yù)防醫(yī)學(xué)系的喬瑟夫•斯坦福(Joseph Stanford)教授這樣告訴記者。
　　“一般來說,非處方藥是較為安全的,但是藥三分毒,沒有100%無副作用的藥物,每一次用藥都要平衡它的利弊,需要吃藥才吃藥,如果吃了這個藥可以不懷孕,但可能有點小的不良反應(yīng),自己要衡量得到的益處和所冒的險�！编嵤缛卣f。
　　
　　美國衛(wèi)生權(quán)威機構(gòu)及著作對緊急避孕藥的風(fēng)險評估
　　
　　總結(jié)以下幾家機構(gòu)的觀點結(jié)論:緊急避孕藥不會增加宮外孕的風(fēng)險,甚至有人認為緊急避孕失敗后的宮外孕比例低于通常�？傮w上緊急避孕藥減少了宮外孕的絕對數(shù)量,因為它阻止了非意愿懷孕。
　　國際婦產(chǎn)科協(xié)會
　　左炔諾孕酮緊急避孕藥不會增加宮外孕的風(fēng)險。一項對已發(fā)表的23項研究所做的綜合評估顯示,216個使用了避孕藥后懷孕的案例中宮外孕不到1%(0.9%),這低于或接近通常的宮外孕比例。
　　美國食品與藥品管理局
　　沒有使用左炔諾孕酮急避孕藥會增加宮外孕風(fēng)險的跡象。關(guān)于頻繁和多次使用緊急避孕藥,“生殖健康技術(shù)計劃”的網(wǎng)站引用了以下兩項研究:8800名婦女每月服用Plan?B?2到4倍的藥量,平均持續(xù)6-8個月,沒有報告任何嚴(yán)重的危害。298名婦女在8.6個月中用緊急避孕藥作為常規(guī)避孕法,沒有報告任何嚴(yán)重的副作用,但會月經(jīng)不調(diào)和頭痛。
　　美國兒科協(xié)會
　　在使用緊急避孕藥后有零星的宮外孕報告,所有有輸卵管炎癥史或?qū)m外孕史的人都應(yīng)該認識到宮外孕的潛在風(fēng)險會增加,不管她們用還是不用緊急避孕藥。盡管缺乏充分的數(shù)據(jù),但現(xiàn)有的研究都不支持在正常人群中使用緊急避孕藥會增加宮外孕風(fēng)險的結(jié)論。
　　美國婦產(chǎn)科協(xié)會
　　緊急避孕藥是安全的,至今沒有死亡或嚴(yán)重并發(fā)癥被證明由它導(dǎo)致。
　　美國生殖健康專業(yè)人員協(xié)會
　　對緊急避孕藥的使用沒有已知的醫(yī)學(xué)限制。和日常同時含有孕激素和雌激素的避孕藥的婦女相比,服用Plan?B的婦女有更少的副作用比例。重復(fù)使用左炔諾孕酮制緊急避孕藥不會造成任何已知的健康風(fēng)險。即使在那些在一個月經(jīng)周期內(nèi)使用超過一次的婦女當(dāng)中,也沒有報告嚴(yán)重的危害后果。
　　《我們的身體我們自己》
　　是一本美國的婦女健康經(jīng)典著作,在該書2005年版中就緊急避孕藥寫道:孕激素避孕藥沒有或很少副作用。即使(因健康原因)不能使用避孕藥作為常規(guī)避孕法,仍可以使用緊急避孕藥。所有有效的數(shù)據(jù)都證明重復(fù)使用緊急避孕藥不會帶來醫(yī)學(xué)危害。懷孕之后不能使用緊急避孕藥,不是因為它有害,而是因為無效。
　　(資料來源:網(wǎng)易)

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