陳潭：強(qiáng)制還是自愿？——婚檢爭論的政策分析

　　[案例]黑龍江恢復(fù)強(qiáng)制性婚檢引發(fā)爭議

　　2003年8月8日，國務(wù)院頒布新的《婚姻登記條例》，取消婚檢作為結(jié)婚登記必要條件的規(guī)定。但全國人大常委會1994年10月27日頒布的《母嬰保健法》規(guī)定，男女雙方在結(jié)婚登記時(shí)，應(yīng)當(dāng)持有婚前醫(yī)學(xué)檢查證明或者醫(yī)學(xué)鑒定證明。由于《母嬰保健法》的相關(guān)規(guī)定沒有修正，國務(wù)院的新條例出臺后，強(qiáng)制婚檢的法律規(guī)定面臨尷尬。2005年6月24日，黑龍江省人大審議通過了省衛(wèi)生廳修改后的《黑龍江省母嬰保健條例》，保留“準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方應(yīng)當(dāng)接受婚前醫(yī)學(xué)檢查和婚前健康教育，憑婚前醫(yī)學(xué)檢查證明，到婚姻登記機(jī)關(guān)辦理婚姻登記”等內(nèi)容。使該省成為自2003年10月1日實(shí)行自愿婚檢以來，我國第一個(gè)恢復(fù)強(qiáng)制婚檢制度的省份。但之后很快有消息顯示，黑龍江省婚姻登記處明確表示，將繼續(xù)執(zhí)行《婚姻登記條例》的有關(guān)規(guī)定。這就意味著，《黑龍江省母嬰保健條例》中規(guī)定的強(qiáng)制婚檢，將不會被婚姻登記部門采納為登記結(jié)婚的前置條件。這個(gè)態(tài)度將黑龍江省人大置于一個(gè)尷尬的位置。盡管如此，黑龍江的這一“突破”還是引起了其他省份衛(wèi)生部門的關(guān)注。贊同者認(rèn)為，婚檢自愿損害下一代的健康，改為強(qiáng)制體現(xiàn)了社會對婚檢重要性的反省和認(rèn)識上的深化。反對者則認(rèn)為，結(jié)婚是公民的一項(xiàng)私權(quán)利，婚檢自愿體現(xiàn)了民主、自由和以人為本。法學(xué)界則更多地從法律沖突角度進(jìn)行分析，建議修改《母嬰保健法》，取消強(qiáng)制婚檢。2005年7月，由國務(wù)院法制辦、民政部牽頭，衛(wèi)生部、人口計(jì)生委、財(cái)政部聯(lián)合組成的國務(wù)院聯(lián)合調(diào)查組，就這一爭論給出答復(fù)：婚前醫(yī)學(xué)檢查應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)，但必須堅(jiān)持婚檢自愿，不必要也不宜實(shí)施強(qiáng)制婚檢。

　　[解讀]婚檢的內(nèi)容及其作用局限

　　根據(jù)醫(yī)學(xué)知識，婚檢項(xiàng)目主要表現(xiàn)為男性10項(xiàng)和女性11項(xiàng)。其中，男性10項(xiàng)包括體格檢查、胸透、血常規(guī)、尿常規(guī)、轉(zhuǎn)氨酶、乙肝表面抗原測定、梅毒篩查、淋病篩查、地中海貧血、G6PD。

女性11項(xiàng)除上述男性檢查項(xiàng)目之外，還增加了婦科檢查和陰道分泌物檢查。在這些項(xiàng)目中，血液檢查主要是查出是否患有貧血、地中海型貧血以及感染疾病；
血型測定主要是避免新生兒溶血性疾病；
生化檢查主要是查出是否感染乙肝；
性病檢查主要是檢查是否患梅毒、淋病、愛滋病等；
胸部X光檢查主要是查肺結(jié)核、心臟病等；
尿液分析主要是查腎病、泌尿道疾病、糖尿病等；
男女性征檢查主要是可查出先天性睪丸發(fā)育不全、幼稚子宮等生殖系統(tǒng)疾病等檢查項(xiàng)目。

　　其實(shí)，婚檢首先針對的是遺傳病，包括單基因遺傳病和多基因遺傳病兩大類。前者由于致病基因單一，因而遺傳患病率較高，而后者由于致病基因多元，患病機(jī)率相對較低。單基因遺傳病主要有紅綠色盲、高度近視、β-地中海貧血、先天性智力低下、上瞼上垂、多指(趾)，先天性聾啞、先天性白內(nèi)障、先天性青光眼、先天性眼組織缺損、視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、白化病、血友病、軟督骨育不全、成骨不全、馬凡綜合征、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、抗維生素D性佝僂病、肝豆?fàn)詈俗冃�、神�?jīng)纖維瘤等。屬于多基因遺傳病的主要有先天性髖關(guān)節(jié)脫位、唇腭裂、脊柱裂、無腦兒、先天性馬蹄內(nèi)翻足、先天性心臟病、高血壓、冠心病、哮喘、糖尿病、精神分裂癥，原發(fā)性癲癇、躁狂抑郁癥等。此外，婚檢還能檢出許多常見而嚴(yán)重的傳染病及性病，如艾滋病、各種肝炎、各種性病等。毫無疑問，這些病都可以通過常規(guī)檢查、驗(yàn)血、驗(yàn)?zāi)蚝突�因診斷等方法檢測。在醫(yī)生指導(dǎo)下，先治病，然后做出對男女雙方和下一代都有利的決定，減少和避免不適當(dāng)?shù)幕榕�，以減少遺傳病兒的出生，從而降低新生兒缺陷率。

　　但是，新生兒缺陷率并非全都可以通過婚前檢查可以解決，婚檢跟新生嬰兒缺陷率沒有必然的直接聯(lián)系。有統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示，我國每年至少有80萬至100萬嬰兒有出生缺陷，也就是說，每30秒至40秒鐘就有1個(gè)缺陷嬰兒降生。在一直實(shí)行強(qiáng)制性婚檢的國度里，為什么還有如此龐大的嬰兒缺陷率比例，由此不免對婚檢效果生疑。又據(jù)媒體報(bào)道，黑龍江省婚前醫(yī)學(xué)檢查率由強(qiáng)制時(shí)期的75.79%下降到目前的0.43%。但是該報(bào)道并沒有給出新生兒缺陷率上升的比例，而是說，“我省每年約出生1.8萬名缺陷兒，原因包括職業(yè)危害對女工身體的損害，近親婚育導(dǎo)致的先天愚型和殘疾未得到有效控制等。另外，近兩年傳染性疾病出現(xiàn)蔓延趨勢，特別是乙型肝炎、梅毒等母嬰傳播性疾病顯著增加，嚴(yán)重影響了孕產(chǎn)婦和胎、嬰兒的健康”。顯然，這1.8萬名缺陷兒中，主要原因跟婚前醫(yī)學(xué)檢查并沒有什么關(guān)系，有關(guān)系的是“另外”部分的傳染疾病，而這些疾病即使在婚前檢查時(shí)沒有，婚后也是可能被傳染的。實(shí)際上，婚檢更多的是檢查身體基本的健康狀況，未必能夠檢查出通常所說的可能導(dǎo)致新生兒缺陷的問題。受現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)限制，有些疾病也是一時(shí)檢查不出來的，比如精神病患者在病情穩(wěn)定期時(shí)，如果本人不向醫(yī)生說明病史，一般檢查很難發(fā)現(xiàn)。因此，要控制新生嬰兒缺陷率，更多需要通過懷孕前后而非結(jié)婚前后的身體檢查。

　　婚檢爭論的兩個(gè)層面

　　關(guān)于婚檢爭論，其實(shí)涉及兩個(gè)層面的問題，即取消婚檢與支持婚檢的問題和強(qiáng)制性婚檢與自愿性婚檢。

　　第一個(gè)層面：支持與取消。在現(xiàn)實(shí)社會生活中，一部分人支持取消婚檢，其主要理由分別有：對自己的健康狀況充滿自信，認(rèn)為婚檢沒必要；
工作忙，領(lǐng)到婚檢證需要雙方都騰出時(shí)間檢查、等待化驗(yàn)結(jié)果，很花時(shí)間；
有婚前性行為，不希望被人知道隱私；
某些地方的婚檢流于形式，只圖收錢；
不要拿少數(shù)人的特殊病例來限制多數(shù)人的自由；
婚檢作為一種服務(wù)僅供參考，如果強(qiáng)行介入，難免充當(dāng)“不速之客”。一些人反對取消婚檢，其理由分別有：與《母嬰保護(hù)法》精神相違背，《母嬰保護(hù)法》中要求醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為公民提供婚前保健服務(wù)和孕產(chǎn)期保健服務(wù)；
一些傳染病、遺傳性疾病就會乘虛而入，嚴(yán)重影響下一代的健康生長；
新的《婚姻登記管理?xiàng)l例》規(guī)定婚檢是自愿的，并不是取消了；
沒有了婚檢，就等于沒有了婚姻的第一道保障。如果一方因?yàn)楹ε聦Ψ诫x去而隱瞞病情，這是對另一方的不尊重；
不是婚檢本身的錯(cuò)，而是對流于形式的婚檢有意見；
是對雙方婚姻大事負(fù)責(zé)的表現(xiàn)，是國家對群眾負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。

　　第二個(gè)層面：強(qiáng)制與自愿。支持強(qiáng)制性婚檢的人士認(rèn)為，婚檢是一件大事，它關(guān)系到民族和國家的未來，關(guān)系到人口的素質(zhì)。而目前取消強(qiáng)制性婚檢以后，婚檢人數(shù)大大下降，這是不利于優(yōu)生優(yōu)育和提高國民素質(zhì)的。在對“強(qiáng)制性”問題上，衛(wèi)生部門及其從業(yè)人員的態(tài)度最為堅(jiān)決和強(qiáng)硬，他們利用行業(yè)“優(yōu)勢”（近乎信息壟斷）和專業(yè)角度進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)而列出種種理由。但是支持自愿婚檢的人也不少，他們認(rèn)為自愿婚檢尊重個(gè)人自由，而且避免了強(qiáng)制婚檢可能帶來的亂收費(fèi)等情形。可以說對于婚檢一事，自愿婚檢一方和強(qiáng)制婚檢一方公說公有理，婆說婆有理。但兩者并不完全是針鋒相對的，在很多問題上是有共識的。這個(gè)共識表現(xiàn)于雙方都不愿看到新生兒有任何缺陷，都希望提高出生人口的素質(zhì)。

　　實(shí)際上，從科學(xué)屬性和現(xiàn)實(shí)狀況來看，婚檢爭論基本上落實(shí)在第二個(gè)層面上，其焦點(diǎn)集中在婚檢是否強(qiáng)制問題上。

　　婚檢到底需不需要強(qiáng)制？

　　從國外來看，許多國家婚姻登記幾乎都沒有婚檢這一項(xiàng)目。如在美國拉斯維加斯，結(jié)婚登記處全年無休，二十四小時(shí)開放，結(jié)婚手續(xù)十分簡便，毋須排期，只出示身份證或駕駛執(zhí)照，填表后再付35美元就已辦妥登記，婚禮儀式亦十分簡單，只請政府職員作主禮官，然后簽字作證，便可獲一張合法的結(jié)婚證書。整個(gè)過程也就持續(xù)幾分鐘。當(dāng)然，也有的國家規(guī)定禁止患某種疾病的人結(jié)婚。如法國政府規(guī)定，未婚夫妻有精神病時(shí)，其父母等親屬有權(quán)對婚姻提出異議。瑞士禁止癲癇病人結(jié)婚。2005年8月來京參加“北京＋10”會議的一些國外專家也特別強(qiáng)調(diào)了婚檢自愿的原則。亞太HIV／AIDS領(lǐng)導(dǎo)人論壇指導(dǎo)委員會委員瑪麗娜•馬哈蒂爾說，婚檢制度應(yīng)采取自愿原則，尊重人們的選擇權(quán)。在進(jìn)行婚檢時(shí)，必須同時(shí)提供必要的咨詢服務(wù)，讓人們了解婚檢的重要性。“如果強(qiáng)制實(shí)行，人們?nèi)匀粫�想盡辦法逃避�！彼�表示，婚姻本身就可能帶來健康風(fēng)險(xiǎn)。一些國家的婚檢項(xiàng)目顯示，如果沒有強(qiáng)調(diào)性別平等和婦女賦權(quán)，那么強(qiáng)制婚檢也難以起到太大作用。

　　我們知道，結(jié)婚是公民一項(xiàng)合法權(quán)利。如今，公民獨(dú)立人格已經(jīng)不再受到單位或其他方面因素的制約，那么，婚檢作為婚姻健康的保護(hù)措施以及私權(quán)利用國家行政法規(guī)強(qiáng)制性實(shí)施合情、合理、合法嗎？其實(shí)，我國《婚姻法》中并沒有要求婚檢的硬性規(guī)定，而新條例的實(shí)施和取消“強(qiáng)制性”條款符合《婚姻法》的實(shí)質(zhì)精神，也很好地體現(xiàn)了“以人為本，婚姻自由”的精神。同時(shí)，婚檢自愿是政府從管理型政府向服務(wù)型政府轉(zhuǎn)變的一個(gè)體現(xiàn)。回過頭來想想，婚姻到底是什么？婚姻只是生育嗎？沒有生育能力或者不愿生育的人能否結(jié)婚？如果說當(dāng)初婚檢的目的是為了避免有“不適宜結(jié)婚”病況的人結(jié)婚，那么現(xiàn)實(shí)情況卻是“連艾滋病人都能結(jié)婚，還有什么病況是不能結(jié)婚的呢？”在雙方知情、愿意并在婚后采取必要的預(yù)防措施的情況下，新婚姻登記條例表明更加尊重個(gè)人的選擇權(quán)利。

　　如前所述，即使“有效”婚檢也未必能夠起到真正防止新生兒缺陷率的上升，更何況許多“無效”婚檢的存在呢？在相當(dāng)長的一段時(shí)期內(nèi)，我們不能無視強(qiáng)制性婚檢所出現(xiàn)的操作草率、收費(fèi)混亂甚至交錢就蓋章的現(xiàn)象。某些婚姻登記機(jī)構(gòu)和婚檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)把婚檢當(dāng)作“唐僧肉”從而形成利益“合謀”和壟斷，制造了許多“假婚檢、真收費(fèi)”的尷尬。為了保證利潤，一些道德低下的婚檢醫(yī)生給受檢者檢查時(shí)很多項(xiàng)目都相當(dāng)馬虎，給人“走過場”之感。在婚檢機(jī)構(gòu)管理問題上，只注重對婚檢機(jī)構(gòu)資質(zhì)、人員等配備的審批，而忽視了對婚檢機(jī)構(gòu)婚檢工作進(jìn)行監(jiān)督；
只注重身體檢查，而忽視甚至完全沒有進(jìn)行有關(guān)生殖健康、優(yōu)生優(yōu)育的指導(dǎo)和咨詢，沒有提供真正意義上的婚前保�。�
只注重收費(fèi)，在服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度上不思改進(jìn)，甚至搭車亂收費(fèi)。可見，婚檢由強(qiáng)制改為自愿是杜絕假公濟(jì)私和減少婚檢尋租的有利途徑，也是以人為本和和諧社會建構(gòu)的政策反映。

　　由是，取消強(qiáng)制性婚檢已是大勢所趨。然而，我們需要明確的是，強(qiáng)制性婚檢政策的取消并不是取消了婚檢�；闄z賦予了婚姻登記者一次機(jī)會，用以充分了解婚姻對象的身體狀況，排除影響生育及遺傳的疾病，人們不應(yīng)隨意放棄個(gè)人的“健康知情權(quán)”。同時(shí)，基于中國現(xiàn)實(shí)國情，婚檢不單純是個(gè)人消費(fèi)，也是一項(xiàng)公共衛(wèi)生工作。因此，免費(fèi)開展婚前保健咨詢、降低婚檢費(fèi)用或者免去婚檢費(fèi)用是婚檢制度福利化的必然選擇，這也是克服當(dāng)前婚檢政策非適應(yīng)性、強(qiáng)調(diào)婚檢由強(qiáng)制走向自愿最后到自覺的有效路徑。

　　[啟示]婚檢之爭說明了什么？

　　透過這次婚檢爭論，我們可以發(fā)現(xiàn)目前中國公共政策轉(zhuǎn)軌所面臨的若干問題：

　　第一，工具理性與價(jià)值理性的模糊。作為一項(xiàng)醫(yī)學(xué)產(chǎn)品，婚檢能在一定程度上有效地預(yù)防和降低妊娠的各種疾病和傳染病。作為一項(xiàng)公共事務(wù)，婚檢關(guān)系到人類的生命健康、生活質(zhì)量和有效繁衍的可持續(xù)。因此，在是否需要婚檢的問題上，科學(xué)所具有的工具理性令任何人不敢懷疑。然而，問題爭論的焦點(diǎn)在于價(jià)值理性上，是強(qiáng)制還是自愿呢？從嚴(yán)格意義論，結(jié)婚確實(shí)是公民的一項(xiàng)私權(quán)利，婚檢由強(qiáng)制改為自愿是對公民自由的尊重，是有限政府退出大包大攬的私人領(lǐng)域逐漸走向公共領(lǐng)域的一個(gè)重要標(biāo)志。私人領(lǐng)域的事情更多地由私人承擔(dān)責(zé)任是政府邊界明晰的理性選擇，公私不分的結(jié)果只能是擾亂公共價(jià)值。

　　第二，后強(qiáng)制時(shí)代公眾的政策非適應(yīng)性。衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)顯示，青年自愿進(jìn)行婚檢的人數(shù)正在慢慢下降，這種情況充分反映了婚檢政策由強(qiáng)制性走向自愿性的階段過程中公眾所表現(xiàn)出來的嚴(yán)重不適應(yīng)性，也表明由舊政策走向新政策的變遷過程中的“政策斷裂”。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，公權(quán)力幾乎無處不在，每個(gè)人的戀愛婚姻、生老病死都在“無限政府”的嚴(yán)格掌控之中，而且它讓人們習(xí)慣了它的廣泛存在。然而一旦取消原先的強(qiáng)制性政策和保姆式管理，人們似乎又感受到它的無所適從，也淡忘了權(quán)利本身所附加的責(zé)任和義務(wù)。于是，“非適應(yīng)性”的轉(zhuǎn)軌陣痛自然而然。

　　第三，利益集團(tuán)的利益本位及其理性訴求�；闄z爭論的焦點(diǎn)集中在婚檢是否強(qiáng)制問題上，不同利益方作出了不同的強(qiáng)烈訴求。醫(yī)院和衛(wèi)生部門普遍反對強(qiáng)制婚檢的取消，并認(rèn)為新婚姻登記條例與母嬰保健法相抵觸。民政部門則強(qiáng)調(diào)并重申是否婚檢全憑當(dāng)事人自愿。專家和法律界人士也分成了不同“派別”，卷入了這場短時(shí)間難以平息的爭辯中。不同的行政主管部門在一個(gè)操作性細(xì)節(jié)上出現(xiàn)分歧，并將分歧的訴求公開化。(點(diǎn)擊此處閱讀下一頁)

　　改革開放20多年來，以思想和價(jià)值觀念的多元化為先導(dǎo)，社會開始分化，出現(xiàn)利益的多元格局。利益集團(tuán)從各自的立場出發(fā)，尋求自身行為的正當(dāng)性和自身利益的最大化是自然而然的。但是，如何協(xié)調(diào)利益集團(tuán)找到各方都能接受的利益共同點(diǎn)并分擔(dān)社會公共事務(wù)管理仍然是當(dāng)下中國公共政策轉(zhuǎn)軌的關(guān)鍵。

　　第四，公共政策與法律的邏輯沖突�！逗邶埥�省母嬰保健條例》是地方性法規(guī)，而《婚姻登記條例》是行政法規(guī)，《母嬰保健法》又是更高位階的法律。黑龍江的《條例》規(guī)定強(qiáng)制婚檢與《婚姻登記條例》規(guī)定實(shí)行自愿婚檢相抵觸�！痘橐龅怯洍l例》的規(guī)定又與《母嬰保健法》的有關(guān)規(guī)定相抵觸。目前，公共政策制定和立法通常是采取部門立法形式，而不是徹底的人大立法，例如，《婚姻法》是民政部主導(dǎo)立法的，《母嬰保健法》是由衛(wèi)生部主導(dǎo)立法的，《黑龍江省母嬰保健條例》則是由黑龍江省衛(wèi)生廳組織立法的。遵循立法法的規(guī)定，若下位法與上位法沖突則屬無效。如果各個(gè)立法主體為了實(shí)現(xiàn)自己認(rèn)為的法律、法規(guī)內(nèi)容實(shí)質(zhì)的合理性，不顧及是否與上位法相沖突，會有損法律的權(quán)威。實(shí)際上，這一事件集中暴露了我國存在已久的“立法違法”現(xiàn)象。

　　第五，政策公信力的缺損。在強(qiáng)制婚檢是否取消之前，社會爭論就極其強(qiáng)烈，但最終基于當(dāng)時(shí)婚檢制度實(shí)施過程中出現(xiàn)的敷衍了事與更強(qiáng)調(diào)以人為本、尊重個(gè)人權(quán)利等因素，國家最終還是取消了強(qiáng)制婚檢。應(yīng)該說在取消強(qiáng)制婚檢之前的爭論中，已經(jīng)有所涉及，并在政策實(shí)施的考慮之內(nèi)。我們不否認(rèn)制度的制定和實(shí)施需要實(shí)踐檢驗(yàn)，也不否認(rèn)基本實(shí)踐之后的政策修整。但是，新政策設(shè)計(jì)必須考慮到政策法規(guī)的公信力。公信力是國家法律法規(guī)的威嚴(yán)，也是國人服從新的制度實(shí)施的必要因素。從2003年10月開始到現(xiàn)在，新的婚檢政策實(shí)施還不到兩年，如果向黑龍江一樣又重新恢復(fù)老政策或重新設(shè)計(jì)更新的政策，未免顯得有點(diǎn)“朝令夕改”，立法決策的隨意性無疑會損傷其政策法規(guī)的公信力。此外，每一項(xiàng)法律法規(guī)的制定與實(shí)施，一般都需較長的準(zhǔn)備時(shí)間和相關(guān)的配套措施，需要耗費(fèi)大量的智力和社會資源，因此，制定和實(shí)施新的公共政策必須慎之又慎。

　　第六，第三部門的失語與缺席。在西方，公民社會的培育是以社會組織的高度發(fā)達(dá)作為其重要標(biāo)志。公民的訴求不是直接找政府，而是通過第三部門以及其他社會組織的調(diào)節(jié)。許多社會問題的管理，都可以由社會組織承擔(dān)，而政府所起的作用是監(jiān)督和管理。這種公民政治文化與我們的“12345有事找政府”的意識有著本質(zhì)的差別�；闄z原本可以將其劃為諸如“婦聯(lián)”、“紅十字協(xié)會”或“疾病預(yù)防協(xié)會”等社會組織職責(zé)范圍，都由政府代替了（政府的勞累程度亦可見一斑）。現(xiàn)在，政府一旦取消了強(qiáng)制性婚檢，軟弱無力的社會組織自然難以接管政府交付的權(quán)力，婚檢“空洞化”由此呈現(xiàn)。

　　當(dāng)然，通過婚檢政策的爭論，我們欣喜地看到：中國公共政策的制定和執(zhí)行正在步入科學(xué)化和民主化的健康軌道，公共政策轉(zhuǎn)軌的進(jìn)程正在不斷加速和走向成熟！但是，政策爭論應(yīng)該更多的出現(xiàn)在制定之前，而不是政策制定之后，這就是我們中國的公共政策為什么脆弱的原因所在。我們認(rèn)為，一個(gè)成熟的社會需要政策爭論，尤其是充分的政策爭論，一種有序的公共治理有賴于合理的、民主的公共政策安排！

　�。ㄔ�載于《決策》2005年第11期，發(fā)表時(shí)有刪節(jié)）

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