甲流大規(guī)模流行在我國(guó)已經(jīng)到來

　　過去我們提出的“外堵輸入、內(nèi)堵擴(kuò)散”的“圍堵”方式，在下一個(gè)階段，恐怕要進(jìn)行重要調(diào)整

　　《瞭望東方周刊》記者米艾尼、特約撰稿曹夢(mèng)婕 | 北京報(bào)道

　　出北京機(jī)場(chǎng)高速北皋出口，車行5分鐘左右，就可以看見幾座新建的大樓。其中一棟樓的樓頂上立著一塊牌子：“地壇醫(yī)院”。

　　這里是北京收治甲型H1N1流感病人數(shù)量最多的醫(yī)院，在外人看來，這里儼然已經(jīng)成了 “疫區(qū)”。

　　一進(jìn)醫(yī)院，就可以看到傳染病醫(yī)院特有的開闊空間和大量綠色植物，人流較市內(nèi)醫(yī)院要少得多。

　　在甲流病人住院樓的一樓，兩名戴著口罩的保安，不由分說地把本刊記者攔下。經(jīng)過一番嚴(yán)格的“審問”，又用紅外線測(cè)量表給記者量了體溫后，才放行。

　　往里走，在乙座的電梯房里，并列著兩部電梯，其中一個(gè)寫著：“甲流患者專用，其他人員請(qǐng)勿入內(nèi)。”待本刊記者進(jìn)入另一部電梯，戴著口罩的電梯員又反復(fù)地問：“上面是傳染病區(qū)，你確定要去那個(gè)區(qū)么？”

　　“過五關(guān)，斬六將”，經(jīng)過層層篩查，終于到了地壇醫(yī)院感染二科主任陳志海的辦公室。

　　陳志海笑著說：“現(xiàn)在我們所在的樓和旁邊的那座樓，住的都是甲流患者，一般人可是絕對(duì)進(jìn)不來的�！�

　　及早發(fā)現(xiàn)，避免轉(zhuǎn)為重癥

　　北京出現(xiàn)的第一例甲流病例，就是陳志海治療的。他說，到目前為止，地壇醫(yī)院作為北京市最大的傳染病醫(yī)院，一共治愈了500多個(gè)甲流患者，目前還有500多個(gè)病人正在這里進(jìn)行治療。

　　“最初我們對(duì)這個(gè)病毒的認(rèn)識(shí)還不是很清楚，所以大家都很謹(jǐn)慎，采取的都是比較積極的治療方式，一般是從一開始就用達(dá)菲，還有其他一些對(duì)癥的藥。不過，現(xiàn)在已經(jīng)不是那么緊張了，都是個(gè)別問題個(gè)別分析�！标愔竞Ｕf。

　　如今，陳志海他們已經(jīng)脫下了前一段時(shí)間每天必穿的、武裝到牙齒的“猴服”（非典時(shí)使用的特殊防護(hù)服），換上了一般的防護(hù)服。再戴上帽子，膠皮手套和鞋套，就可以近距離接觸甲流患者了。

　　陳志海介紹說，對(duì)甲流病人的治療方法，根據(jù)每個(gè)人的具體情況區(qū)別對(duì)待�！凹琢鞑《緵]有潛伏期，傳播力最強(qiáng)的是1到3天，也有人到了恢復(fù)期還可以傳播，但是對(duì)大部分病人來說，病程只需要一周左右，基本就可以痊愈。病癥比較輕的，有很多根本就不用使用任何藥物，多休息多喝水靠自身免疫就能康復(fù)。有時(shí)候，我們會(huì)配合一些中藥，效果也很好。”

　　重癥的發(fā)生幾率到底是多少？陳志海說，全球來看，60%的重癥發(fā)生在有高危因素的人身上：大于65歲的、小于15歲的,孕婦,有慢性病比如糖尿病、哮喘、 腫瘤、血液病的。

　　“但咱們國(guó)家發(fā)現(xiàn)的一些重癥病例，都不屬于高危人群。所以一些癥狀比較重的病人，通常你無法從早期判斷他是否會(huì)發(fā)展成重癥�？赡荛_始還很正常，五六天后突然就發(fā)展成呼吸衰竭了。”陳志海說，對(duì)此，他們的治療原則是，“及早發(fā)現(xiàn)，避免轉(zhuǎn)為重癥”。

　　根據(jù)他的經(jīng)驗(yàn)，病人如果出現(xiàn)了憋氣、有痰等情況，只要有蛛絲馬跡，醫(yī)生就必須注意，在病程早期就需要積極使用抗病毒藥物，比如達(dá)菲，絕不能消極等待。陳志海很慶幸，到現(xiàn)在為止，他們還沒有遇到真正的重癥患者。

　　在地壇醫(yī)院，甲流病人開始是一個(gè)人一間病房，后來人多了，逐漸變成兩三個(gè)人一間。不過，目前還是采取在醫(yī)院集中治療的方式，“也許以后會(huì)有相關(guān)預(yù)案，病情比較輕的，可以自己回家隔離康復(fù)�！�

　　大規(guī)模流行已經(jīng)到來

　　根據(jù)衛(wèi)生部通報(bào)的數(shù)字，9月19日15時(shí)至9月21日15時(shí)，我國(guó)內(nèi)地新增甲型H1N1流感確診病例1540例，其中9例為境外輸入性病例，1531例為境內(nèi)感染病例。截至目前，我國(guó)內(nèi)地累計(jì)報(bào)告13262例甲型H1N1流感確診病例，已治愈8805例，沒有死亡病例。

　　“公布出來的數(shù)字，只是一個(gè)參考�！痹谥袊�(guó)疾病預(yù)防控制中心的辦公室里，流行病學(xué)首席科學(xué)家曾光對(duì)《望東方周刊》說。

　　以學(xué)校為例，曾光說：“由于檢測(cè)是很貴的，一個(gè)學(xué)校發(fā)生了50個(gè)病例，可能只給其中的5個(gè)人做了檢測(cè)，其他學(xué)生不能確診，就報(bào)了疑似病例，所以現(xiàn)在的實(shí)際病例，可能比報(bào)上去的數(shù)字要多得多。”

　　考慮到中小城市，情況則更為復(fù)雜。“在大城市，不論你是不是甲流，有流感癥狀就可以追蹤，但是中小城市不可能，有的城市甚至連檢疫病毒的能力都沒有，和一般感冒混在一起了�！痹�光說。

　　“另外，數(shù)字上的變化，現(xiàn)在已經(jīng)不能完全說明問題�！彼�說，在開始的幾個(gè)月里，數(shù)字明確反映一切。中國(guó)在很長(zhǎng)時(shí)間里，都是以輸入性病例為主，病毒都是國(guó)外來的，我們可以很清晰地看到，哪里有第一例病例，后來哪里又出現(xiàn)了第二例病例，從哪個(gè)地方傳播到了哪個(gè)地方，所以那個(gè)時(shí)候數(shù)字可以說明大體情況，“應(yīng)該說，到9月1日之前都是這樣的。”

　　9月份以后，情況發(fā)生了變化�！凹琢饔泻芏噍p癥病例，你發(fā)現(xiàn)不了，但是它的確在傳播。從9月份開始，廣州、北京等大城市相繼出現(xiàn)了社區(qū)暴發(fā)，大家不知道第一例病例是從哪里來的。”曾光說，這種情況持續(xù)了一段時(shí)間，現(xiàn)在已經(jīng)傳播到中小城市，從東部到西部，幾乎所有的省份都沒能幸免。

　　曾光的判斷是，甲流病毒的大規(guī)模流行，在我們國(guó)家已經(jīng)到來了。

　　不要都盯著疫苗

　　在最初階段，中國(guó)采取的辦法是“圍堵”。

　　曾光覺得，這個(gè)模式非常獨(dú)特，但不是普遍的，在有些國(guó)家這樣的方法就行不通�！懊绹�(guó)不允許對(duì)密切接觸者進(jìn)行隔離，所以他們的病例上升速度很快，還有一些地區(qū)，一開始采取和中國(guó)內(nèi)地一樣的方法，后來很快就放棄了。他們覺得‘圍堵’的做法很辛苦，也受到美國(guó)做法的影響。比如中國(guó)香港和臺(tái)灣，圍堵了很短時(shí)間以后，就進(jìn)入了‘緩疫階段’，后來病例上升速度就很快了�！�

　　中國(guó)的疫情發(fā)展比其他國(guó)家推后了很長(zhǎng)時(shí)間，可以說比美國(guó)推遲了2~3個(gè)月，正是因?yàn)椴扇　皣�堵”的模式。但是，曾光認(rèn)為，疾病的表現(xiàn)到了一定限度，就會(huì)突破原來的模式，這種模式的變化不以人的意志為轉(zhuǎn)移，“人為因素可以推遲疫情大規(guī)模暴發(fā)的時(shí)間，但是不能阻止它的到來�！�

　　曾光認(rèn)為，過去我們提出的“外堵輸入、內(nèi)堵擴(kuò)散”的“圍堵”方式，在下一個(gè)階段，恐怕要進(jìn)行重要調(diào)整。

　　不過，對(duì)于甲流大流行的到來，曾光并不感到恐懼，“現(xiàn)在證實(shí)這個(gè)病是比較溫和的�！�

　　真正讓他擔(dān)心的是兩件事：衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)和老百姓的健康素質(zhì)�！爸行〕鞘械男l(wèi)生防御能力很差，解決方法就是要早發(fā)現(xiàn)散發(fā)病例，甚至不要等檢測(cè)結(jié)果出來，就先給患者戴上口罩，進(jìn)行隔離，這需要提高多部門聯(lián)防聯(lián)控能力，需要行政干預(yù)。”

　　此外，他認(rèn)為，人們行為習(xí)慣的改變，在這次甲流的強(qiáng)力攻勢(shì)中，也非常重要。他和他的團(tuán)隊(duì)研究的結(jié)果是，甲流屬于飛沫傳播，打噴嚏、咳嗽等等，都可能傳播病毒，但因?yàn)椴皇强諝鈧鞑�，所以還是可以人為防御的。

　　9月23日上午，衛(wèi)生部新聞辦和疾控中心聯(lián)合召開的“秋季流感防治通氣會(huì)”上，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心疾控應(yīng)急辦主任馮子健說：今年10月前國(guó)內(nèi)生產(chǎn)第一批疫苗2600萬(wàn)劑，爭(zhēng)取第二批達(dá)到1億劑。

　　他介紹，目前接種疫苗是針對(duì)重點(diǎn)地區(qū)和重點(diǎn)人群，沒有必要全民接種。而且以后應(yīng)該是國(guó)家統(tǒng)一價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，西部地區(qū)中央給補(bǔ)助�，F(xiàn)在有10家生產(chǎn)疫苗的公司，目前正在嚴(yán)密觀測(cè)疫苗的不良反應(yīng)。

　　9月21日，北京市優(yōu)先對(duì)一萬(wàn)余名參與國(guó)慶活動(dòng)的學(xué)生及參演人員接種了甲流疫苗，北京地區(qū)甲流疫苗的接種將分三步走，國(guó)慶前將確保為參加國(guó)慶保障的大、中、小學(xué)學(xué)生免費(fèi)接種；
國(guó)慶后，依次為其他在校學(xué)生和老年人免費(fèi)接種。據(jù)介紹，目前，全市約有7萬(wàn)中小學(xué)生參與國(guó)慶慶典和群眾游行。此外，參與國(guó)慶慶�；顒�(dòng)的大學(xué)生約有數(shù)萬(wàn)人。

　　曾光還提到，中國(guó)人對(duì)于流感的認(rèn)識(shí)一直不足�！霸谥袊�(guó)是幾種病毒并存，有甲流病毒，也有季節(jié)性流感病毒。季節(jié)性流感病毒疫苗的接種率，在我們國(guó)家只有2%，這個(gè)數(shù)字遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家水平，為什么有的人成為重癥患者，極有可能是由于混合感染造成的。因此，大家不要都盯著甲流疫苗，其他流感的疫苗也要及時(shí)接種。”

　　曾光說，“也許馬上就會(huì)有更多的患病人群，可能也會(huì)出現(xiàn)更多的重癥患者，甚至死亡病例，疫苗生產(chǎn)的速度，絕對(duì)趕不上病毒蔓延的速度，所以，不能僅僅指望疫苗�！�

　　“病毒這個(gè)東西，還是要看自身免疫力�！标愔竞Ｕf。

　　原載《瞭望東方周刊》2009年10月1日 總第307期

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