新醫(yī)改背景下醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)推行困難問(wèn)題思考

　　[摘要] 醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)一直被認(rèn)為是可有效解決我國(guó)醫(yī)療資源配置不均的手段之一，2014年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見(jiàn)》，各地方也陸續(xù)出臺(tái)了相關(guān)配套鼓勵(lì)性文件。政策實(shí)施已有四年時(shí)間，本文通過(guò)對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，找出政策推行中遇到的困難，并提出相應(yīng)的意見(jiàn)建議。
　　[關(guān)鍵詞] 新醫(yī)改；醫(yī)療資源配置；醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；推行困難；問(wèn)題與思考
　　[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）08-0144-03
　　Reflections on the difficulties of practicing multidig professional practitioners under the background of new medical reform
　　LI Hongtao
　　Medical Department， Tianjin Medical University General Hospital Airport Hospital， Tianjin 300308， China
　　[Abstract] Multi-point practice of physicians has long been considered as an effective solution to the uneven distribution of medical resources in our country. In 2014， the State Health Planning Commission issued "Several Opinions on Promoting and Standardizing Multi-point Practicing of Physicians"， related supporting incentive documents were also put out by local commissions. The policy has been implemented for four years. By analyzing the current situation of physicians" multi-point practice， this paper identifies the difficulties encountered in the implementation of the policy and puts forward corresponding opinions and suggestions.
　　[Key words] New medical reform； Medical resources allocation； Multi-point practice of doctors； Difficulty in implementation； Problems and thinking
　　醫(yī)療資源配置不均衡是阻礙我國(guó)醫(yī)療服務(wù)能力整體提升的瓶頸問(wèn)題，也是我國(guó)新醫(yī)改道路上需要解決的重大障礙。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)一直被認(rèn)作是可促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理流動(dòng)、激發(fā)我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療體系活力的關(guān)鍵。近年來(lái)，國(guó)家和地方也陸續(xù)出臺(tái)了相關(guān)鼓勵(lì)性文件，如國(guó)家衛(wèi)計(jì)委于2014年出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見(jiàn)》；2017年制定的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》中提出，通過(guò)建立區(qū)域注冊(cè)制度、電子注冊(cè)制度、注冊(cè)信息公開(kāi)和查詢制度，改進(jìn)了醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源平穩(wěn)有序流動(dòng)和科學(xué)配置；國(guó)務(wù)院2017年出臺(tái)的《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》中更是明確指出要“完善醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，改革醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度�！钡珪r(shí)至今日，各地的實(shí)際執(zhí)行狀況堪憂，在醫(yī)務(wù)人員里也并沒(méi)有出現(xiàn)預(yù)計(jì)中的熱捧現(xiàn)象[1-5]。本文對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)推進(jìn)中所遇問(wèn)題的主要原因進(jìn)行分析，并提出進(jìn)一步改進(jìn)的意見(jiàn)與建議。
　　1醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的現(xiàn)狀
　　1.1醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的外部機(jī)遇
　　我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的數(shù)量有巨大的缺口，如果按照各學(xué)科累加計(jì)算要超過(guò)百萬(wàn)人。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《“十三五”全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生人才發(fā)展規(guī)劃》中提出，“十三五”衛(wèi)生計(jì)生人員將增加185.5萬(wàn)，其中絕大多數(shù)為醫(yī)師。但是，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)信息中心統(tǒng)計(jì)數(shù)顯示：2016年，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診總診療人次為79.32億，較2015年增長(zhǎng)3.0%；出院人數(shù)為2.26億，較2015年增長(zhǎng)7.9%；病床使用率為86.8%，其中三級(jí)醫(yī)院為99.1%，二級(jí)醫(yī)院為85.7%，一級(jí)醫(yī)院為61.8%；醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院）同比增加5.6%；執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含助理醫(yī)師）同比增加5.0%。從以上數(shù)據(jù)可以看出，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)需求還在快速增長(zhǎng)，而執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量的增加僅僅能符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)增的需求，不能彌補(bǔ)尚存的醫(yī)師數(shù)量缺口。因此，這就為醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策實(shí)施提供了良好的外部環(huán)境。
　　1.2醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策基礎(chǔ)
　　在新醫(yī)改實(shí)施之前，國(guó)家對(duì)衛(wèi)生人才的關(guān)注度顯然不夠，醫(yī)療資源配置不均衡，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺，而在市場(chǎng)需求的客觀規(guī)律下導(dǎo)致醫(yī)師“走穴”的現(xiàn)象頻繁。由于缺少相關(guān)配套法律和政策的支撐，產(chǎn)生了一系列醫(yī)患糾紛問(wèn)題，進(jìn)而制約了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。
　　新醫(yī)改以來(lái)，國(guó)家層面多次發(fā)文，鼓勵(lì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，并完善了相關(guān)配套制度。2009 年9月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問(wèn)題的通知》中，首次明確了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的基本定義和操作模式；2014年1月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委辦公廳印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》，突破性地提出探索實(shí)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案管理的可行性；2015 年 1 月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和國(guó)家發(fā)展改革委等五部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見(jiàn)》中，明確了關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的人事（勞動(dòng)）管理和醫(yī)療責(zé)任方面的指導(dǎo)意見(jiàn)；2016年《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的出臺(tái)，更是將醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)首次提到了國(guó)家日程。此后，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委又先后修改了《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》中阻礙醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)發(fā)展的相關(guān)條款�？梢钥闯觯�新醫(yī)改制度的陸續(xù)出臺(tái)是開(kāi)展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作的一個(gè)重要契機(jī)和轉(zhuǎn)折點(diǎn)，也為醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的全面推進(jìn)打下了較好的政策基礎(chǔ)。

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