基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中應(yīng)用研究

　　[摘要] 目的 探討基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用。方法 選取2015年10月—2017年5月期間該院收治的130例妊娠期糖尿病患者，利用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各65例。給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予患者基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者護(hù)理前后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平、妊娠結(jié)局、新生兒并發(fā)癥、護(hù)理滿意度。 結(jié)果 護(hù)理前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均降低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)、胎膜早破、羊水異常、胎兒窘迫發(fā)生率較對照組低，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)可有效降低妊娠期糖尿病患者的血糖水平，改善妊娠結(jié)局，減少新生兒并發(fā)癥發(fā)生，提升護(hù)理滿意度。
　　[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿��；行為轉(zhuǎn)變；護(hù)理干預(yù)；妊娠結(jié)局
　　[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（b）-0128-03
　　妊娠期糖尿病是妊娠期常見的合并癥，主要指妊娠期間初次出現(xiàn)糖耐量異常的情況，該疾病可能造成胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒等異常情況，還可能使患者出現(xiàn)妊娠期高血壓、水腫、昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至引發(fā)產(chǎn)后糖尿病，嚴(yán)重威脅母嬰健康[1-2]。相關(guān)研究指出，有效控制妊娠期糖尿病患者的相關(guān)臨床癥狀，可有效改善母嬰結(jié)局[3]。近年來，行為轉(zhuǎn)變理論廣泛應(yīng)用于各類慢性疾病的護(hù)理中，且取得的護(hù)理效果顯著。該研究在行為轉(zhuǎn)變理論的基礎(chǔ)下，對妊娠期糖尿病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，并探討其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選取2015年10月—2017年5月期間該院收治的130例妊娠期糖尿病患者，利用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各65例。觀察組年齡24～38歲，平均（30.82±4.31）歲；孕周28～38周，平均（33.17±4.29）周；其中初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。對照組年齡22-39歲，平均（31.14±4.37）歲；孕周27～40周，平均（33.56±4.33）周；其中初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。
　　1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)
　　納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②所有患者均為單胎妊娠；③經(jīng)檢測空腹血糖值≥5.8 mmol/L，且超過兩次；④糖耐量檢測有2個(gè)及以上指標(biāo)處于非正常狀態(tài)；⑤所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血糖史、高血壓等疾病；②合并嚴(yán)重的心、肝、腎等功能障礙者；③合并對血糖造成影響的疾病；④認(rèn)知功能障礙者；⑤依從性較差者。
　　1.3 方法
　　給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，具體如下：①飲食護(hù)理。飲食護(hù)理干預(yù)是控制患者血糖的基石，應(yīng)告知患者控制飲食的重要性，患者飲食應(yīng)遵循少食多餐的原則，且以清淡為主，主食應(yīng)選取雜糧，多進(jìn)食高優(yōu)質(zhì)蛋白類、高纖維類食物；對于有條件的患者，可邀請營養(yǎng)師根據(jù)患者具體情況，制定具有針對性的飲食食譜，合理的飲食干預(yù)可有效控制患者血糖，減少母嬰并發(fā)癥。②運(yùn)動護(hù)理。為患者制定合理的運(yùn)動方案，并告知患者運(yùn)動的重要性，不僅可有效提升胰島素敏感性，還可減輕胰島素抵抗情況，可從病因上直接解決血糖問題；但由于患者的特殊性，運(yùn)動應(yīng)根據(jù)患者的情況適度進(jìn)行，避免過度勞累，通常包括散步、做操、游泳、瑜伽等，時(shí)間可選在餐后1～2 h，時(shí)間20～30 min/次，可進(jìn)行3～4次/周，運(yùn)動時(shí)需家人陪同，避免發(fā)生意外。③藥物干預(yù)。若上述護(hù)理措施無明顯效果，可采取藥物治療，可在早餐與晚餐前30 min注射胰島素，劑量需根據(jù)患者具體情況決定。④自我監(jiān)測。教會患者自我監(jiān)測血糖的方法，加強(qiáng)對會陰、乳房等部位的護(hù)理，避免出現(xiàn)感染；叮囑患者按時(shí)產(chǎn)檢，特殊患者可適當(dāng)增加產(chǎn)檢次數(shù)；叮囑患者在孕28周以后每天自行數(shù)胎動。觀察組在此基礎(chǔ)上，給予基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)，方法如下：（1）前意向階段。該階段患者尚無護(hù)理干預(yù)的意識，主要與患者對護(hù)理干預(yù)的重要性尚不了解有關(guān)。此時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對患者認(rèn)知的干預(yù)，使患者充分了解護(hù)理干預(yù)的重要性，使患者的認(rèn)知進(jìn)入新階段。（2）意向階段。對患者展開護(hù)理行為轉(zhuǎn)變動員工作，使其充分了解護(hù)理干預(yù)的重要性，并意識到該行為的簡單性、可行性及有效性，提升患者護(hù)理行為轉(zhuǎn)變的自信心。（3）準(zhǔn)備階段。①向每位患者發(fā)放疾病手冊，向所有患者詳細(xì)講解妊娠期糖尿病的誘發(fā)因素、臨床癥狀、可能引發(fā)的并發(fā)癥、治療方法、監(jiān)測方法、臨床用藥、具體護(hù)理內(nèi)容等方面的培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變患者對妊娠期糖尿病的認(rèn)知情況。（4）行動階段。該階段的患者已作出行為轉(zhuǎn)變，此時(shí)應(yīng)繼續(xù)為患者提供家庭支持與社會支持，可為患者組織病友交流會，相互交流彼此遇到的問題及經(jīng)驗(yàn)，還可邀請取得良好成績的患者現(xiàn)身說法，提升患者治療自信心。（5）鞏固階段。對于該階段的患者行為狀態(tài)已發(fā)生改變，給予每位患者每周隨訪1次，再次強(qiáng)調(diào)護(hù)理干預(yù)的重要性，并叮囑家屬對患者進(jìn)行監(jiān)督。
　　1.4 觀察指標(biāo)
　　對比兩組患者護(hù)理前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、妊娠結(jié)局、新生兒并發(fā)癥及護(hù)理滿意度。①妊娠結(jié)局包括妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)、胎膜早破、羊水異常、胎兒窘迫等；②新生兒并發(fā)癥包括早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒窒息、高膽紅素血癥、新生兒低血糖等；③利用該院自制的《滿意度問卷調(diào)查表》對患者的滿意度情況進(jìn)行判斷，其Cronbach"s α系數(shù)為0.82，重測信度為0.85，總分100分，其中非常滿意：≥85分，滿意：75～84分，一般：65-74分，不滿意：<65分，總滿意等于非常滿意與滿意之和。

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