瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯治療痰濁閉阻型胸痹心痛70例療效觀察

　　摘要：目的 探討瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯治療痰濁閉阻型胸痹心痛的療效。方法 選擇2016年5月-2017年5月我院收治的痰濁閉阻型胸痹心痛患者140例作為研究對象，將所有患者隨機分為觀察組與對照組，各70例。對照組采用單純西藥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯治療，比較2組心絞痛評分及中醫(yī)癥狀評分結(jié)果 治療后觀察組GRACE、SAQ評分與中醫(yī)癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 采用瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯治療可有效緩解痰濁閉阻型胸痹心痛患者臨床癥狀，安全性理想。
　　關(guān)鍵詞：痰濁閉阻型胸痹心痛；瓜蔞薤白半夏湯；滌痰湯
　　中圖分類號：R256.22 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）02-0044-03
　　胸痹心痛屬于現(xiàn)代醫(yī)學中冠心病的范疇，是以胸悶、胸痛、心悸等為主癥的一種疾病[1]。輕者伴有呼吸欠暢、胸悶如室感，重者則表現(xiàn)為背痛徹心、胸痛徹背，如病情得不到及時控制可進一步發(fā)展為慢性心力衰竭或心肌梗死而嚴重危害其生命安全。而在中醫(yī)辨證論治與西藥治療基礎(chǔ)上采用中西醫(yī)聯(lián)合治療可將臨床治療效果進一步提高[2]。因此，在西藥治療基礎(chǔ)上本研究將瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯應用于對痰濁閉阻型胸痹心痛患者的治療中，且取得滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 臨床資料 選擇2016年5月—2017年5月本院收治的痰濁閉阻型胸痹心痛患者140例，將所有患者隨機分為2組，每組各70例。觀察組中男37例，女33例；年齡54～69歲，平均年齡（62.35±5.14）歲；病程3～8 a，平均（5.42±1.06）a。對照組中男39例，女31例；年齡53-68歲，平均年齡（61.89±5.17）歲；病程3～9 a，平均（5.63±1.14）a。經(jīng)本院倫理委員會批準且所有入選患者對此次研究知情并自愿參與，2組患者臨床資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可對比性。
　　1.2 入選標準
　　1.2.1 納入標準 ①所有入選患者經(jīng)心電圖檢查確定為痰濁閉阻型胸痹心痛；②每周發(fā)作2次以上的冠心病心絞痛患者；③西醫(yī)診斷為自發(fā)性心絞痛或勞累性心絞痛。
　　1.2.2 排除標準 ①被診斷為心肌梗死者；②存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③伴有嚴重的心腦血管疾��；④肝、腎功能障礙；⑤語言交流障礙或依從性差。
　　1.3 方法 對照組采用西藥治療，包括口服阿托伐他�。ㄝx瑞制藥有限公司，國藥準字H20051409）20 mg/次，1次/d+阿司匹林（北京曙光藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H11022459）100 mg/次，1次/d+美托洛爾（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H32025167）1.25 mg/次，2次/d，聯(lián)合靜點注射二丁酰環(huán)磷腺苷（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準字H31022649）40 mg/次，1次/d，緩慢靜點注射單硝酸異山梨酯注射液（廣東世信藥業(yè)有限公司，國藥準字H20057595）25 mg/次，1次/d，待患者病情緩解后可使用單硝酸異山梨酯緩釋片（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20066716）取代單硝酸異山梨酯注射液口服治療，40 mg/次，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯治療，藥劑組成包括黨參、茯苓、竹茹各20 g，薤白、瓜蔞、膽南星、半夏各10 g，陳皮、石菖蒲、枳實各15 g，甘草6 g。對胸悶痛較嚴重患者可加延胡索20 g，丹參15 g；納呆便溏較重者加雞內(nèi)金、山楂、豬苓各10 g，加水煎至400 mL，1劑/d，2次/d，空腹溫服，2組均治療4周。
　　1.4 評價指標 ①分別采用心絞痛評分量表（GRACE）[3]與西雅圖心絞痛評分量表（SAQ）[4]評價患者治療前與治療4周后心絞痛癥狀變化情況，GRACE評分中包括6項內(nèi)容，SAQ中包括9項內(nèi)容，兩評分量表總分均為100分，評分越高表明癥狀越重。②比較2組治療前與治療4周后中醫(yī)癥狀變化情況，包括心悸、胸痛、胸悶及身體困重4項，各癥狀分為嚴重、較重、輕微、無癥狀4個等級，評分越高表明中醫(yī)癥狀越嚴重。
　　1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
　　2 結(jié)果
　　2.1 心絞痛評分 見表1。
　　2.2 中醫(yī)癥狀評分 見表2。
　　3 討論
　　痰濁閉阻型胸痹心痛多表現(xiàn)為身體困重、痰多氣短、形體肥胖，在陰雨天發(fā)作或加重的可能性較大，常伴有納呆便溏、倦怠乏力、咳吐痰涎、苔濁膩或白滑，脈滑等[5]。祖國醫(yī)學認為該疾病可由多種因素誘發(fā)而起，最終導致“心脈痹阻”，臨床上可將本病分為“痰濁痹阻”、“心血瘀阻”、“氣虛血瘀”及“氣滯血瘀”等。目前瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減為臨床治療該疾病的常使用手段[6]。
　　針對痰濁閉阻型胸痹心痛的治療首先應標本虛實，標實應區(qū)別痰濁、血瘀、氣滯、陰寒的不同，本虛應將陰陽氣血之虛區(qū)分，同時以先治標后治本或標本同治為治療原則，治標以行氣、活血、化痰、驅(qū)寒為主，治本則以補氣、溫陽、益氣養(yǎng)陰為主。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者心絞痛評分與中醫(yī)癥狀評分均低于對照組，表明在西藥治療基礎(chǔ)上采用瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減治療可幫助患者緩解癥狀，減少不良反應發(fā)生。在所使用的藥劑成分中以瓜蔞為君，可起到宣通心脈、化痰清熱之良效；將薤白、膽南星、半夏、茯苓、竹茹作為臣藥合用，薤白溫通心陽；膽南星、半夏、竹茹均有化痰清熱之功將其聯(lián)合使用可將化痰清熱效果進一步提高，茯苓則利濕健脾；同時方劑中陳皮、石菖蒲、枳實、黨參為佐藥，陳皮、枳實可助君藥散結(jié)而通達心脈；石菖蒲輔助君臣化痰；黨參可補益氣血；甘草能夠起到調(diào)和諸藥作用，所有藥物聯(lián)合使用可通陽瀉濁、豁痰宣痹[7]。臨床治療過程中再根據(jù)患者病情恢復情況進行藥物調(diào)整，可加速患者臨床癥狀的改善，從而提升整體臨床治療效果[8]。
　　綜上所述，對痰濁閉阻型胸痹心痛患者采用瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減治療可在保護患者心肌細胞、增強心肌收縮力的同時加快病情恢復，臨床療效確切。
　　參考文獻：
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