尿液pH值與鏡檢紅細(xì)胞關(guān)系的探討

　　【中圖分類(lèi)號(hào)】R446.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03-00-01
　　在臨床上，血尿是各種原因所致泌尿系統(tǒng)出血。若每高倍視野均可見(jiàn)到3個(gè)以上RBC則可診斷鏡下血尿。尿常規(guī)檢查中尿BLD和鏡檢RBC檢測(cè)，對(duì)診斷出血性疾病有著極其重要的意義。由于自動(dòng)化尿液分析干化學(xué)法檢測(cè)檢測(cè)原理的局限性，存在著某些干擾因素，因此在一定程度影響其檢出結(jié)果的精確度。本文對(duì)280例（男140例，女140例）經(jīng)門(mén)診尿常規(guī)檢查存在血尿的患者，對(duì)其尿液的pH值進(jìn)行分段，比較治療前后不同pH值下尿BLD和鏡檢RBC的變化，分析尿pH值與鏡檢RBC之間的關(guān)系，現(xiàn)將報(bào)道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　280例均為2017年6月-2017年12月于我院門(mén)診就診患者，且經(jīng)尿常規(guī)檢查 尿BLD和鏡檢RBC均為陽(yáng)性，其中男140例，女140例。
　　1.2 方法 取280例尿液標(biāo)本，即時(shí)做并在30min內(nèi)檢驗(yàn)完畢。選用H-500型（國(guó)產(chǎn)）尿液分析儀，采用迪瑞公司生產(chǎn)的尿11試紙條。尿液充分混均勻，干化學(xué)法檢測(cè)尿BLD及pH值。鏡檢RBC尿有BLD的尿液10mL混勻，離心半徑15cm，1500r/min，離心5min，吸棄上清液留剩0.2mL，搖勻后鏡檢RBC。高倍鏡下10個(gè)視野[2]，取平均值為結(jié)果。
　　按pH值5.0-5.5、6.0-6.5、7.0-7.5和8.0-8.5分布情況（表1），分別記錄治療前后的尿pH變化；治療前后尿BLD陽(yáng)性、加號(hào)減少或鏡檢RBC數(shù)量減少均記錄為為陽(yáng)性，反之為陰性，對(duì)比變化結(jié)果（表2）。
　　2 結(jié)果
　　2.1 280例PH值5.0-8.5的治療前尿BLD和鏡檢RBC的檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性分布（表1）
　　治療前：當(dāng)尿pH值5.0-5.5時(shí)，99例占35.36%（99/280）；PH值6.0-6.5，時(shí)141例，占50.36%（41/280）；PH7.0-7.5時(shí)，35例，占12.50%（35/280）；PH值8.0-8.5時(shí)，5例占1.786%（5/280。
　　2.2 血尿280例PH5.0-8.5，尿pH與尿BLD和鏡檢RBC結(jié)果比較 （表2）
　　治療前后變化：當(dāng)尿PH值5.0-5.5時(shí)， 治療前99例，占35.36%（99/280）→（治療后）123例，占43.92%（123/280）；PH值6.0-6.5，時(shí)，（前）141例，占50.36%（41/280）→（后）73例，占26.07%（73/280）；PH7.0-7.5，時(shí)（前）35例，占12.50%（35/280）→（后）76例，占27.14%（76/280）；PH值8.0-8.5時(shí)， （前）5例占1.786%（5/280）→（后）8例，占2.857%（8/280）。
　　當(dāng)pH5.0-5.5和6.0-6.5時(shí)，兩種方法檢出的結(jié)果均為P<0.05，有顯著差異性；pH7.0-7.5和8.0-8.5.時(shí)，對(duì)兩種方法檢出的結(jié)果均為P>0.05， 無(wú)顯著差異性。
　　3 討論
　　正常尿液弱酸pH6.5左右，每天三餐進(jìn)食后波動(dòng)pH5.0-7.0之間[2]，門(mén)診病人留取隨機(jī)尿液，影響pH，同時(shí)也影響干化學(xué)法尿BLD和鏡檢RBC檢測(cè)結(jié)果。尿常規(guī)化驗(yàn)是診斷泌尿系統(tǒng)疾病的重要方法之一，其中尿BLD和鏡檢RBC的檢查血尿的診斷依據(jù)。尿常規(guī)干化學(xué)法BLD測(cè)定是利用試紙帶用化學(xué)試劑與尿液發(fā)生反應(yīng)，而鏡檢RBC的方法主要工作人員利用顯微鏡檢測(cè)。這兩種方法的實(shí)驗(yàn)原理不同，結(jié)果存在差異性，它們會(huì)受pH值、某些藥物、病理因素等等的干擾，結(jié)果會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性現(xiàn)象。文章中pH值5.0-6.5時(shí)，對(duì)于干化學(xué)法尿BLD和鏡檢RBC的影響較大。當(dāng)尿pH變化堿性。從表中可以看到：當(dāng)尿pH7.0→8.5時(shí)，RBC基本保持穩(wěn)定，變化不大，這與文獻(xiàn)報(bào)道[3]的紅細(xì)胞在偏堿性條件下，比較穩(wěn)定相符合。說(shuō)明RBC適應(yīng)在這范圍的酸堿度，這范圍的酸堿度與血液的pH值：動(dòng)脈pH 7.36—7.44，靜脈pH 7.32—7.38的范圍相近似，pH值此范圍對(duì)RBC溶解情況很小。
　　在酸性尿液中，RBC脂質(zhì)內(nèi)層面積增加，出現(xiàn)可逆口型RBC腫脹、溶解。Bri ner 等[4]體外研究結(jié)果RBC易發(fā)生溶解。對(duì)于那些尿液PH偏酸，干化學(xué)分析BLD陽(yáng)性，而鏡下未見(jiàn)或偶見(jiàn)RBC的患者的尿分析結(jié)果，一定要結(jié)合臨床綜合分析，不能把它們完全診斷為BLD假陽(yáng)性，它們有的可能是由于血管內(nèi)溶血導(dǎo)致的血紅蛋白尿，有的可能是由于尿液PH偏酸，導(dǎo)致RBC溶解所產(chǎn)生的假性血紅蛋白尿，也就是由于泌尿系統(tǒng)或其他疾病所引起的血尿。當(dāng)新鮮尿液反復(fù)鏡檢未見(jiàn)RBC，一定要注意觀察PH值。若pH5.5以下時(shí)，就要囑咐患者盡量不要服氯化胺和維生素VitC等藥物，從飲食上少吃動(dòng)物蛋白，多吃蔬菜和水果保持尿液弱酸pH6.5；或是碳酸氫鈉等藥物，調(diào)節(jié)尿pH值為6.5-7.5 后，再行尿檢查，這樣才能為臨床提供準(zhǔn)確、科學(xué)的診斷依據(jù)，提高治愈率。因此泌尿系統(tǒng)的血尿治療檢測(cè)，一定要對(duì)尿pH與BLD和鏡檢RBC檢查三項(xiàng)結(jié)果進(jìn)行綜合分析，以指導(dǎo)臨床用藥。
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